1 / 24

CASUS KEELPIJN

CASUS KEELPIJN. KEELPIJN. Een 50 jarige man komt op uw spreekuur met wat keelpijn en hoesten sinds 2 weken. Temp 38. Geen verdere klachten. U kent deze man nauwelijks, hij is in geen jaren op uw spreekuur geweest. In de probleemlijst staan de diagnoses algemeen journaal en gewrichtsklachten.

vienna
Download Presentation

CASUS KEELPIJN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASUS KEELPIJN

  2. KEELPIJN • Een 50 jarige man komt op uw spreekuur met wat keelpijn en hoesten sinds 2 weken. Temp 38. Geen verdere klachten. U kent deze man nauwelijks, hij is in geen jaren op uw spreekuur geweest. In de probleemlijst staan de diagnoses algemeen journaal en gewrichtsklachten.

  3. KEELPIJN • Bij lichamelijk onderzoek hoort u over de longen enkele losse rhonchi. In eerste instantie denkt u aan een bovenste luchtweginfectie en overweegt u het nog even aan te zien. Dan ziet u nog net de actuele medicatielijst met daarin; naproxen, methotrexaat en foliumzuur.

  4. KEELPIJN • Vraag 1. • Blijft u bij het aanvankelijk voorgenomen beleid? Waarom wel/niet?

  5. KEELPIJN • Vraag 1. • Blijft u bij het aanvankelijk voorgenomen beleid? Waarom wel/niet? • MTX meer kans op ernstiger infecties gezien effect op immuunsysteem. U kijkt het niet zo maar aan. Overweeg eerder antibiotica, check interactie medicatie

  6. KEELPIJN • Vraag 2. • Verricht u verder lichamelijk onderzoek? Waarom wel/niet?

  7. KEELPIJN • Vraag 2. • Verricht u verder lichamelijk onderzoek? Waarom wel/niet? • Nauwkeuriger auscultatie longen, hoort u echt niets? Klieren hals, wellicht oren nog even

  8. KEELPIJN • Vraag 3. • Vraagt u lab-onderzoek aan? Waarom wel/niet? Wat kruist u aan op het formulier?

  9. KEELPIJN • Vraag 3. • Vraagt u lab-onderzoek aan? Waarom wel/niet? Wat kruist u aan op het formulier? • CRP, leuco’s. Dit ter onderscheid bacterieel/viraal infect

  10. KEELPIJN • Vraag 4. • Vraagt u aanvullend onderzoek aan, zo ja welk en waarom?

  11. KEELPIJN • Vraag 4. • Vraagt u aanvullend onderzoek aan, zo ja welk en waarom? • Overweeg bij twijfel eerder X-thorax

  12. KEELPIJN • Vraag 5. • Overlegt u met de behandelend reumatoloog?

  13. KEELPIJN • Vraag 5. • Overlegt u met de behandelend reumatoloog? • Niet perse noodzakelijk

  14. KEELPIJN • Vraag 6. • Checkt u de gebruikte dosering methotrexaat en past u de dosering aan? Zo ja, hoe dan?

  15. KEELPIJN • Vraag 6. • Checkt u de gebruikte dosering methotrexaat en past u de dosering aan? Zo ja, hoe dan? • Check voor de zekerheid even of MTX wekelijks en niet dagelijks wordt ingenomen/voorgeschreven gezien ernstige beenmergdepressie als gevolg van foutief voorschrijfbeleid/inname. Check ook wie de voorschrijver van MTX is, dit ligt ook voor herhaalrecepten altijd op het terrein van de reumatoloog. MTX kan zonder problemen een week worden overgeslagen en bij een actieve infectie wordt dat vaak aangeraden. Bij langduriger aanhouden klachten MTX langduriger staken, in overleg reumatoloog

  16. KEELPIJN • Patiënt blijkt al jaren bij de reumatoloog onder behandeling vanwege ernstige reumatoidearthritis. U wijzigt de episode gewrichtsklachten in reumatoide artritis en besluit de laatste brief van de reumatoloog nog eens goed door te lezen; de conclusie luidt dat sinds patiënt Humira gebruikt de gewrichtsklachten sterk zijn verbeterd.

  17. KEELPIJN • Vraag 7. • Verandert het gebruik van Humira de antwoorden op vraag 1-5?

  18. KEELPIJN • Vraag 7. • Verandert het gebruik van Humira de antwoorden op vraag 1-5? • Nee, in principe niet, maar de kans op een ernstig verloop van een infectie is nog groter. TNF blokkers kunnen symptomen van sommige infectie's maskeren. Er is een verhoogd risico op TBC

  19. KEELPIJN • Vraag 8. • Past u de dosering van Humira aan en zo ja hoe dan?

  20. KEELPIJN • Vraag 8. • Past u de dosering van Humira aan en zo ja hoe dan? • Dit in overleg met de reumatoloog, kan ook tijdelijk worden gestaakt

  21. KEELPIJN • Vraag 9. • Welke controle op welke termijn spreekt u af?

  22. KEELPIJN • Vraag 9. • Welke controle op welke termijn spreekt u af? • Instrueer patiënt wanneer hij eerder aan de bel moet trekken; meer koorts/hoesten/benauwdheid, of bij “zieker” worden. Uit pragmatische overwegingen een controletermijn van 1 week

  23. KEELPIJN • Vraag 10. • Heeft deze patiënt een ruiter griepvaccinatie in uw HIS?

  24. KEELPIJN • Vraag 10. • Heeft deze patiënt een ruiter griepvaccinatie in uw HIS? • Dit doet u nu natuurlijk direct

More Related