1 / 42

uzlinový syndrom

uzlinový syndrom. MUDr. Pavel CHRBOLKA. OBECNÝ ÚVOD. HODNOCENÍ : VELIKOST UZLIN KONSISTENCE UZLIN LOKALIZOVANÁ ČI GENERALIZOVANÁ LYMFADENOPATIE TVORBA PAKETŮ, FIXACE K OKOLNÍM TKÁNÍM SYMPTOMY ZPŮSOBENÉ ZVĚTŠENÝMI UZLINAMI DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÝ POSTUP

mei
Download Presentation

uzlinový syndrom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. uzlinový syndrom MUDr. Pavel CHRBOLKA

  2. OBECNÝ ÚVOD • HODNOCENÍ : • VELIKOST UZLIN • KONSISTENCE UZLIN • LOKALIZOVANÁ ČI GENERALIZOVANÁ LYMFADENOPATIE • TVORBA PAKETŮ, FIXACE K OKOLNÍM TKÁNÍM • SYMPTOMY ZPŮSOBENÉ ZVĚTŠENÝMI UZLINAMI • DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÝ POSTUP • CELKOVÉ ZHODNOCENÍ NÁLEZU S URČENÍM DALŠÍHO POSTUPU

  3. VELIKOST UZLIN • Základní údaj o velikosti uzliny a rozlišení mezi fyziologickou a patologickou velikostí bývá udáván 1,5 cm • Jsou však odlišnosti podle lokalizace a dalších průvodních jevů onemocnění • V třísle a v podpaží mohou být i fyziologické uzliny velikosti až 0,5-1,0 cm, zatímco v oblasti nadklíčkové a podél karotid je tato velikost již hodnocena jako patologická

  4. KONSISTENCE UZLIN • MĚKKÉ UZLINY • Uzliny při akutním zánětu bývají obvykle měkké, palpačně bolestivé • ELASTICKÉ UZLINY • Elastické (středně tvrdé) bývají uzliny u maligních lymfomů • TVRDÉ UZLINY • Bývají u metastáz karcinomů, případně na podkladě lymfogranulomu

  5. SYMPTOMY • A) PŘÍZNAKY SYSTÉMOVÉ • U maligního zvětšení uzlin (lymfoproliferativní onemocnění) jde o cytokinymediované příznaky • Tzv. „B“ příznaky, zahrnují • NOČNÍ POCENÍ • NEINFEKČNÍ TEPLOTY • ÚBYTEK HMOTNOSTI • B) PŘÍZNAKY Z LOKÁLNÍ EXPANSE • Zvětšení mediastinálních uzlin • Pocity tlaku na hrudi • Dráždivý kašel • Polykací potíže • Intraabdominální zvětšené uzliny • Mohou být příčinou chronických i akutních obtíží (NPB)

  6. HODNOCENÍ NÁLEZU • POHMATOVÉ ZHODNOCENÍ UZLIN • Hodnocení velikosti, konsistence, splývání v pakety • SONOGRAFIE UZLIN • Umožňuje zhodnocení uzlin, které jsou pohmatem velmi obtížně vyšetřitelné (paraaortální uzliny) • DALŠÍ ZOBRAZOVACÍ METODY (CT, NMR) • RTG zhodnocení rozšíření mediastina • Přesnější zhodnocení metodami CT či NMR

  7. RTG hrudníku (rozšíření mediastina) NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM

  8. RTG hrudníku (rozšíření mediastina) NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM

  9. DIF.DG.ROZVAHA • Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé • Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : • ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY • INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

  10. DIF.DG.ROZVAHA • Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé • Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : • ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY • INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

  11. DIF.DG.ROZVAHA

  12. DIF.DG.ROZVAHA

  13. DIF.DG.ROZVAHA • Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé • Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : • ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY • INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

  14. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  15. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  16. DIF.DG.ROZVAHA • INFEKČNÍ MONONUKLEOZA • virové onemocnění (EBV) • povlaková angína s výraznou krční lymfadenitidou, splenomegalií a někdy hepatomegalií

  17. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  18. DIF.DG.ROZVAHA • TOXOPLASMOSA • Parazitární onemocnění • Indikací k léčbě bývají orgánové formy (oční, mozková…) • Je obávanou infekcí u imunodeficitů (AIDS) • Jsou formy vrozené a získané

  19. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  20. DIF.DG.ROZVAHA • LUES (syfilis, příjice) • sexuálně přenosné onemocnění • původce Treponema pallidum • STÁDIA : • PRIMÁRNÍ STÁDIUM (regionální vřed s lymfadenitidou) • SEKUNDÁRNÍ STÁDIUM (diseminace infekce, generalizovaný rash) • TŘETÍ STÁDIUM (především neurologická onemocnění – tabes dorsalis, progresívní paralýza…)

  21. DIF.DG.ROZVAHA • LUES (syfilis, příjice)

  22. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  23. DIF.DG.ROZVAHA • RUBEOLA • = zarděnky • vyrážková onemocnění • vyrážka začíná na krku a šíří se kaudálně • často krční lymfadenopatie • léčba symptomatická

  24. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  25. DIF.DG.ROZVAHA • SPALNIČKY • = morbilli • virové exantémové onemocnění neočkovaných dětí

  26. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  27. DIF.DG.ROZVAHA • TULARÉMIE • též zvaná „zaječí nemoc“ • přenáší se kontakty se zvířaty • forma ulcero-glandulární (v místě poranění kůže se objeví infiltrát, vřed s regionální lymfadenitidou) • forma okulo-glandulární (hnisavé zánětlivé postižení oka a uzlin) • plicní forma (obraz bronchopneumonie s reakcí mediastinálních uzlin)

  28. DIF.DG.ROZVAHA • TULARÉMIE • pro klinickou diagnostiku mají zásadní význam serologické metody • může dojít k vytvoření píštěle • léčba pomocí antibiotik

  29. DIF.DG.ROZVAHA • Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií : • INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA • TOXOPLASMOSA • LUES • RUBEOLA • SPALNIČKY • TULARÉMIE • AIDS

  30. DIF.DG.ROZVAHA • AIDS • Syndrom získaného selhání imunity • CANDIDOSIS OROPHARYNGEALIS

  31. DIF.DG.ROZVAHA • AIDS • Syndrom získaného selhání imunity • CHLUPATÁ LEUKOPLAKIE, KAPOSIHO SARKOM

  32. DIF.DG.ROZVAHA • AIDS • Syndrom získaného selhání imunity • BURKITTŮV LYMFOM

  33. DIF.DG.ROZVAHA • Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé • Principiálně však lze rozlišit především následující příčiny : • ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO ZVĚTŠENÉ UZLINY • INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ LYMFADENOPATII • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

  34. DIF.DG.ROZVAHA

  35. PRAKTICKÝ POSTUP • Vždy nutno zhodnotit celou řadu faktorů k určení příčiny zvětšení uzlin • Anamnéza • Klinické vyšetření • Laboratorní vyšetření • KO, zánětl.parametry • serologie (EBV, CMS, herpetické viry, tularémie, toxoplasmosa, brucelosa, CSD, borelioza, bruceloza, TBC (Mantoux), HIV, lues) • Zobrazovací metody • Sonografie (cysta, nádor slinné žlázy, nádor štítné žlázy, lipom…) • RTG hrudníku (mediastinum, plicní nález) • USG břicha • CT event. NMR

  36. PRAKTICKÝ POSTUP • Cytologické vyšetření • Punkce tenkou jehlou (FNAB) • Histologické vyšetření

  37. PRAKTICKÝ POSTUP • VĚK PACIENTA • Výrazně předurčuje pravděpodobnost maligní nebo infekční etiologie • Lymfoproliferativní onemocnění lze očekávat ve všech věkových skupinách • Generalizovaná lymfadenopatie bývá častější u starších pacientů, odpovídá nízce agresívním typům lymfomů • Lokalizovaná lymfadenopatie bývá u mladších pacientů, s agresívnějšími typy lymfomů • Lymfadenopatie způsobené metastázami karcinomů jsou nejčastější u pacientů starších 50 let

  38. PRAKTICKÝ POSTUP • VELIKOST A LOKALIZACE UZLIN • Zhodnocení rychlosti vzniku zvětšení uzlin a dalších průvodních příznaků • Laboratorní a paraklinická diagnostika • Obecně u uzlin, které přesahují průměr 1,0 cm (mimo inguinální oblast) a které se do 1 měsíce nezmenší, je doporučeno histologické vyšetření

  39. PRAKTICKÝ POSTUP • REGIONÁLNÍ DIF.DG.ÚVAHA • KRČNÍ LYMFADENOPATIE • Tonsillopharyngitidy, otitidy, mononukleoza, toxoplasmosa, CMV, adenoviroza, rubeola, zubní záněty • Maligní lymfomy, dlaždicobuněčné karcinomy • SUPRAKLAVIKULÁRNÍ A PRELARYNGEÁLNÍ LYMFADENOPATIE • Virchowova uzlina (supraklavikulární) – abdominální či hrudní maligní choroba! • Thyreoideální či laryngeální choroby, aktinomykóza, mykobakteriózy, lymfomy, karcinomy prsu

  40. PRAKTICKÝ POSTUP • INDIKACE K EXSTIRPACI UZLINY : • Symptomy nemoci (úbytek hmotnosti, teploty, noční pocení) • Persistující lymfadenopatie (více než 2-3 měsíce) • Zvyšující se počet zvětšených uzlin během krátké doby • Patologické výsledky laboratorních vyšetření (anémie, vzestup sedimentace, vzestup LD či jaterních enzymů, jinak nevysvětlitelné…) • U pacienta s HIV + bývá nutná verifikace sekundárních lymfomů

  41. PRAKTICKÝ POSTUP ZVĚTŠENÁ UZLINA INFEKT V DRÉNOVANÉ OBLASTI? ANO…záchyt infekce, odpovídající léčba SEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ (EBV, toxo, tularemie, HIV…) NEGATIVNÍ NÁLEZ … exstirpace uzliny a její histologické vyšetření

  42. DĚKUJI ZA POZORNOST…

More Related