1 / 32

CASUS PIJNLIJKE ENKEL

CASUS PIJNLIJKE ENKEL. PIJNLIJKE ENKEL.

hesper
Download Presentation

CASUS PIJNLIJKE ENKEL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASUS PIJNLIJKE ENKEL

  2. PIJNLIJKE ENKEL • Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige voorgeschiedenis is blanco. Hij komt op uw spreekuur omdat hij sinds enkele weken last heeft van zijn rechter enkel.

  3. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 1. • Welke vragen stelt u hem?

  4. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 1. • Welke vragen stelt u hem? • Hoe lang last, eerder gehad, andere gewrichten, trauma, koorts, zelfmedicatie?

  5. PIJNLIJKE ENKEL • Het is de eerste keer dat hij last heeft. Geen andere gewrichtsklachten, geen koorts. Paracetamol helpt niet. Rust zit er niet in vanwege danswedstrijd. Geen trauma

  6. PIJNLIJKE ENKEL • Bij lichamelijk onderzoek is de rechter enkel iets verdikt, niet warm en op het oog niet rood. Er is geen bewegingsbeperking.

  7. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 2. • Wat adviseert u hem?

  8. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 2. • Wat adviseert u hem? • Toch rustig aan, misschien door de enkel gegaan, eventueel bandage.

  9. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 3. • Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

  10. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 3. • Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering? • Ibuprofen 3 dd 400mg, diclofenac 3 dd 50 mg

  11. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 4. • Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

  12. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 4. • Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom? • In eerste instantie niet

  13. PIJNLIJKE ENKEL • De klachten zijn bij controle 2 weken later onverminderd aanwezig ondanks rust. • Bij lichamelijk onderzoek is de enkel nog steeds iets gezwollen en vindt u de enkel nu toch wat rood en warm

  14. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 5. • Wat is nu uw differentiaal diagnose?

  15. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 5. • Wat is nu uw differentiaal diagnose? • Jicht, aspecifieke mono-artritis, RA/sarcoïdose minder waarschijnlijk, evenals reactieve arthritis gezien blanco VG.

  16. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 6. • Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

  17. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 6. • Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?) • Zie ook vraag 5; BSE, leuco’s, urinezuur, kreatinineklaring. Indicatie voor reumafactor en streptococcenserologie niet aanwezig.

  18. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 7. • Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

  19. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 7. • Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD? • Bourgondische levensstijl wellicht ook, verhoging urinezuurspiegel, hoewel niet elke patiënt met verhoogd urinezuur klinisch jicht krijgt.

  20. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 8. • Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

  21. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 8. • Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD? • Wijst meer richting sarcoïdose

  22. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 9. • Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?

  23. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 9. • Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft? • Idem, maar ook andere oorzaken overwegen, overleg met reumatoloog

  24. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 10. • Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

  25. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 10. • Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?) • Ja, Poststreptococcen, Reumatoide artritis, GO, Salmonella, Lyme

  26. PIJNLIJKE ENKEL • Er blijkt sprake te zijn van jicht.

  27. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 11. • Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

  28. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 11. • Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept. • Colchicine; 3 dd 0,5 mg of NSAID. Overweeg stootkuur prednison

  29. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 12. • Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

  30. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 12. • Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept. • Allopurinol 1 dd 300 mg, eerste weken colchicine 2 dd 0,5 mg bijgeven, urinezuur controleren na 6-8 weken, en blijvend controleren.

  31. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 13. • Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

  32. PIJNLIJKE ENKEL • Vraag 13. • Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom? • Liever geen diureticum gezien urinezuur verhogend effect, liever ook geen beta-blokker, ACE-remmer of A2-antagonist om zelfde reden. Calciumantagonisten en losartan hebben een lager risico op jicht. (zie NtvG 2012: pagina 1018, A4674)

More Related