1 år med VG Primärvård

1. 1 år med VG Primärvård Dialogforum 7 februari 2011

2. Är vi på rätt väg?Vilka är våra erfarenheter så här långt?

3. Målsättningar enligt Idéskissen- Medborgarens primärvård • Medborgaren/patienten ska ha en stark ställning och vara trygg med primärvården • Invånarnas valfrihet och förtroende för primärvården ska öka • Primärvård ska bedrivas med hög kvalitet och erbjuda vård på lika villkor – öppna jämförelser • Primärvården ska vara patienternas fasta kontakt i hälso- och sjukvården • Primärvårdens andel av den totala öppenvården ska öka (80 %) • Primärvården ska vara en tilltalande arbetsplats och det ska vara attraktivt att arbeta i primärvården – handlingsutrymme i utförandet • Lika uppdrag och ersättning oavsett driftsform

4. Hur har valfriheten utnyttjats? 1 oktober 2009 • De flesta accepterade erbjudandet - 1,3 miljoner • Ca 255 000 personer (ca 16 %) valde annan vårdcentral än erbjudandet • Väst-SOM-undersökningen, Göteborgs universitet; ”Vilken vårdcentral har du valt?” - 77 procent accepterade erbjudandet de fått eller valde en annan vårdcentral • Vinnvård; 6 av 10 svarar att de gjort ett val i samband eller efter vårdvalets införande

5. Antal genomförda vårdval per månad

6. Antal genomförda vårdval i snitt per individ och hsn

7. Tillgång till vårdcentraler

8. Antal vårdenheter per 10 000 invånare uppdelat per nämnd före VGPv jämfört med ett år senare

9. Kvälls- och helgöppna mottagningar • Fler utbudspunkter • Ökad tillgänglighet kvällar och helger trots minskade öppettider på vissa helgöppna mottagningar • Skaraborg: något ökad tillgänglighet vardagar, minskat öppethållande veckoslut/helger • Sjuhärad och Mittenälvsborg: oförändrat öppethållande vardagar, minskat på helger • Fyrbodal: 2 nya jourmottagningar, öppettider och utbud i övrig oförändrat • Göteborg och S Bohuslän: nu 19 jourmottagningar jämfört med 3 tidigare, några med förlängt öppethållande • Konkurrensläge: • Göteborg - större utbud av jourtider än efterfrågan

10. Etableringar 30 september 2010

11. Erfarenheter från vårdgivarna • Positiva erfarenheter: • Ökad valmöjlighet för invånarna • Ökat patientfokus • Tydligare spelregler och lika uppdrag • Fokus på kvalitet och kvalitetsarbete • Ökat engagemang från alla personalkategorier • Ersättningsmodellen tar hänsyn till fler faktorer som vårdtyngd, socioekonomi och geografi • Ökad ekonomisk och produktionsinriktad medvetenhet ex. logistik, triagering

12. Erfarenheter från vårdgivarna • Svårigheter/förbättringsområden: • Risk att utsatta patientgrupper hamnar i ”kläm” • Ej tillräckligt incitament att anställa andra specialister • Ökad administration • Gränssnittsproblematik • BVC (vårdkedja och ansvar) • Fördel för offentlig verksamhet – kan erbjuda hela vårdkedjan MVC-BVC • Information till föräldrar på MVC ej varit konkurrensneutral • Oklar konkurrensneutralitet • Svåröverskådligt ersättningssystem • Itererade recept • ACG – har missgynnat nystartade enheter

13. Förändring i antalet producerade besök under perioden 1 okt 2009 – 30 sept 2010 jämfört med året innan

14. Patientströmmar inom VG Primärvård Andel besök på annan enhet/mottagning i genomsnitt per hsn Källa: Vega

15. Barnhälsovård • BVC tillhandahålls på fler ställen jämfört med tidigare • Otydligt för föräldrar att vårdval även omfattade val av BVC • Svårighet nå barn som ej går där de är listade • Svårigheter i informationsöverföring mellan MVC/förlossning/BVC • Svårt för flera att uppfylla krav på antal barn

16. Uppföljning • Första året har haft fokus på registrering…. • Ökad diagnossättning (nästan 56 % fler diagnoser)

17. Antal personer med registrerad diabetesdiagnos i primärvården

18. Kompetensförsörjning • Antalet specialister i allmänmedicin som är verksamma på vårdcentraler har ökat • Antalet ST-läkare i allmänmedicin har ökat från 173 till 220 • 1/3 av specialister i allmänmedicin verksamma på nationella taxan är nu verksamma inom VG PV • Flera vårdgivare anger att de har färre hyrläkare/stafettläkare jämfört med innan vårdvalet • Totalt har drygt 3 000 studenter haft praktikplats på vårdenhet inom VG PV • Hösten 2010: • Totalt ca 690 specialister i allmänmedicin varav drygt 200 i privat regi • Inget tillförlitligt underlag om övriga yrkesgrupper – minskning?

19. Antal specialister i allmänmedicin per 100 000 invånare, uppdelat per geografiskt område

20. Utbetalning per ersättningsgrupp under VG Primärvårds första 12 månader i relation till budgeterade medel

21. De olika ersättningskomponenternas storlek per okt 2010

22. Sammanfattande slutsatser och fortsatt utveckling

23. Medborgaren/Patienten • Patientens ställning har stärkts och förtroendet ökat • Medborgarna utnyttjat sin valfrihet • Tillgänglighet och öppettider ökat • Bemötandet förbättrats – ”kundorienterat” • Att uppmärksamma • Vårdtunga målgrupper/patienter • Patienter med psykisk ohälsa • Hälsofrämjande verksamhet • Patientströmmar till andra än vald vårdenhet

24. Verksamhet • Gränssnitt och kostnadsansvar mellan sjukhusnivå och primärvårdsnivå hanteras olika • Olikheter i beställningar leder till regionala olikheter i gränssnitt mot VG Primärvård • Följa patientströmmar mellan sjukhus och primärvård, fortsätta • Barnhälsovård • - svårt uppnå krav på antal barn • - informationsöverföring MVC-BVC blivit svårare • Deltagande i samverkan behöver förbättras – incitament?

25. Ekonomi • VG Primärvård har inte medfört kostnadsökningar för VGR jämfört med motsvarande verksamhet tidigare • På nämndnivå har kostnaderna ökat för vissa och minskat för andra • Vårdgivarna är i stort positiva till ersättningsmodellen men den upplevs svårgenomtränglig och oförutsägbar • - Utbetalningsunderlaget behöver få högre detaljeringsgrad i vissa delar • - Täckningsgraden ej tillräckligt incitament för att bredda kompetensen och primärvårdens andel • - Den del av den kvalitetsrelaterade ersättningen som ej utbetalas uppfattas som en förtäckt besparing