Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

1. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Clínica Médica - UFPI

2. DPOC • Introdução: • Conceito: • VEF1 < 80%; • VEF1/CVF < 70%; • Formas: • Enfisema; • Bronquite; • Doença de pequenas vias respiratórias;

4. DPOC • Epidemiologia: • > 50 milhões de pessoas no mundo; • > 10 milhões de pessoas nos EUA; • 4ª maior causa de morte; • Terceira causa de morte no mundo até 2020; • Maior prevalência em homens;

5. DPOC • Epidemiologia: • Brasil: • 175.000 internações em 2007;

6. DPOC • Fatores de risco:

7. DPOC • História natural: • Quartis de função pulmonar; • Fatores genéticos e ambientais; • Declínio gradativo; • Mortalidade atrelada ao VEF1;

8. DPOC • Fisiopatologia: • Obstrução do fluxo aéreo; • Hiperinsuflação; • Distúrbios de troca gasosa;

9. DPOC • Anamnese e exame físico: • Manifestações clínicas: • Tosse; • Produtiva em > 50% dos casos; • Produção de escarro;

10. DPOC • Anamnese e exame físico: • Manifestações clínicas: • Dispneia aos esforços;

11. DPOC • Anamnese e exame físico: • Achados físicos: • Fase expiratória longa; • Sibilância; • Tórax em barril; • Uso de musculatura acessória; • Cianose labial e ungueal; • Síndrome consuptiva; • Sinal de Hoover - casos mais avançados; • Cor pulmonale; • Baqueteamento digital;

13. DPOC • Exames complementares; • Espirometria: • VEF1 baixo; • VEF1/CVF baixo; • Gasometria: • Insuficiência ventilatória – PaCO2 > 45mmHg;

14. DPOC • Exames complementares; • Hemograma: • Hematócrito elevado; • Dosagem de α1-antitripsina;

15. DPOC • Exames complementares; • Eletro/Eco; • Sinais de hipertrofia ventricular esquerda; • Hipertensão pulmonar;;

16. DPOC • Exames complementares: • Rx: • Afastar outras doenças: • Bolhas evidentes; • Escassez de trama parenquimatosa; • Hipertransparencia; • Aumento de volumes pulmonares; • Retificação do diafragma;

19. DPOC • Exames complementares: • TC: • Exame definitivo para enfisema; • Suspeita de bronquiectasias ou bolhas; • Indicação de correção cirúrgica;

21. DPOC • Diagnóstico diferencial: • Asma; • Bronquiolite; • Tuberculose; • Bronquiectasias; • Insuficiência cardíaca;

22. DPOC • Estadiamento:

23. DPOC • Exacerbação: • Fatores pulmonares: • Infecção; • TEP; • Pneumotórax; • Piora da doença de base; • Fatores extra-pulmonares: • Doença cardíaca; • Uso de sedativos ou outras drogas;

24. DPOC • Exacerbação: • Infecção: • Alteração do aspecto da secreção; • Aumento da dispneia; • Germes associados: • Moraxellacatarrhalis; • Haemophillusinfluenzae; • Streptococcuspneumoniae; • Vírus respiratórios;

26. DPOC • Tratamento: • Exarcebações:

27. DPOC • Tratamento: • Exarcebações:

28. DPOC • Tratamento: • Cessação do tabagismo: • Bupropiona; • Vareniclina; • Reposição nicotínica; • Receptores agonistas/antagonistas do ácido nicotinico; • Colinérgicos; • Beta-agonistas; • Glicocorticoides inalatórios;

29. DPOC • Tratamento: • Oxigenioterapia; • Imunização: • Influenzae; • Pneumococo; • Transplante; • Cirurgia redutora de volume;

31. CASO CLÍNICO • Damien, 58 anos, vem ao ambulatório para seguimento de doença pulmonar obstrutiva crônica, refere piora dos sintomas desde o mês passado. • Foi diagnosticado há 12 meses e vinha bem em uso de salbutamolinatório conforme demanda até dois meses atrás quando houve piora da tosse e dispnéia.

32. CASO CLÍNICO • Sua ultima espirometria de 5 meses atrás (exacerbação) mostrou VEF1 – 60% e VEF1/CVF 0,65. • Atualmente fuma 25 cigarros por dia (durante 30 anos) onde já tentou parar por diversas vezes sem sucesso. • Suas medicações de uso regular são: salbutamol 200mcg 4-6h, atenolol 50mg, atorvastatina 10mg.

33. CASO CLÍNICO • Ao exame PA 135/85mmHg, pulso 100bpm, FR 20irpm, temperatura de 37ºC, é capaz de pronunciar sentenças completas e não apresenta cianose central. • Ausculta: murmúrio reduzido em ambos hemitórax com sibilos expiratórios difusos.

34. CASO CLÍNICO • Você pediria algum exame? • Você recomenda continuar/descontinuar ou adicionar alguma medicação? • Damien deseja parar de fumar, o que você recomenda?