Patologia Obstrutiva do Sono

1. Patologia Obstrutiva do Sono

2. Função de restauração • Reparaçãocelular • Secreção de hormonas • Conservação de energia • Aprendizagem e memória • O sono é um processobiológico, químico e fisiológico. The Need For Sleep

3. Irritabilidade • Funçãocognitivadegradada • Depressão • Ganhoponderal • Aumento do risco de acidentes Máqualidade do Sono

4. 58% dos adultos ressonam • 36% queixam-se de insónia • 15% notam hipersonolência diurna persistente • 3% têm comportamentos nocturnos inadequados • 28% fazem trabalho nocturno ou por turnos Um emcadatrêsindivíduosestãoinsatisfeitos com o seusono Epidemiologia do Sono Serta sleep mattress

5. Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82 reconhecidas no ICSD2, 25 propostas) • Categorias: • Distúrbios do sono intrínsecos • Distúrbios do sono extrínsecos • Distúrbios do sono associados a patologia médica ou psiquiátrica • Distúrbios do ritmo circadiano • Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos) Patologia do Sono

6. IntrinsicSleepDisorders • Psychophysiologicalinsomnia • Sleepstatemisperception • Idiopathicinsomnia • Narcolepsy • Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post-traumatic) • Obstructivesleepapneasyndrome • Central sleepapneasyndrome • Central alveolar hypoventilationsyndrome • Periodiclegmovementdisorder • Restlesslegssyndrome • Intrinsicsleepdisorder Patologia do Sono

7. ExtrinsicSleepDisorders • Inadequatesleephygiene • Environmental • Adjustment • CircadianRhythmSleepDisorders • SleepDisordersAssociatedwithMedicalorPsychiatricDisorders • Parasomnias • Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors) • Sleep- wake transitions • REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.) • Other (bruxism, etc.) Patologia do Sono

8. O que é? • Prevalência • Sintomas • Diagnóstico • Opçõesterapêuticas • Follow- up Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

9. Lentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2) • Diminuição do volume de repouso pulmonar • Atonia da musculatura com excepção do diafragma • Diminuição dos despertares • Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial Alterações da Respiração Durante o Sono

10. Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS) • Síndrome de Apneia do Sono (SAS) • Síndrome de Overlap (DPOC + SAS) • Síndrome de Hipoventilação - Obesidade Doenças crónicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…) Distúrbios Respiratórios durante o Sono

11. Definição Alteração da respiração durante o sono que se caracteriza por obstrução parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenação e ventilação normais durante o sono. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.

12. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

13. É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e excessiva sonolência durante o dia. Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores

14. NORMAL SRVAS SAOS Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono

15. Apneia: Cessação do débitoaéreopormais de 10 segundos com continuação do esforço abdominal e torácico. • Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com uma duração ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitório não consciente / microdespertar e ou dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%. • RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertarcoincidente com o esforçorespiratório. • IAH (índice de apneia/hipopneia):apneias e hipopneias/h sono. • RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono. Definições

16. 4% noe 2% na • Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD) • Definição (ATS/ERS/ASDA) HSDnãoexplicadaporoutrosfactores e/oudoisoumais dos seguintessintomas: • Ressonaracentuado • Episódios de asfixianocturna • Despertaresnocturnosrecorrentes • Sononãoreparador • Fadigadiurna • Dificuldade de concentração Sínd. Apneia do Sono

17. CriançasAdultos • Prevalência estimada1-2% 2-4% • Idade2-6 a > 30 a • SexoM:F 1:1 M:F 8-10:1 • PesoNormal ou excesso peso Obeso • AssociaçãoAnomalias craniofaciais Pós-menopausa SAOSCrianças vs Adultos

18. Episódios de Apneia/Hipopneia Complicações cardiovasculares Acidentes cerebrovasculares Hipertensão Arterial Pulmonar Sonolência diurna excessiva Importância do rastreio da SAS Prevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz Sínd. Apneia do Sono

19. idade (40 – 60 anos) • sexo masculino • obesidade • perímetro do pescoço • alterações craneofaciais • hábitos alcoólicos e tabágicos • medicamentos (sedativos) • doenças endócrinas (hipotiroidismo) • doenças genéticas (S. Down) • história familiar Factores de risco Sínd. Apneia do Sono

20. Factores de risco Sínd. Apneia do Sono

21. Fisiopatologia Sínd. Apneia do Sono

22. HTA • HTPA • Arritmias cardíacas • Cor pulmonale • Cardiopatiaisquémica • AVC • Acidentes de viação • Acidentes de trabalho • Perturbações cognitivas • Dificuldades de relacionamento social e familiar Complicações Sínd. Apneia do Sono

23. Clínica • O perfil típico de um doente com SAS é um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência diurna… Sínd. Apneia do Sono

24. Ressonar/Roncopatia • Pausasrespiratóriasdurante o sono • Hipersonolênciadiurna • Cefaleiasmatinais • Sensação de “noite mal dormida” • Sonoagitado • Depressão • Ansiedadesevera/irritabilidade • RGE Sintomas no Adulto

25. Perda de memóriarecente • Deterioraçãointelectual • Alteraçõesdapersonalidade/humor • Mau desempenho no trabalho • Impotência • Boca secaaoacordar • Respiraçãobucal Sintomas no Adulto

26. Ressonar • Hiperactividade • Atraso de desenvolvimento • Dificuldade de concentração • Enuresenocturna • Pesadelos • Terroresnocturnos Sintomas na Criança

27. Cefaleias • Sonoagitado • Obesidade • Hipertrofiaamigdalina • Respiraçãoruidosa • Rinorreiapersistente • Infecções das VAS frequentes/ otalgias Sintomas na Criança

28. Históriapregressa • sintomas sugestivos da doença • padrão de sono e vigília • horário laboral (turnos ?) • hábitos alcoólicos, tabágicos e medicamentosos • doenças cardiovasculares • informação complementar do companheiro/a Questionários • HSD (Escala de Epworth) Examefísico • Sonolência/Atenção • IMC • Perímetro cervical • HTA • Observaçãoestruturasorais (hipertrofia das amígdalas/adenóides; ↑ úvula; palato mole longo) • Orifíciosnasais • Dismorfismos faciais (Micrognatia /retrognatia) Diagnóstico

29. Score máximo de 24. Em geral, os indivíduos normais têm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14… Diagnóstico

30. Exames laboratoriais: • hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico), hormonas tiroideias • Exames imagiológicos: • Rx tórax • Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC ) • Estudo funcional ventilatório: • é geralmente normal • Gasometria arterial: • é geralmente normal • Exames cardiológicos: • ECG : HVD, arritmias • Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor pulmonale • Polissonografia Diagnóstico

31. Level 1 – Attended Standard Polysomnography • Level 2 – Unattended Portable Polysomnography • Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea Testing • Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter Recording (O2 Sat) Estudos do Sono

32. Eléctrodos EEG • Faixatorácica • Faixa abdominal • Sonda nasal • Sensoresoculares • Oxímetro • Eléctrodos ECG • Eléctrodos EMG GOLD STANDARD Estudo Polissonográfico

33. Permite a avaliação de: • EEG • EOG • Movimento MI • ECG • EMG (mento e tibial anterior) • SaturaçãoOxigénio • Fluxooro-nasal • Movimentostorácicos • Movimentosabdominais • Posição corporal Estudo Polissonográfico

34. A suainterpretaçãopermite o diagnóstico de: • Estadio do Sono • RDI/ AHI • Saturação O2 • Apneiascentraisvsobstrutivas • Graduaçãodaapneia (ligeira, moderada, severa) • Periodic leg movements (PLMs) • Outrosdistúrbios do sono Estudo Polissonográfico

35. Estudo Polissonográfico

36. Estudo Polissonográfico

37. Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h Ligeiro – 5 -15 /h Moderado – 15 - 30/h Grave > 30/h RespiratoryDisturbanceIndex – RDI > 5/h (Apneias + Hipopneias + RERAs) Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS

38. O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a gravidade e a urgência do tratamento. • Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para aliviar a obstrução. • Começar com tratamentos menos invasivos • Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha. • No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso. Objectivos do Tratamento da SAS

39. Conservadora • Perdaponderal • Abstinênciaalcoólica • Cessaçãotabágica • Alteraçãodaposiçãodurante o sono • Tratamentodaobstrução nasal Terapêuticas • CPAP (BiLevel, AutoCPAP) • Aplicadoresorais (dilatadoresda via aérea) • Cirurgia (UPPP, LAUP) • Sonoplastia Terapêutica SAHS

40. CPAP A pressão positiva contínua mantém patência da via aérea • Necessita de titulação de pressões • 100% eficaz se usada todas as noites, de forma adequada SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…) Terapêutica SAHS

41. CPAP - Interfaces

42. Dispositivos de reposicionamento mandibular • Avanço mandibular ou da língua • Indicações: • Roncopatia primária, sem SAS • SAS ligeiro que não responde à perda de peso • SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado ou não tolerado • SRVAS • Falência da UVPF Dispositivos Orais

43. Turbinectomia/reconstrução septo nasal Adenoamigdalectomia Uvulopalatofaringoplastia (UVPF) Avanço mandibular e do genioglosso Tipos De Cirurgias

44. Radiofrequênciana base dalíngua • Reduz volume tecidular • Alarga a via aérea Sonoplastia

45. Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais • Aferiçãocompliance do doente • Resolução de problemas técnicos ou ajuste máscara • Ajuste de pressões Follow-up