El desarrollo de un síndrome confusional agudo se asocia a un exceso de mortalidad el primer año

1. El desarrollo de un síndrome confusional agudo se asocia a un exceso de mortalidad el primer año Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK. Premature Death Associated With Delirium at 1-Year Follow-up. Arch Intern Med 2005; 165: 1657-1662. AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=113]

2. Antecedentes • El síndrome confusional agudo o delirium es una complicación frecuente en los ingresos hospitalarios de los ancianos. • Se considera un proceso agudo, pero: • los síntomas del cuadro persisten muchos meses después y • se asocia a un aumento de la mortalidad: • durante el ingreso, • en el primer año y • en los años sucesivos. • Existen pocos estudios en los que se haya valorado la secuencia temporal de las defunciones y que hayan controlado la relación con otras variables.

3. Objetivos • Estimar la fracción de un año de vida perdido a consecuencia del delirium a un año vista.

4. Diseño (1) • Estudio de cohortes. • 919 pacientes que habían participado en un ensayo clínico para la prevención del delirium en pacientes ingresados. • Criterios de inclusión: • pacientes de ≥70 años de edad, • sin evidencia de síndrome confusional en el momento del ingreso, • con un riesgo de delirium intermedio o alto • ingresados en 3 servicios de medicina interna. • Criterios de exclusión: • Pacientes incapaces de participar en entrevistas • Enfermedades terminales • Ingreso de ≤48 h. 

5. Diseño (2) • Variable de evlauación principal: mortalidad total. • Otras variables analizadas: • sociodemográficas, • estado mental (presencia de delirio, demencia, puntuación en el Mini Mental), • estado funcional (escalas de actividades de la vida diaria), • carga de enfermedad (puntuación APACHE, del Charlson Comorbidity Index y del Burden of Illness Score for Elderly Persons) y • características de la hospitalización índice.

6. Resultados (1) • Al final del primer año se conocían todas las muertes con su fecha. • Edad media: 80 años. • Un 60% eran mujeres. • 222 pacientes murieron durante el periodo de estudio (24,2%).  

7. Resultados (2) Hazard ratios (HR) brutas y ajustadas de las variables que se mostraron predictivas en el análisis multivariante.

8. Resultados (3) • La supervivencia ajustada durante el primer año en los pacientes que habían sufrido un delirium fue de 174 días comparado con los 321 días de los que no lo sufrieron. Diferencia 47,5 días (P<0,001). • Mortalidad en función de la gravedad (P<0,001): • sin delirium: 18,5% • delirium leve: 30,3% • delirium grave: 40,0%. • La mayor diferencia se dio al principio. Una parte importante de la diferencia se debió a las muertes durante el ingreso y en las primeras semanas.

9. Conclusiones • Los autores concluyen que el desarrollo de delirium en un ingreso hospitalario se asocia a un 62% de exceso de mortalidad durante el año siguiente.

10. Comentario (1) • El síndrome confusional agudo o delirium es un cuadro que se caracteriza por: • rápido cambio en el nivel de consciencia del paciente (en horas o días), que habitualmente es fluctuante, alternando episodios de sueño y de vigilia, • problemas para mantener la atención, • alteraciones en la memoria, sobre todo reciente, • alteraciones de la conducta: agitación, apatía, labilidad emocional • alucinaciones, • signos neurológicos: temblor, flapping, mioclonias, etc.

11. Comentario (2) • La presentación de un delirium es un indicador de una causa médica o farmacológica subyacente que debe ser investigada y tratada. • En la mitad de los casos se da más de una causa.

12. Comentario (3) • Este estudio constata que la presencia de un episodio de delirio en una hospitalización se asocia a un exceso del riesgo de muerte del 62% en el primer año. • Este resultado es comparable al obtenido en trabajos previos. • La relación se mantiene en el análisis multivariante y se aprecia una relación dosis-respuesta, por lo que los autores abogan por una interpretación causal de la relación observada.

13. Comentario (4) • No queda claro que en dicho análisis hayan incluido importantes variables que pueden tener relación con el desarrollo del delirium (como la presencia de demencia). • No puede descartarse que el síndrome confusional sea un marcador de riesgo y que la relación no sea de causa a efecto.