Fondul de paturi

1. Analiza asistentei medicale spitalicesti pentru I semestru anul 2013 Maria Rotaru, vicedirector Ungheni, 26.07.2013

2. Fondul de paturi Capacitatea IMSP SR – total 340 paturi Inclusiv: SR Ungheni 300 paturi SC Cornesti 20 Filiala Sculeni 20

3. Resurse umane Medici - 96 Asistenti medicali - 281 IMSP AMSA SR acoperire cu medici 75% 85% 66% as.med. 94% 94% 94% categorie de calificare medici 80% 73% (14 f/c) 87% (6 f/c) as.med 84% 81% (10 f/c) 84% (33f/c) Integrarea specialistilor in serviciul spitalicesc medici pens. a/med pens. Angajati medici a/med 2010 24 25 3 9 2011 28 23 3 7 2012 31 (31%) 22 2 8 Categorii de virsta a medicilor <30 – 5; <40 – 15; <50 – 20; <60 – 33; >60 – 25; Dupa 50 ani – 59%

4. Volumul de lucru 2013 2012 • Contractate 6462 cazuri 6524 • Efectuate 6358 (98,4%) 6425 (98%) • Neasigurati 306 (4,7%) 371 (5,4%) • Nevalidate ? • Durata de tratam. 8,4 zile 8,4 • Asigigurati 8,7 8,6 • Neasigurati 3,6 3.8

5. Finantarea pe baza grupelor de diagnostice al spitalului - DRG (case-mix) Implementarea Regulamentului cu privire la modalitatea de codificare, colectare, raportare si validare a datelor la nivel de pacient ICM realizat pentru cazurile validate a crescut pe masura acumularii de experienta in problema data Factori care influeteaza negativ ICM: durata scurta de aflare in spital (inclusiv decesele in primele 24 ore)

6. ICM 6 luni2013

7. Volumul de servicii medicale

8. Modalitatea internarilor 2013 2012 MF 36,6% 37,6% M/sp 32% 18,1% AMU 17% 31,6% Sinestatator 14,4% 12,7%

9. Letalitatea in spital 1,3 (85)2012 - 1,3% (88) • Letalitatea in primele 24 ore a scazut cu 1,2% si constituie 32,9% (28 cazuri, necropsie - 85%) • Letalitatea in primele 72 ore - 55% (2012 - 62,2% ) necropsie 73% rezultatul AMP • Letalitatea in virsta apta de munca a scazut - 30,6 % cauzele: tumorile,MALADIILE AP. CIRCULATOR, CIROZELE, pnemonii Letalitatea la persoanele neasigurate – 3,5% Rata necropsiilor - 77,6% (contra la 51,1% in 2012). Divergenta diagnosticului clinic cu cel patomorfologic 18,2% (15,5% 2012)

10. Din 85 decedati - 57 decedeaza in secta de reanimare (67%), 28 in primele 24 ore (33%) La persoanele in virsta apta de munca – I cauza a decesului sint tumorile maligne (31%) Este necesar de ameliorat lucru de oncoprofilaxie, supravegere a pacientilor din grupul de risc de catre AMP Necesitatea de realizare a ingrigirilor paliative si terminale la domiciliu de catre MF si persoanele abilitate CAZURILE AU FOST DISCUTATE LA COMISIE

11. Structura letalitatii • I.Bolile aparatului circulator - 47% (55,7% - 2012) predomina AVC - 55% ; infarctul miocardic - 10% (a scazut de la 11 la 4 cazuri in 2013) • 2.Bolile aparatului digestiv - 20% cu predominarea cirozelor hepatice – 70,6%; 35,3% apti de munca • 3.Tumori maligne au crescut de la 4,5% (2012) la 12,9% (de 4 la 11 cazuri); 73% apti de munca • 4.Bolile aparatului respirator – cu crestere de la 4,5% (4 caz) la 8,2% (7 cazuri de pneumonie) • 5.Leziuni traumatice, otraviri 4,7% (6,8%-2012); din ei - 50% apti de munca

12. Divergenta de diagnostic12 cazuri (18,2%) • Din 12 cazuri de divergenta 5 au decedat in primele 24 ore, 3 - pina la 72 ore de la internare (0 – 3 sutce 66,6%) • Timp scurt pentru stabilirea diagnosticului • Deseori procesele patologice sint asociate cu consumul de alcool • Lipsa informatiei elementare despre pacient • Transportarea paciencilor agonali pe fon de maladii cronice decompensate • Depistare postmortem a 3 cazuri de Cr (2 laringean cu Mt, 1 intestinal cu Mt; 2 anevrizme)

13. Informaţie privind cheltuielile la medicamente si inv. paraclinicela o zi/pat I semestru a. 2013 în IMSP SR Ungheni

14. Metode fizioterapeutice de tratament 21,2% 2013 2012 • Boli infectioase 11% 2,6% • Ginecologia 5,8% 17,8% • Chirurgia 2,11% 4,9% • Traumatologia 23,5% 25% • Terapia 10,6% 22% • ORL 44% 37% • Pulmonologia 33,2% 52,5% • Neurologia 40,4% 59,3% • Pediatria 44,2% 52,4%

15. Investigatii 2013 2012 • Investigatii de laborator la un bolnav 18,3% 18,7% (a crescut numarul de investigatii de la 113876 la 127501 in a.2013) Metode noi – troponinele in SCA • Investigatii functional diagnostice 41% 29% • Rata cuprinderii cu USG 42,5% 23,6% • Rata cuprinderii cu trat. fizioterap. 21,3% 20% Servicii contra plata cab. USG 31227 lei (Rotaru -12114 lei, Groza – 1363 lei, Vilcu – 17750 lei) – s-a marit de 2 ori Cu 45% mai multe EcoCG

16. Consultatii Au fost efectuate 3591 consultatii a bolnavilor prin sectii (24 in zi lucratoare) • Terapeut 833 (5,5 in zi) • Neurolog 664 (4,4 in zi) • Oftalmolog 877 (5,6 in zi) • Chirurg 158 (1 in zi) • ORL 161 ( 1 in zi) Internati dupa ora 17.00 - 1004 (12 %) Chemari ale specialistilor dupa ora 17.00 – 714 (in medie 3,9 pe noapte); R-laborant – 364 (2 pe noapte), traumatolog – 63, neurolog – 72, ORL – 35, Hasnas – 28).

17. Profilul chirurgicalcomplicatii p/oper. 0,45% (6 contra 9) ; letalitatea 0,7%; adresarile tardive 33,3% contra 32,8%; s-a micsorat numarul de operatii oftalmologice

18. Profilul terapeutic • Organizarea eficienta al acestui profil este in corelatie directa cu calitatea serviciilor acordate de AMP. • Suprasolicitarea, intrenari urgente (s-au micsorat de la 75% la 56%)cu pedominarea starilor decompensate deregleaza ritmicitatea spitalizarilor programate (cultura sanitara si vigilenta joasa a pacientilor, tratamentul HTA neregulat cu prep. compensate, supravegere insuficienta a MF, lipsa cadrelor …cerc vicios) • Terapia: letalitatea 5,1% incl. gastrologia 7%; rata celor urgenti - 51%. (Bolnavii programati nu au consultatiile pentru comorbiditati) • Neurologia: let. 3,6% (decese - 23, AVC – 17; 2012 – respectiv 34 si 29) • B/infectioase practic lucreaza cu pacienti urgenti,a scazut neinsemnat morbiditatea prin BDA (de la 218 la 153 cazuri),dizinteria si toxicoinf. alimentare – la acelas nivel, salmoneloza in descrestere de 3 ori • Problema – antibioticoterapie nejustificata la etapa de ambulator, forme resistente, necesitatea preparatelor de ultima generatie, costisitor • Ameliorarea monitoringului pacientilor cu maladii ale aparatului circulator la etapa AMP va contribui la o aplanare si in stationar, va influenta pozitiv demografia raionului.

19. Asistenta obstetricalaS-a micsorat indicele mortalitatii perinatale - indicatorul principal a asistentei obstetricale, s-a micsorat numarul n-nascutilor cu scor Apgar mic • Nasteri 541 (cu 7 mai putin) • Nasteri in afara maternitatii – 2 • Mortalitate perinatala - 3 caz (5,5%o) • Operatii cezariene 13,5% Ginecologia Operatii - 25 laparatomii; 10 laparascopice Av. medicale – 30, av.spontan- 44, chiuretaj diagnostic – 82, servicii contraplata ?

20. Hemotransfuzia Plan anual Colectat Total 2641 1371 52% SR Ungheni 1589 1005 63% AMP 1052 366 35% rebut total221 – 16% HBsAg – 50, HVC – 19, RW – 45, ALT - 106 Selectarea corecta si investigarea preventiva a donatorilor Se complecteaza acordul informat, cererea pentru preparate si formularul conform cerintelor Chidului National de hemotransfuzie

21. Asistenta medicala specializata de ambulator Sufera calitatea consultatiilor prestate in sectie: insriptiile din cartele si biletele de trimitere nu corespund cerintelor (anamneza vietii si bolii, tratamentul si eficacitatea lui, acuzele, datele obiective si clinice care confirma diagnosticul, PS,TA, temperatura corporala).

22. Auditul intern • Au fost efectuate sondaje, controale planificate si inopinate (satisfactia pacientilor, calitatea completarii documentatiei medicale, biletelor de trimitere, plati aferente, alimentatia, asigurarea cu medicamente, implementarea PCI). • S-a constatat o ameliorare a calitatii serviciilor medicale

23. CONCLUZII: Finantarea serviciilor medicale de stationar pe baza grupelor de diagnostice (DRG) presupune o activitate mai avantajoasa cu pacientii gravi prin marirea ICM si respectiv micsorarea numarului lor. Indiferent de tipul finantarii, ramine actuala conlucrarea eficienta cu AMP, AMSA in vederea supravegherii, tratarii in conditii de ambulator si selectarea argumentata a pacientilor pentru spitalizarea programata cu investigarea lor conform Normelor metodologice de aplicare in a. 2013 a Programului Unic.

24. Implementarea activa in practica a PCI cu distribuirea ghidului pacientului de catre AMP, AMSA va conditiona ameliorarea calitatii asistentei medicale acordate si reducerea ponderi bolnavilor urgenti internati in SR. Necesita perfectare biletul de trimitere cu respectarea cerintelor in vigoare Mobilizarea eforturilor tuturor verigilor sistemului de ocrotire a sanatatii va contribui la sporirea calitatii serviciilor prestate.