Interpretação do Hemograma (Leucograma)

1. Interpretação do Hemograma(Leucograma)

2. Introdução • Exames são um complemento diagnóstico • Não substituem uma anamnese e exame físico detalhados

3. EM GERAL= entre 4.000 e 10.000/mm3 Adaptado de Tefferi: Mayo Clin Proc 2005;80:2005.923-936

4. LEUCOPENIA: • Leucócitos < 4.000/mm3 • Neutropenia ? • Diminuição do número de neutrófilos • Risco de infecção abaixo de 500/mm3 • Linfopenia? • Diminuição do número de linfócitos • Ambas?

5. Neutropenias • CONGÊNITAS • Neutropenia crônica benigna • Africanos e judeus Yemenitas (entre 500 e 1.500/mm3) • Neutropenia cíclica • Manifestações infecciosas intermitentes • Avaliação semanal da leucometria, por mínimo de três semanas • ADQUIRIDAS • Drogas (antibióticos, anti-arrítmicos, anti-reumáticos, anti-convulsivantes e inibidores da tireóide) • Exposição a solventes • Infecções virais (HIV, citomegalovírus e Epstein-Barr), • Sepse, • Doenças auto-imunes (síndrome de Felty e lúpus) • Processos infiltrativos da medula óssea

6. Síndrome de Felty • Artrite reumatóide, esplenometalia com leucopenia e anemia, linfadenopatia

7. Lupus eritematoso

8. Linfopenia • Pode ocorrer em uma variedade de condições • A mais freqüente é o uso de corticóides. • Processos infecciosos bacterianos (sepse) • Infecções virais (HIV) • Doenças auto-imunes • Neoplásias (linfoma de Hodgkin) • Consumo excessivo de álcool • Idade avançada

9. Linfoma de Hodgkin • É uma forma de câncer que se origina nos linfonodos (gânglios) do sistema linfático Linfadenomegalia cervical

10. LEUCOCITOSE • Leucócitos > 10.000/mm3 • Neutrofilia? • Aumento do número de neutrófilos • Linfocitose? • Aumento do número de linfócitos • Eosinofilia? • Aumento do número de eosinófilos • Proliferação de células blásticas • Leucemia

11. NeutrofiliaNem sempre é sinal de infecção!!!! • Fenômeno reacional (infeccioso ou inflamatório) • Neoplasia (leucemia mielóide crônica e mielofibrose) • Uso de corticóides ou sais de lítio • Gestação • Pacientes esplenectomizados (retirada do baço) • Anomalia hereditária de Pelger-Huet • Doença benigna • Dificuldade de segmentação dos bastões • Grande desvio a esquerda com o paciente assintomático

12. Mielofibrose • Doença mieloproliferativa caracterizada por fibrose da medula óssea, esplenomegalia e hematopoiese extramedular • Rara (cerca de 5 casos por milhão de habitantes por ano) • Predominantemente em indivíduos idosos (idade superior a 65 anos).

13. Anomalia de Pelger-Huet • Anomalia verdadeira: • Doença benigna, autossômica e dominante, em que a não segmentação dos neutrófilos induz a acreditar que o paciente está em vigência de processo infeccioso

14. Anomalia de Pelger-Huet • Pseudo-anomalia de Pelger-Huet: • Alteração adquirida que ocorre na mielodisplasia, pela hipogranulação no citoplasma dos neutrófilos

15. Eosinofilia • PRIMÁRIA • Descartar as causas secundárias • Biopsiar a medula óssea • Fazer estudos citogenéticos • SECUNDÁRIA • Infestações parasitárias • Uso de medicamentos • Fenômenos alérgicos

16. Eosinofilia RUSH CUTÂNEO OVO DE SHISTOSSOMA

17. Linfocitose • Requer sempre o exame do esfregaço de sangue periférico (hematoscopia) para a diferenciação entre quadro reativo viral ou proliferação neoplásica linfóide aguda ou crônica • Linfocitose é fisiológica na infância • Padrão de adulto entre os oito e dez anos de idade

18. Hematoscopia • Toda vez que houver leucopenia ou leucocitose, linfocitose, monocitose ou quando os contadores automáticos apontarem “flags” suspeitos de células leucêmicas • Alguns achados podem contribuir de forma significativa para o diagnóstico de condições clínicas importantes

19. Hematoscopia

20. Exemplo: • Neutrófilos hipersegmentados (macropolicitos) • São patognomônicos das anemias megaloblásticas por deficiência de folato ou vitamina B12. NORMAIS HIPERSEGMENTADOS

21. Exemplo: • Granulações tóxicas: Proeminentes grânulos purpúricos no citoplasma dos neutrófilos • Infecções bacterianas, virais • Uso de corticóides • Grandes queimaduras • Gestação • Vacuolizações citoplasmáticas: • Sugerem fagocitose intravascular

22. Granulações tóxicas e vacúolos

23. Exemplo: • Desvio a esquerda: Surgimento de formas imaturas de bastões até promielócitos • Infecção • Uso de corticóides • Leucemia mielóide crônica.

24. Desvio para a esquerda

25. Exemplo: • Perfil leuco-eritroblástico: • Presença de eritroblastos ao lado de formas mielóides imaturas • Sugestivo de mielofibrose primária ou secundária

26. Exemplo: • Linfócitos atípicos: são linfócitos T reativos encontrados em quase todas as infecções virais • Principalmente (Epstein-Barr, citomegalovírus, HIV, toxoplasmose, sífilis e hepatite viral). • Diferenciar de células leucêmicas circulantes, células blásticas, através da observação do esfregaço.

27. Linfócitos atípicos NORMAIS ATÍPICOS

28. Exemplo: • Identificação de agentes infecciosos ou parasitas: infreqüente • Bactérias • Estafilococo, etc • Parasitas • Protozoários • Erlichiose • Toxoplasmose • Leishmaniose

29. Parasitas Microfilária BLASTOMICOSE Fungos livres e fagocitados

30. FIM