La atención sociosanitaria

1. La atención sociosanitaria Residencies CSS UFISS UGA Convalecencia Cures pal·liatives Larga estada PADES Hospital de DIA Unitat avaluación ambulatoria Domicilio At.Primaria

3. Centro socio sanitario Antic Hospital St. Jaume Hospitalización 117 camas • L.E : 63 • M.E : 54 (42 UC - 12 UP ) • A.Diurna : 40 pl.H.D (25 HDG – 15 HDpG ) (EAIA) UVG – UVDEM - UVPAL - CE • Equipos de soporte ( 2 AE - 1 AP)

4. Unidad de Alzheimer /demencias Media estancia • 12 camas Larga estancia • 32 camas : 13 para demencias muy graves 29 larga estancia /descanso familiar • Hospital de dia / psicoestimulación 15 plazas • Unidad ambulatòria de Diagnostico

5. METODOLOGIA ASISTENCIAL • Valoración multidimensional al ingreso – RAI- NH • Diagnósticos de enfermería N.A.N.D.A agrupados por patrones funcionales del RAI NH • Hoja de administración de medicación y otras terapéuticas – informatizada. • Revisión y actualización de protocolos

6. Valoración al ingreso • Una primera valoración de enfermería según el RAI ( CMD al ingreso) que incluye escalas de valoración Geriátrica; funcional y de riesgo de padecer UPP ( Barthel y Emina) tiene que cumplimentarse dentro de las primeras 24 horas del ingreso. • Versión resumida CMD (20%)= CMBDSS, valoración multidimensional que se cumplimenta por el equipo interdisciplinar los siguientes 7 días del ingreso. • Aplicativo informático para la gestión de los recursos utilizados en los cuidados ( RUG III)

7. Evaluación de los registros VALORACION GERIATRICA INTEGRAL • Completa a las 24 horas de la admisión • Consta el índice de Emina al ingreso, valoración del riesgo de sufrir UPP • Consta el índice de Barthel al ingreso,valoración funcional • Constan los problemas alterados o en riesgo de alteración. • Plan de atención de enfermería • Firma de la enfermera responsable.

8. El RAI es un sistema dinámico que ayuda a los profesionales (enfermería -trabajo social, terapeutas, fisioterapeutas, psicólogo) a recoger y analizar la información con la finalidad de mejorar la calidad de vida y de asistencia con la participación de todos los componentes del equipo interdisciplinar en un proceso activo. Mejora del proceso de valoración, detectando los problemas reales o potenciales que el paciente /residente pueda presentar para poder clasificar los diagnósticos de enfermería. Los planes de cuidados estandarizados y secuenciados se han diseñado en base a esta metodología. Mejora en el proceso de valoración – RAI NH 2.0

9. Patrones de actividad y sueño Problemas de salud Accidentes Del estado oral /dental/nutricional Estado de la piel Uso de la medica- ción Patrones funcionales del RAI • Patrones cognitivos • Patrones de audición - visión - comunicación • De funcionamiento físico y problemas estructurales • De continencia • De bienestar psicosocial • De estado de animo y patrones de comportamiento

10. Diagnósticos de enfermería mas frecuentes en Geriatría • Revisión de la adaptación de los Diagnósticos DE ENFERMERIA (N.A.N.D.A.1999-2000) agrupados según el RAI por l'ANTIC HOSPITAL DE SANT JAUME I SANTA MAGDALENA. Centre Sociosanitari. PASS. MATARÓ, Setiembre 2001

11. Diagnósticos de enfermería y RAI-NH 2.0 • 1. Patrones cognitivos • 1.1 Alteraciones de los procesos del pensamiento • 1.2 Alteración en la interpretación del entorno • 1.3 Confusión aguda • 1.4 Confusión crónica • 1.5 Alteración de la memoria • 1.6 Conflicto de decisiones • 1.7 Dificultad para adquirir conocimientos • 1.8 Vagabundear

12. Trabajo en equipo • Para una atención integral del paciente es obligado trabajar en equipo con todas las disciplinas implicadas. • Cada semana se realiza una sesión de trabajo en equipo por cada una de las Unidades de atención:larga estáncia , media estancia ( CV – Med. Paliativa )

13. Sesiones de trabajo en equipo • En cada sesión se unifica la información obtenida por las distintas disciplinas , se pone en común y se obtienen los principales problemas desde una perspectiva multidimensional del paciente , se plantean objetivos y el plan terapéutico integral a seguir. • En los pacientes altables, se evalúa la mejora funcional obtenida y se programa el alta, con la coordinación necesaria para facilitar la continuidad asistencial- PREALT(protocolo)

14. METODOLOGiA ASISTENCIAL Metodología Protocolización intervenciones enfermería Protocolización intervenciones médicas Protocolización intervenciones otros profesionales PLANES ESTANDARIZADOS Y SECUENCIADOS DE CUIDADOS CONSENSO TRAYECTORIA CLINICA

15. Metodología asistencial Razones para el cambio • Disminuir la variabilidad clínica • Unificar criterios asistenciales • Establecer una base de trabajo con método • Evaluar la calidad del proceso asistencial • Evaluar los resultados de su aplicación

16. Metodología asistencial Objetivo principal • Obtener un lenguaje y una metodología común que nos facilite el continuo asistencial y mejore en nuestros centros la calidad asistencial con la unificación de criterios y el consenso multidisciplinar

17. Que se puede estandarizar en un centro sociosanitario En un centro sociosanitario se puede estandarizar al igual que en otros niveles asistenciales todo lo que tengan en común diferentes pacientes de un proceso determinado, ejemplos: • Las agudizaciones de las enfermedades crónicas que fueran susceptibles de ser tratadas en un centro sociosanitario. • Prevención y control de enfermedades crónicas para evitar reagudizaciones. • Control y seguimiento de enfermedades invalidantes o terminales para asegurar un nivel de cuidados • Control de determinados síntomas que aparecen mas frecuentemente

18. Metodología asistencial Fase I del proyecto • Revisión y unificación de la documentación existente • Adecuación y actualización de los procedimientos de enfermería • Elaboración del plan de formación • Información al estamento médico

19. Metodología asistencial Fase II • Creación de los grupos de trabajo de enfermería para la elaboración de los planes de cuidados • Diseño de la nueva documentación • Consenso • Taller de formación para la implementación • Implementación de los planes de cuidados

20. Metodología asistencial Implementación Implementadas • Plan de cuidados de los pacientes con alimentación enteral – PEG En fase de elaboración • Trayectoria clínica demencia GDS 5-6b • Trayectoria clínica demencia GDS 6c-7 • Trayectoria de mejora funcional

21. Metodología asistencial Fase III - Evaluación • Se definen indicadores de calidad para evaluar los planes de cuidados • Se asigna un responsable para la evaluación continuada de su cumplimiento • Se revisan y modifican los estándares a partir de las variaciones surgidas

22. Metodología asistencial Evaluación - indicadores 1) Indicadores de registro y aplicabilidad 2) Revisión y análisis de las variaciones 3) Indicadores clínicos 4) Indicadores económicos (reducción de la estancia media)

23. Metodología asistencial Perfil profesional de la monitora asistencial Experta en geriatría Experta en metodología Responsable, ordenada y con iniciativa Capacidad organizativa, ilusionada por el proyecto, y con trato agradable

24. Metodología asistencial Actividades de la monitora asistencial Garantizar el cumplimiento adecuado del soporte documental de enfermería respecto a un proceso Llevar a termino las recomendaciones de las diferentes comisiones técnicas Analizar con la enfermera responsable los problemas que se produzcan en la práctica clínica Dinamizar los objetivos de calidad Hacer seguimiento de la cumplimentación de las TC y análisis de las variaciones facilitando los resultados a la responsable de metodología y evaluación.

25. Metodología asistencial Conclusiones I • Mayor implicación de las enfermeras y auxiliares en los cuidados de los pacientes • La monitora asistencial se identifica como el profesional de referencia para el cumplimiento de los PC y TC

26. Metodología asistencial Conclusiones II • Se ha establecidouna base de trabajo con método adaptando la metodología científica a la práctica diaria de enfermería a través de la elaboración de los Planes de cuidados y trayectorias clínicas. • Disminuimos la variabilidad en las acciones de enfermería unificando criterios y aseguramos la continuidad de la atención del proceso. • Garantizamos una utilización adecuada de los recursos • Promocionamos la práctica en colaboración del equipo interdisciplinar favoreciendo el rol autónomo de enfermería.

27. OBJECTIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACION _ CMBDSS • PLANIFICACIÓN • CONTROL DE CALIDAD • SOPORTEPARA LA COMPRA • AJUSTAR EL PAGO (CASE-MIX)

28. MDS: 100% delos ítem RAI CMBDSS Datos sociodemográficos y de identificación de pacientes Información administrativa de l’episodi asistencial 20% delos ítem RAI, dirigits a clasificar al paciente (RUG-III) DIFERÈNCIAS MDS - CMBDSS

29. ÁMBITO DE APLICACIÓN DEL CMBDSS TODAS LAS TIPOLOGIAS DE UNIDADES DE LOS SERVICIOS SOCIOSANITARIOS CONTRATADOS (CLÀUSULA CONTRACTUAL CON EL CATSALUT –DIVISIÓN DE ATENCIÓN SOCIOSANITÀRIA-) Unidadess de internamientoo (media y larga estancia) Equipos de soporte especializados (UFISS, PADES) Unidadess de atenciónn ambulatoria (hospitales de dìa, Unidades de valoración ;geriátrica , demencias i paliativos. (EAIA )

30. CMBDSS: ENTITATS PACIENTE:datos EPISODIO: donde y cuando VALORACIÓN clínico-asistencial 20%(CMD)

31. AGENDA DE ACTIVIDADES DEL CMBDSS CENTROS VALORACIÓN DEL PACIENTE REGISTRO EN PAPEL REGISTRO INFORMATIZADO ENVIO(SEMESTRAL) AL SCS SCS - IDENTIFICACIÓN DE ERRORES NOTIFICACIÓN ERRORES A CORREGIR CENTRES - REENVIO AL SCS DE LES DATOS CORREGIDOS SCS - EXPLOTACIÓ ANÀLISIS, INFORME INTERNO Y A LOS CENTROS

32. Sistema de clasificación RUG-III

33. SISTEMA RUG-III: RAZONES DE SU UTILIDAD Útil para el conocimiento epidemiológicoo Monitorizacióny análisis de la actividad (compra de servicios) Control de calidad asistencial Soporte al sistema de pago