1 / 18

3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře

IV.Žilinské neurochirurgické dni. 3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře. P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD. IV.Žilinské neurochirurgické dni.

harper-tyler
Download Presentation

3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IV.Žilinské neurochirurgické dni 3roky zkušeností s perkutánními fixace pro degenerativní onemocnění bederní páteře P.Linzer, M.Filip, F.Šámal, H.Kremr, P.Jurek Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Přednosta: MUDr.Moichal Filip, PhD.

  2. IV.Žilinské neurochirurgické dni Počátek perkutánní fixace

  3. Otevřené X perkutánní fixace a PLIF IV.Žilinské neurochirurgické dni

  4. Otevřené X perkutánní fixace a PLIF Snaha o snížení morbidity spojené s operačním přístupem – „fusion disease“ Snížení krevní ztrát a nutnosti krevních převodů. Menší pooperační bolesti. Rychlejší rehabilitace a rekonvalescence.

  5. Používaná miniinvazivní technika Dekomprese miniinvazivní technikou (unilaterálně) (instrumentarium METRx I-II, Quadrant retraktor, fréza, mikroskop ) Diskektomie a PLIF s využitím kostních náhrad (cage Capstone+BCP, nanostim) Perkutánní fixace (Sextant 1-2 segmenty, monosegmentálně další systémy)

  6. IV.Žilinské neurochirurgické dni Indikace – výběr pacientů • Mladší pacienti, 6 měsíců konzervativní terapie • Mono až bisegmentální postižení • LBP - spíše diskogenní komprese s nestabilitou event. spondylolistézy I st.

  7. Provedené instrumentace 1 seg.: N=22 Doplnit počty

  8. Provedené instrumentace - 2 segmenty: N=5 L4-L5-S1 L3-4-5 L3-L5 Zaznamenali jsem těžkosti se zavádění středního párů šroubů a rovněž při zavedení tyčí při fixacích S1 – nutno najít optimální výškovou polohu šroubu.

  9. Soubor pacientů 2007-2010 • Celkem provedeno 27 perkutánních fixací s dekompresí a PLIF • Muži/ ženy 12 / 15 • Věk Ø 46,4 r. (28 – 65 let) • Instrumentaria k fixaci: 26x Sextant systém (Medtronic) 1x Spirit (Synthes) • Materiál k PLIF: 21x Capstone + BCP 3x BCP 1x kostní štěpy IV.Žilinské neurochirurgické dni

  10. Výsledky (followup 1 r.- MacNaboutcomemodif.) 94% 88,2% 82,4% 6% 11,8% 17,6%

  11. IV.Žilinské neurochirurgické dni Operační čas a krevní ztráty

  12. Operační čas Ø210 min (225-180min.) Ø143,9 min. (200-120min.)

  13. Sledování tvorby fúze • Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. ) • Fůze dobře patrná u 13 pacientů (68%) • Nejednoznačná u 4 pacientů (21%) • Bez známek mezitělové fúze 2 paienti (10%) • Použitá kritéria solidní fúze : • 2 ze 3 kritérií • Intesomaticky přemosťující kost • Absence pohybu na funkčních snímcích • Absence souvislého radiolucentního intersomatického prostoru

  14. Hodnotitelných 19 pacientů ( 6 měs. ) • Fůze dobře patrná u 13 pacientů (79%) • Nejednoznačná u 2 pacientů (10,5%) • Bez známek mezitělové fúze 2 paienti(10,5%)

  15. Pooperační VAS VAS zad miniX otevřená

  16. Nedostatky a omezení mininvazivní fixace v našem provedení • Rozsáhlé degenerativní změny a deformity • Vyšší RTG zátěž • Vysoká cena instrumetaria • Vyšší časová náročnost • Obtížné řešení peroperačních komplikací • Prostor L5/S1 technicky obtížnější • Nutnost předvrtávat šrouby (ne u SPIRIT) • Distrakce a komprese lze provádět jen v omezené míře

  17. Závěr: Perkutánní fixace a PLIF jsou pro část našich pacientů alternativou otevřeného výkonu. Metoda umožňuje provádět dekompresi nervových struktur se stabilizaci a fúzí stejně kvalitně jako otevřené výkony. Vyžaduje drahé vybavení, vyšší RTG zátěž, zkušenosti a delší operační čas. Perkutánní technologie mají také své „špatné“ pacienty. Nenahrazují konzervativní terapii a nerozšiřují indikace k spondylochirurgickým intervencím.

  18. Děkuji za pozornost IV.Žilinske neurochirurgické dni

More Related