JORNADES DE PSIQUIATRIA DE LA INFÀNCIA I LA JOVENTUT 6è CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA

1. JORNADES DE PSIQUIATRIA DE LA INFÀNCIA I LA JOVENTUT 6è CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA Abordatge terapèutic dels trastorns psicosomàtics

2. CONCEPTE DE TRASTORN PSICOSOMÀTIC “AQUELL DISTURBI SOMÀTIC, PASSATGER O PERMANENT, EN QUINA GÈNESI INTERVÉ UN TRASTORN PSICOLÒGIC, PRESENT O PASSAT, I QUE POSA EN EVIDÈNCIA ORGANITZACIONS PSICOBIOLÒGIQUES PRIMERENQUES” (Modificat d’ Ajuriaguerra J.) “AQUELL CONCEPTE DOCTRINAL I PATOGÈNIC QUE ACCEPTA I INCLOU ELS FACTORS PSÍQUICS EN EL DETERMINISME O EN EL DESENVOLUPAMENT DE LES MALALTIES FÍSIQUES” (Kreisler L.)

3. pèrdua-separació • interacció familiar • Interacció escolar • canvi de situació • Factors genetics • Experiències • primerenques • Característiques • de personalitat MODEL PSICOFISIOLÒGIC DE LES MALALTIES Esdeveniments vitals estressants Estímuls ambientals ORGANISME Resposta d’ adaptació fisiològica Factors de protecció Factors de vulnerabilitat • Medi familiar • Resiliència Resposta inadequada al medi ambient per procés d’adaptació excessiu Resposta adequada al medi ambient Malaltia psicofisiològica o psicosomàtica Òrgans diana

4. MODEL PSICOFISIOLÒGIC DE LES MALALTIES UN NEN O UN ADOLESCENTPOT PRESENTAR UN TRASTORN PSICOSOMÀTIC QUAN, ESTANTSOTMÈS A UNA SITUACIÓ ESTRESSANT, RESPONSIMULTÀNIAMENT A DOS NIVELLS LA SITUACIÓ PROVOCA UNA REACCIÓ EMOCIONAL (ANGOIXA, TRISTESA, CÒLERA,...). L’ESTRÉS ACTIVA EL SISTEMA NERVIÓSAUTÒNOM PROVOCANTCANVIS (ESPASMES, HIPERSECRECIONS,...). SI L’ESTÍMULESTRESSANTPERSISTEIXPOT OCASIONAR UN CANVI EN L’ESTRUCTURA DELS ÒRGANS (ULCUS, COLITIS,...) AMB LA QUAL COSA POTORGANITZAR-SE UNA MALALTIA PSICOFISIOLÒGICA O PSICOSOMÀTICA. 1) NIVELL PSICOLÒGIC 2) NIVELL SOMÀTIC

5. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL DELS TRASTORNS SOMATOMORFES PREDOMINICLÍNIC DE SÍMPTOMESSOMÀTICS QUE SUGGEREIXEN UNA ALTERACIÓ FÍSICA. DURANT UN MÍNIM DE SISMESOS I EN ELS QUE EXISTEIXPRESUMPCIÓ DE QUE ES TROBENLLIGATS A FACTORS O CONFLICTESPSICOLÒGICS O D’ANSIETAT IRRACIONAL RESPECTE A LES MALALTIES. TROBALLESORGÀNIQUES DEMOSTRABLES O PATRÓSINDRÒMICTÍPICD’UN TRASTORN SOMÀTIC SI NO FACTORS PSICOLÒGICS QUE AFECTEN A L’ESTATFÍSIC (DSM-IV: F.54) MALALTIES PSICOSOMÀTIQUES O PSICOFISIOLÒGIQUES (RESPOSTESFISIOPATOLÒGIQUESRELACIONADESAMB L’ESTRÉS QUE AFECTEN A L’ESTAT DE SALUT)

6. CLÍNICA PSICOSOMÀTICA FORMES CLÍNIQUES FONAMENTALS • CLÍNICA SOMATOPSÍQUICA • CONVERSIÓ • SOMATITZACIÓ (FUNCIONAL) • CLÍNICA PSICOSOMÀTICA VERITABLE (LESIONAL)

7. CLÍNICA PSICOSOMÀTICA CARACTERÍSTIQUES DIFERENCIALS DE LA CLÍNICA PSICOSOMÀTICA

8. COMORBILITAT EN PSICOSOMÀTICA • MOLTFREQÜENT • VALORAR SEMPRE LA PRESÈNCIA • DE COMORBILITATAMB: • TRASTORNS D’ANSIETAT • TRASTORNS DEPRESSIUS

9. DESENVOLUPAMENT I PSICOSOMÀTICA ELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS NO ES MANIFESTEN DE LA MATEIXA MANERA EN EL LACTANT, EN LA PRIMERA INFÀNCIA, EN EL NEN O EN L’ADOLESCENT. EL LACTANT I EL NEN MENOR DE TRES ANYSSÓNÉSSERSESSENCIALMENT PSICOSOMÀTICS PERQUÈ ES PRODUEIX UN PAS RÀPID I SENSEINTERMEDIACIÓ DEL PSÍQUIC AL FÍSIC, DEGUT A QUE LES CAPACITATS DE MENTALITZACIÓESTANPOCDESENVOLUPADES I ELS MECANISMES DE DEFENSA MENYSELABORATS.

10. PRINCIPALS QUADRES DE CLÍNICA PSICOSOMÀTICA LACTÀNCIA

11. PRINCIPALS QUADRES DE CLÍNICA PSICOSOMÀTICA NEN - ADOLESCENT

12. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS INTERVENCIÓ PEDIÀTRICA • ESTUDICLÍNICCURÓS • TEMPS • EMPATIA • CAPACITAT DE • PLANTEJARSEMPRE LA RECERCA DEL DIAGNÒSTICABANSD’UNACTE TERAPÈUTIC. • EVITAR MEDICALITZACIONSINNECESSÀRIES I FACILITAR L’ACCEPTACIÓ PER PART DELS PARES DELS ASPECTESEMOCIONALS DE LA PATOLOGIA DEL SEUFILL. • VALORAR LA PRESÈNCIA DE FACTORS ESTRESSANTS O ESDEVENIMENTSVITALS. ESCOLTA OBSERVACIÓ

13. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS ESPASME DEL PLOR • DESCARTAR CAUSES ORGÀNIQUES (EPILÈPSIA) • INFORMAR ELS PARES DE QUE ES TRACTAD’UN TRASTORN BENIGNE QUE DESAPAREIXESPONTÀNIAMENTSENSEDEIXARSEQÜELES. SI ELS PARES ES MOSTRENMENYSINQUIETS I IGNOREN LES CRISIS, AQUESTES ARRIBEN A DESAPARÈIXER. • SUGGERIRSOLUCIONSÚTILS PER RESOLDRE LES CRISIS, PER EXEMPLEBUFANT A LA CARA DEL NEN.

14. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS SÍNDROME D’HIPERVENTILACIÓ • ENSENYAR AL PACIENT QUE CONTINGUIMOMENTÀNIAMENT LA RESPIRACIÓ O QUE RESPIRI EN UNA BOSSA DE PAPER QUE CONTINGUI EL DIÒXID DE CARBONIESPIRAT. A L’INSPIRAR EL CO2 ES CORREGEIXL’ALCALOSIRESPIRATÒRIA I S’ESTABILITZA EL RITME RESPIRATORI. • EN OCASIONS POT ESTAR INDICAT LA UTILITZACIÓ D’ANSIOLÍTICS.

15. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS ASMA AVALUAR I TRACTAR: ELS FACTORS BIOLÒGICS ELS FACTORS PSICOLÒGICS ANSIETAT CONFLICTIVA FAMILIAR EQUIP INTERDISCIPLINARI INFORMACIÓ RELACIÓ SERVEI

16. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS CRITERIS DE DERIVACIÓ DEL PEDIATRE AL CSMIJ 1) COMORBILITATAMBPROCESSOSPSICOPATOLÒGICS 2) GRAVETAT DEL PROCÉS 3) DETERIORAMENT DE LES RELACIONSFAMILIARS 4) DETERIORAMENT DE LES RELACIONSFAMÍLIA-PEDIATRE 5) DIFICULTAT DE CONTROL DEL TRASTORN PSICOSOMÀTIC

17. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS INTERVENCIÓ PAIDOPSIQUIÀTRICA I PSICOLÒGICA • PRACTICAR UNA VALORACIÓDIAGNÒSTICADINSD’UNACTE TERAPÈUTIC DE “PER-SE”. • PLANTEJAR LA NOSTRA TASCA ESPECIALITZADA EN CONTINUÏTAT DE LA JA INICIADA PELPEDIATRE • OFERIR UNA RESPOSTATERAPÈUTICA: • - PSICOTERÀPIA • - PSICOFARMACOLOGIA TEMPS EMPATIA CAPACITAT DE ESCOLTA OBSERVACIÓ

18. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS PSICOTERÀPIES ELS PACIENTSAMB TRASTORNS PSICOSOMÀTICS ES BENEFICIEN FONAMENTALMENTD’UNAPSICOTERÀPIATENDENT A REDUIRL’ANSIETAT. - TERÀPIES DE RECOLZAMENT PSICOLÒGIC - PSICOTERÀPIESPSICOANALÍTIQUES - PSICOTERÀPIESCOGNITIVES-CONDUCTUALS - TÈCNIQUES DE RELAXACIÓ

19. TRACTAMENT DELS TRASTORS PSICOSOMÀTICS TERÀPIA DE RECOLZAMENT • ESCOLTAR AMB INTERÈS, EXPLICAR I TRANQUIL·LITZAR NO ES PRETÉNCANVIAR UNA ESTRUCTURA PSICOLÓGICA SINO: - ATENUAR LA SIMPTOMATOLOGIA - REFORÇAR ELS SISTEMESDEFENSIUS • L’ACTITUD TERAPÈUTICA HA DE SER DIRECTIVA, • MAI AUTORITÀRIA NI INVASIVA - EXPLICAR - CUIDAR LA RELACIÓ PROFESSIONAL / PACIENT - PACTAR AMB FREQÜÈNCIA S’UTILITZA LA TERÀPIA DE RECOLZAMENT ASSOCIADA A FARMACOTERÀPIA ÉS ACONSELLABLE QUE SIGUI LA PRIMERA TÈCNICA A UTILITZAR

20. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS PSICOTERÀPIES PSICOANALÍTIQUES PRETENEN: NO NOMÉSREDUIR ELS SÍMPTOMESSINÓPRODUIRCANVIS EN LES DEFENSES I TRETS DE PERSONALITAT DELS PACIENTS PER MITJÀ DE LA INTERPRETACIÓ DEL SÍMPTOMA COM SIGNIFICATSIMBÒLIC EN RELACIÓAMB UN CONFLICTEINTERN REQUEREIXEN: GRAN EXPERIÈNCIA • PROFESSIONAL TEMPS MOTIVACIÓ • PACIENT CAPACITAT D’INTROSPECCIÓ TÈCNIQUES GRUPALS TÈCNIQUES INDIVIDUALS BREUS TERÀPIES FAMILIARS

21. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS PSICOTERÀPIES COGNITIVES-CONDUCTUALS DADA A FAVOR:ÀMPLIAMENTESTUDIADES EN ELS ÚLTIMS 30 ANYS EL CONTROL DE L’ANSIETATMITJANÇANTTÈCNIQUESCOGNITIVES-CONDUCTUALS QUE ACTUENDIRECTAMENT SOBRE L’ORGANISMEÉS UN DELS GRANSOBJECTIUS EN EL TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS. BIOFEEDBACK ENTRENAMENT AUTOGEN INOCULACIÓ DE L’ESTRÉS DESENSIBILITZACIÓ SISTEMÀTICA ENTRENAMENT ASSERTIU

22. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS TÈCNIQUES DE RELAXACIÓ ENTRENAMENTAUTOGEN RELAXACIÓPROGRESSIVA RELAXACIÓPASSIVA

23. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS PSICOFARMACOLOGIA NO ÉS EL MÈTODE TERAPÈUTIC D’ELECCIÓD’ENTRADA, MALGRAT SI EXISTEIXCOMORBILITATASSOCIADA. LA PSICOFARMACOLOGIA FACILITA LA CAPACITAT ADAPTATIVA DEL PACIENT I CONTRIBUEIX A AUGMENTAR LA PERMEABILITAT DE LES INDICACIONSPSICOTERAPÈUTIQUES.

24. TRACTAMENT DELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS PSICOFARMACOLOGIA LA INDICACIÓ DE PSICOFÀRMACS EN ELS TRASTORNS PSICOSOMÀTICS ESTÀ CONDICIONADA PER LA SEGÜENTCOMORBILITAT. • PRESÈNCIA DE SÍMPTOMES DEPRESSIUS SIGNIFICATIUS TRICÍCLICS • ANTIDEPRESSIUS ISRS • PRESÈNCIA D’ANSIETAT MARCADA BENZODIAZEPINES • ANSIOLÍTICS ANTIHISTAMÍNICS BUSPIRONA