Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD

Fotocoagulación en la Retinopatía Diabética Fernando Arevalo, MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui, MD David Pelayes, MD Antonio Roca, MD AAO-Chicago, Octubre, Domingo 16, 2005- 4.30 PM - 5.30 PM - Room S 101 A

Retinopatía Diabética • Hallazgos Clínicos- • Hallazgos Angiográficos - • Tratamiento (Fotocoagulación) -

Retinopatía Diabética • Consideraciones Generales- Alteración metabolica por falla en la utilización de la glucosa y por consiguiente un estado de hiperglicemia. Este estado a su vez conlleva a cambios patológicos importantes que afectan la retina, los riñones y el cerebro. Países Industrializados: Aproxim. 1% de la población es diabética. Pacientes Insulino-dependientes (Tipo I): 10-15% de los casos. Pacientes No Insulino-dependientes (Tipo II): 85% de los casos. (Community Eye Health Journal. Vol 16, N° 46, 2003. Pp 21-24.) La retinopatía diabética se esta convirtiendo en una de las principales causas de ceguera en todo el mundo en grupos entre 20-60 años. (Población mundial ciega aproximada: 50 millones: 2.5 (5%) por diabetes).

Retinopatía Diabética • Factores de Riesgo- Tipo de Diabetes y Duración de la Enfermedad>de 15 años: Ins. Dep.: 95% No Ins. Dep.: 60% (Proliferativa: 25% 5%) Control de la Diabetes MellitusBeneficioso para cualquier tipo (I o II) (The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) andThe United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Hipertensión ArterialPresiones Diastólicas Altas en jovenes y Presiones Sistólicas Altas en Adultos Mayores Embarazo HiperlipidemiaColesterol y/o trigliceridos altos. Grupo EtnicoDifícil de comparar pero esta comprobado que afecta mayormente a pacientes negros afroamericanos.

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Hallazgos Clínicos- Clasificación de la Retinopatía Diabética: - No- Proliferativa (RDNP) Leve, Moderada, Severa y Muy Severa - Proliferativa (RDP) Sin Alto Riesgo De Alto Riesgo Severa o Avanzada - Edema Macular Sin Edema Macular Con Edema Macular Clínicamente Significativo Otras Alteraciones Asociadas: - Catarata - Glaucoma - Parálisis del VI Par Cranial - Hipertensión Arterial Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Hallazgos Clínicos- - No- Proliferativa (microaneurismas, hemorragias en flama, dilatación venosa, exudados blandos, hemorragias intraretinianas, anormalidades microvasculares intraretinales, edema macular). - Proliferativa (neovascularización (NVD/ NVE), tejido fibrovascular, hemorragia vítrea, d. retina traccional). Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Evaluación Clínica- Oftalmoscopía Directa: Campo de observación de 8° - 10° (pupila no-dilatada) No-Stereopsis. Record variable. Oftalmoscopía Indirecta: Campo de observación amplio con lupa de 20 D. Record variable. Evaluación en Lámpara de Hendidura: Campo de observación limitado, pero rápido. (pupila no-dilatada). Lupa de 78 D. Record variable. Fotografías y Angiografía de Fondo de Ojo: Método más efectivo. Rápido y comparable. Record permanente y confiable Ultrasonografía: Evaluación de la cavídad vítrea en medios opacos.

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Evaluación Clínica- FONDO DE OJO Non-Proliferative Retinopathy ULTRASONOGRAFIA

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Evaluación Angiográfica - Tránsito de Fluoresceína en la Circulación Retinal Fase Pre-arterial: Llenado de Circulación Coroidea. Fase Arterial: Llenado de la Circulación Arterial. Fase Arteriovenosa o Capilar. Fase Venosa: Llenado de Circulación Venosa. Fase Tardía: Pérdida de Fluoresceína de la Circulación Retinal.

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Evaluación Angiográfica Macular - EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO - Engrosamiento retinal a 500 micras del centro de la mácula. - Exudados duros a o en 500 micras del centro de la mácula, y engrosamiento de la retina adjacente. -Un area de engrosamiento retinal mayor a un diámetro de disco y dentro de un diámetro de disco del centro de la mácula.

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - PanFotocoagulación - Indicaciones:Según Clasificación. Preferencias de Sistema:Difusión-Lámpara de Hendidura, Indirecto, Endoláser (en el transoperatorio). Lentes:Panfúndico o 3-4 espejos o lupa. Sistema de Láser:Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.). Parámetros de Tratamiento:Tamaño -250-500 micras. Tiempo - 0.05-0.2 segundos. Poder - Quemaduras blanquecinas. Cantidad -1800-2000 disparos.

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Fotocoagulación Macular - Indicaciones:Edema Macular Diabético (Clínicamente Significativo). Preferencias de Sistema:Difusión-Lámpara de Hendidura, Lentes:Macular o 3-4 espejos (lente central). Sistema de Láser:Térmico (Argón, Krypton, Diodo, etc.). Parámetros de Tratamiento:Tamaño -50-100 micras. Tiempo - 0.1-0.2 segundos. Poder - Quemaduras leve-media. Cantidad -20-150 disparos. Fína Cortesía de Highlights of Ophthalmology

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Fotocoagulación Periférica- Deterioro del Campo Visual – 39% y Regresión de la NV – 38% (Panfotocoagulación Central) vs Deterioro del Campo Visual – 29% y Regresión de la NV – 47% (Fotocoagulación Periférica) Ref. George Blankenship. Ophthalmology. 1988;95:170-177

Fotocoagulaciónen la Retinopatía Diabética - Conclusión- La educación de los pacientes por medio de diferentes canales incluyendo a los médicos a cargo, es lo más importante para obtener un buen control y una respuesta eficáz al tratamiento empleado por los oftalmólogos.

Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD

Fernando Arevalo , MD Samuel Boyd, MD Borja Corcostegui , MD David Pelayes, MD

Presentation Transcript

Daniele Tognetto MD, Pia Leon MD, Paolo Cecchini MD, Silvia Rinaldi MD, Giuseppe Ravalico MD

A Kheirkhah MD, A Izadi MD, R Nazari MD H Hashemi MD, M Jabbarvand MD, H Hashemian MD

Dr. S.Chakravarty MBBS, MD MD

David Barounis , MD 1 Catherine Knight, MD 2 Ben-Paul Umunna , MD 2

Michael R. Folkert, MD PhD, Samuel Singer, MD, Murray F. Brennan, MD,

Megan Miller MD, Nancy Schindler MD, John Seal MD, Mark Russo MD

Ahmet ALANAY, MD Cagatay OZTURK, MD Meric ENERCAN, MD Ibrahim ORNEK, MD Mehmet TEZER, MD

Ajit B. Pai, MD; Nicholas R. Jasper, MD; David X. Cifu, MD

Hiroo Matsuse, MD; Naoto Shiba, MD; Yoshio Takano, MD;

Moderators: David Cort, MD Alex Denes, MD Panelists: Stephen Swisher, MD, PhD Edward Lin, MD

Jeffrey Fine MD, Rohit Bhargava MD, Urvashi Surthi PhD, and David Dabbs MD

David Rosenthal, MD

Azmi HAMZAOGLU, MD Cagatay OZTURK, MD Ahmet ALANAY, MD Mehmet TEZER, MD Selhan KARADERELER, MD

Burcu Oktay MD , Sadık Ardıç MD, Hikmet Firat MD, Erdem Akbal MD, Ramazan Akdemir MD

David Siegel, MD, PhD

HELVACIOGLU Firat , MD, SENCAN Sadik , MD, OGUZHAN Hasan, MD, YETER Celal, MD

Akiko Masai, MD, Tomoichiro Ogawa, MD Takuya Shiba, MD, Hiroshi Tsuneoka, MD

Osman Akdag, MD Mustafa Sutcu, MD Mustafa Keskin, MD

David A. Barounis, MD; Erik Kulstad, MD, MS; Karis Tekwani, MD

DAVID P. GREEN, MD

Daisuke Aizawa,MD Kazutaka Kamiya,MD Tetsuya Ikeda,MD Kimiya Shimizu,MD

Paul Verrills MD , David Vivian MD, Bruce Mitchell MD and Adele Barnard PhD