Vloga zdravnika splošne/družinske medicine pri zdravljenju bolnika z glavobolom

1. Vloga zdravnika splošne/družinske medicine pri zdravljenju bolnika z glavobolom Prim. Darinka Klančar dr. med. Katedra za družinsko medicino

2. Namen predstavitve • Posebnosti obravnave bolnika z glavobolom v DM • Značilnosti družinske medicine

3. POSEBNOSTI Specialist družinske medicine Specialist sekundarnega nivoja- nevrolog hudi nenadni glavoboli sekundarni glavoboboli • diferencialna diagnostika med primarnimi in sekundarnimi glavoboli • napotitve • dodenje bolnika s kroničnim glavobolom

4. Sposobnosti (kompetence) družinskega zdravnika pri obravnavi bolnika z glavobolom • Vodenje primarne zdravstvene oskrbe • V osebo usmerjena zdravstvena oskrba • Specifičen način reševanja problemov • Celostni pristop • Usmerjenost v skupnost • Celovito oblikovanje modelov

5. 1.Vodenje primarne zdravstvene oskrbe • Prvi stik bolnika z zdravstveno službo • Odprt, neomejen dostop • Reševanje vseh vrst zdravstvenih težav • Učinkovita raba virov in sredstev • Sodelovanje z ostalimi strokovnjaki primarnega zdravstvenega varstva • Povezovanje specialnosti - vloga posrednika

6. PROBLEMI -OVIRE: omejevanje (?) prepogostih obiskov v ambulanti PREDNOSTI-KORISTI: večja verjetnost odkritja resne patologije Prvi stik bolnika z zdravstveno služboOdprt, neomejen dostop

7. Odprt, neomejen dostop-glavobol • klinično zaznanih 40% • glavobol ni življenje ogrožujoče stanje • pogosto samozdravljenje • različno koriščenje zdravstvene službe

8. PROBLEMI-OVIRE težave pri prepoznavanju pravega razlogaza obisk v ambulanti PREDNOSTI-KORISTI: boljši izid oskrbe Reševanje vseh vrst zdravstvenihtežav

9. glavobol je pogosto psihosocialna kategorija slabša opremljenost za reševanje težav-agravacija, somatizacja ponavljanje preiskav Napotitev je pogosto NEUSTREZEN UKREP Reševanje vseh vrst zdravstvenihtežav- glavobol

10. Primer 1 • 46-letno bolnico v ambulanto pripelje mož, bolnica je komaj hodi, zato jo podpira, da ne bi padla. Pove je, da je ženo pred dvema urama začela močno boleti glava, tudi bruhala je. Bolnica pove, da je sicer pogosto imela glavobole, a ni iskala zdravniške pomoči, saj se je zdravila s tabletami, ki jih je kupila v lekarni. Današnji glavobol pa je tako hud kot še nikoli, sploh najhujša bolečina v njenem življenju.

11. PROBLEMI –OVIRE: najti pravo mero med: racionalnostjo- “varčevanjem” in strokovnostjo PREDNOSTI- KORISTI: zaščita bolnika pred nepotrebnimi zdravstvenimi ukrepi, ki ne izboljšajo zdravstvenega stanja ne večajo zadovoljstva bolnika Učinkovita raba virov in sredstev

12. v večini primerov migrena, tenzijski glavobol diagnostika in terapija sodi na primarni nivo pogosto samozdravljenje, zloraba analgetikov pretirane napotitve in preiskave posledice “varčevanja” Učinkovitarabavirov in sredstev-glavobol

13. PROBLEMI –OVIRE: čas kot omejevanlni dejavnik pri komunikaciji z drugimislužbami slabaorganiziranostslužb zavračanjeteh služb s strani bolnika PREDNOSTI, KORISTI: razbremenitev zdravnika boljši izid oskrbe Sodelovanje z ostalimi strokovnjaki primarnega zdravstvenega varstva

14. Dodatne diagnostične metode večinoma niso potrebne Napotitev k specialistu praviloma ni potrebna Sodelovanje z ostalimi strokovnjaki primarnega zdravstvenega varstva-glavobol

15. PROBLEMI –OVIRE: bolnik ne izgradi dovolj zaupanja do zdravnika DM in zahteva vedno nove preiskave PREDNOSTI- KORISTI: bolnik ni vznemirjen zaradi številnihukrepov zdravstvene službe večanjezaupanja v svojega zdravnika Povezovanje specialnosti - vloga posrednika

16. Kljub negativnim izvidom preiskav na sekundarnem nivoju problem ostaja Povezovanje specialnosti - vloga posrednika- glavobol

17. 2.V osebo usmerjena zdravstvena oskrba • Odnos osredotočen na posameznika, njegovo družino, skupnost • Uporaba posebnosti posveta za razvoj dobrega in učinkovitega odnosa zdravnik/bolnik • Zagotavljanje stalnosti, kontinuitete

18. PROBLEMI –OVIRE: zlasti pri mlajših zdravnikih nevarnost prevelike klinične usmerjenosti PREDNOSTI-KORISTI: obvladovanje problema več podpore družine boljši izid oskrbe Odnos osredotočen na posameznika, njegovo družino, skupnost

19. Neugodna družinska ali delovna situacija pogosto vodi v somatizacijo prehod akutnega stanja v kronično bolezen Odnos osredotočen na posameznika, njegovo družino, skupnost- glavobol

20. PROBLEMI –OVIRE: pretirano istovetenje z bolnikom, njegovimi težavami pretirana navezanost z obeh strani možnost deviacij odnosa PREDNOSTI- KORISTI: zdravnik inbolnik imata stabilen način komunikacije, ki ga z leti razvijata Uporaba posebnosti posveta za razvoj dobrega in učinkovitega odnosazdravnik/bolnik

21. temelj zdravljenja je ustrezna komunikacija=anamneza klinični pregled kritičnost pri nadaljnih preiskavah Uporaba posebnosti posveta za razvoj dobrega in učinkovitega odnosa zdravnik/bolnik- glavobol

22. PROBLEMI –OVIRE: izčrpavanje odnosa, ponavljanje preiskav nepotrebno zdravljenje PREDNOSTI-KORISTI: zaupanje lažje obvladovanje poslabšanja bolezni Zagotavljanje stalnosti, kontinuitete

23. Zdravnik mora graditi terapevtski odnos na vključitvi bolnika, vendar ne prepustiti bolniku pobude za terapevtske ukrepe Zagotavljanje stalnosti, kontinuitete-glavobol

24. 3.Specifičen način reševanja problemov • Uporaba svojevrstnega procesa odločanja glede na pogostnost in razširjenost bolezni • Sočasno obvladovanje akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov

25. Uporaba svojevrstnega procesa odločanja glede na pogostnost in razširjenost bolezni PROBLEMI –OVIRE: zdravnikovo zanikanje bolezni še bolj veča bojazen pred njo PREDNOSTI-KORISTI: pomiritev in izognitev nepotrebnim preiskavam izboljša kvaliteto življenja

26. glavobolje nenevarno, pogosto stanje resna patologija (tumor, SAH, ...) je redkejša bolnik z glavobolom potrebuje izčrpen pogovor in pregled ob prvem pojavu težav: pomiritev, razlaga , navodila hišni obisk Uporaba svojevrstnega procesa odločanja glede na pogostnost in razširjenost bolezni- glavobol

27. PROBLEMI –OVIRE: uskladitev prioritet zdravnika DM in bolnika PREDNOSTI-KORISTI: ob hkratni obravnavi različnih bolezni bolje urejena terapija izogib polipragmaziji reševanje po prioritetah večanje možnosti preživetja Sočasno obvladovanje akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov

28. Bolnik z glavobolom potrebuje razlago o koristnosti terapevtskih ukrepov ob poslabšanju bolezni-zlasti ob sočasni obolevnosti- škodlijivi učinki pretirane rabe zdravil Zdravnik ne sme spregledati resnejše patologije, ki ogroža življenje pogosto težavnega bolnika z glavobolom Sočasno obvladovanje akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov- glavobol

29. 4.Celostni pristop • Obravnava bolezenskih stanj v zgodnjem stadiju • Spodbujanje zdravega načina življenja s promocijo strategij za ohranjanje zdravja

30. PROBLEMI –OVIRE: manjša možnost bolnika za dovolj kritično sodelovanje zaradi neprepoznavanja obrambnih mehanizmov PREDNOSTI-KORISTI: kritičnost pri zgodnjem odkrivanju prihranijo nepotrebne stike z zdravstveno službo Obravnava bolezenskih stanj v zgodnjem stadiju

31. Osveščen bolnik bo sam prepoznal poslabšanja bolezni in jih znal s preventivnimi ukrepi omiliti Obravnava bolezenskih stanj v zgodnjem stadiju- glavobol

32. PROBLEMI –OVIRE: težko spremeniti stereotipe navade bolnika PREDNOSTI- KORISTI: promocija zdravja in vzgoja za lastno skrb za zdravje omili posledice prepreči prehod v kronično stanje Spodbujanje zdravega načina življenja s promocijo strategij za ohranjanje zdravja

33. Zdravniki in bolniki so preveč pod vplivom ponudbe medikamentozne terapije Delovne obveznosti in slabi pogoji dela silijo bolnike v stalež Bolniki so premalo pripravljeni za zdrav način življenja Spodbujanje zdravega načina življenja s promocijo strategij za ohranjanje zdravja- glavobol

34. 5.Usmerjenost v skupnost Usklajevanje zdravstvenih potreb posameznih bolnikov in zdravstvenih potreb v skupnosti v skladu z razpoložljivimi sredstvi

35. PROBLEMI-OVIRE: bolnik težko sprejme dejstvo, da so sredstva omejena PREDNOSTI-KORISTI: manj absentizma manj nepotrebnih obiskov Usmerjenost v skupnost

36. skupnost praviloma nima posluha za preventivne programe delovno okolje praviloma nima posluha za preventivne programe Usmerjenost v skupnost

37. 6.Celovito oblikovanje modelov Uporaba bio-psiho-socialnega modela ob upoštevanju kulturnih in bivanjskih razsežnosti

38. PROBLEMI –OVIRE: otežena komunikaciji- bolnik noče sprejeti zdravnikovih razlag PREDNOSTI-KORISTI: lažje razumevanje bolnikovega doživljanja bolezni, njegovih pričakovanj, strahov, boljši izid zdravljenja Celovito oblikovanje modelov

39. Celovito oblikovanje modelov-glavobol • Tudi pri bolniku z glavobolom je potrebno upoštevati posebnosti doživljaja bolečine v posameznih kulturnih okoljih

40. Zaključek 1.Bolniki z glavobolom so pogosti in lahko najbolj težavni bolniki v ambulanti družinskega zdravnika 2.Glavobol je v več kot 50% samoozdravljeno stanje 3.Dignotika in terapija večine glavobolov sodi na primarni nivo 4.Prehod v kroničnost je slab napovedni dejavnik

41. Zaključek Obravnava bolnika z glavobolom zahteva od zdravnika veliko naporov pri uveljavljanju njegovih kompetenc

42. PRIMUM NON NOCERE

43. PREVENTIVA Enominutno hitro približevanje in razmikanje vaših dlani bo odgnalo vaš glavobol