XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

1. XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009 Estudi comparatiu de dos grups de pacients amb sepsi greu, abans-després d'implantació de un codi sepsi en un servei d’urgències 1Casas-Méndez LF, 2Olivé G, 2Gené E, 2López M, 2Cisteró B, 3Ferrer R. 1Servei de Pneumologia, 1Servei d’Urgències, 3Servei de Medicina Intensiva. Hospital de Sabadell – Corporació Sanitaria ParcTaulí.

2. La sepsis en una de las entidades más prevalentes entre los pacientes hospitalizados y una de las principales causas de mortalidad en el entorno hospitalario* • Epidemiología España*: • Incidencia: > 100 casos / 100,000 residentes adultos/año. • Mortalidad: 20,7 % (sepsis grave); 45% (shock séptico). • Carga económica**: • Costo anual EUA  12,800 millones de euros. • Costo anual Europa   5,800 millones de euros * Esteban A. et al. Crit Care Med 2007 May;35(5):1284-9. ** Angus DC. et al Crit Care Med 2001 Jul;29(7):1303-10. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

3. Año 2004: Guías de la Surviving Sepsis Campaign (SSC): • Objetivo: reducir la mortalidad provocada por la sepsis grave en un 25% para el año 2009. • Implementación de “bundles” o paquetes de medidas Tratamiento guiado por objetivos. • Paquete de RESUCITACIÓN: Primeras 6 horas. • Paquete de TRATAMIENTO: Primeras 24 horas. Crit Care Med 2008; 36:296-327. • El tratamiento guiado por objetivos se traduce en una mejoría evidente de la calidad asistencial y en una reducción de la mortalidad entre un 31 y un 59%. Gao F et al. Crit Care 2005;9(6):R764-70. Kortgen A et al. Crit Care Med 2006 Apr;34(4):943-9 Trzeciak S et al. Chest 2006 Feb;129(2):225-32 Shapiro NI et al. Crit Care Med 2006 Apr;34(4):1025-32 Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

4. Problemas: • Pocos servicios de urgencias han implementado protocolos de resucitación temprana. • Fallos en el reconocimiento de los pacientes con sepsis grave (retrasa las medidas de resucitación)* • Análisis estadístico: • Prueba de la Chi cuadrado para comparación de proporciones. • t de Student para comparación de medias. • Paquete estadístico de SPSS 15.0. • * Carlbom DJ et al. Crit Care Med 2007 Nov;35(11):2525-32. • Objetivo: Analizar las características clínicas y el efecto sobre el cumplimiento de las guías de la SSC, de un sistema de identificación de los pacientes con sospecha de sepsis grave (denominado “Código Sepsis”) antes y después de su implementación en un servicio de urgencias. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

5. Primera fase:Obtención del grupo histórico (GH). Estudio retrospectivo de los casos de sepsis grave atendidos en un servicio de urgencias entre enero y marzo de 2007 antes de la implantación del “Código Sepsis”. • Criterios de inclusión • “Código Sepsis” • A.- Sospecha de infección • B.- Cualquiera de: • Temperatura < 35ºC ó > 38ºC • FC > 90x’ • FR > 20x’ • Alteración del sensorio • C.-Hipotensión arterial: • TAS < 90 mmHg ó • TAM < 65 mmHg ó • ↓ > 40 mmHg en caso de HTA. A + B + C ACTIVACIÓN CÓDIGO SEPSIS Valoración posible foco Inicio del PAQUETE DE RESUCITACIÓN (SSC) • Paquete de RESUCITACIÓN (SSC) • Determinación de lactato en suero. • Obtención de hemocultivos (HC) en lasprimeras 3 horas. • Obtención de los HC antes del tratamientoantibiótico. • Sueroterapiaintensiva (al menos 20 ml/kg en la 1ª hora) paramantener TAM > 65 mmHg. *** Criterio de exclusión: Limitación del esfuerzo terapéutico

6. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

7. Segunda fase:Intervenciones. • sesiones informativas para Staff del servicio de urgencias. Se explicó el “Código Sepsis” y el “Bundle” ó paquete de resucitación (primeras 6 horas). • Criterios de inclusión • “Código Sepsis” • A.- Sospecha de infección • B.- Cualquiera de: • Temperatura < 35ºC ó > 38ºC • FC > 90x’ • FR > 20x’ • Alteración del sensorio • C.-Hipotensión arterial: • TAS < 90 mmHg ó • TAM < 65 mmHg ó • ↓ > 40 mmHg en caso de HTA. A + B + C ACTIVACIÓN CÓDIGO SEPSIS Valoración posible foco Inicio del PAQUETE DE RESUCITACIÓN (SSC) • Paquete de RESUCITACIÓN (SSC) • Determinación de lactato en suero. • Obtención de hemocultivos (HC) en lasprimeras 3 horas. • Obtención de los HC antes del tratamientoantibiótico. • Sueroterapiaintensiva (al menos 20 ml/kg en la 1ª hora) paramantener TAM > 65 mmHg. *** Criterio de exclusión: Limitación del esfuerzo terapéutico

8. Tercera fase: Obtención del grupo control (GCS). Prospectivamente se recogieron todos los casos de sepsis grave atendidos en el servicio de urgencias entre enero y marzo de 2008 después de la implantación del “Código Sepsis”. • Criterios de inclusión • “Código Sepsis” • A.- Sospecha de infección • B.- Cualquiera de: • Temperatura < 35ºC ó > 38ºC • FC > 90x’ • FR > 20x’ • Alteración del sensorio • C.-Hipotensión arterial: • TAS < 90 mmHg ó • TAM < 65 mmHg ó • ↓ > 40 mmHg en caso de HTA. A + B + C ACTIVACIÓN CÓDIGO SEPSIS Valoración posible foco Inicio del PAQUETE DE RESUCITACIÓN (SSC) • Paquete de RESUCITACIÓN (SSC) • Determinación de lactato en suero. • Obtención de hemocultivos (HC) en lasprimeras 3 horas. • Obtención de los HC antes del tratamientoantibiótico. • Sueroterapiaintensiva (al menos 20 ml/kg en la 1ª hora) paramantener TAM > 65 mmHg. *** Criterio de exclusión: Limitación del esfuerzo terapéutico

9. Analítica + acido láctico + 2 hemocultivos Oxigenoterapia: objetivo SpO2 ≥ 93% 2 vías periféricas (calibre> 18) A.- Fluidoterapia B.- Sondaje vesical + control diuresis. C.- Valoración posible foco D.- Medidas terapéuticas: control foco CÓDIGO SEPSIS GRAVE Inicio antibióticoen 1ª hora Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

10. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias (52%) (56%) XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

11. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias P<0,017 P<0,018 P<0,05 P<0,009 XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

12. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias P<0,03 P>0,05 P>0,05 XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

13. Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009

14. Implementación del Código Sepsis Grave. Campañas de educación y formación* • * Ferrer R et al. JAMA 2008 May 21;299(19):2294-303 Mayor cumplimiento de las recomendaciones mejoría significativa de la calidad asistencial Disminución de la mortalidad (superior al 25%) Estudio comparativo de dos grupos de pacientes con sepsis grave, antes-después de la implantación de un “código sepsis” en un servicio de urgencias XVIè CONGRÉS NACIONAL CATALÀ D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES Sabadell 26 i 27 de març de 2009