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Sedación para procedimientos endoscópicos

Sedación para procedimientos endoscópicos. Marco V. Fallas Muñoz. Introducción. Cáncer colorectal : 2 causa de muerte USA Detección temprana es esencial. Mayores de 50 años deben realizarse colonoscopía control. En 2002 : 14,2 millones de colonoscopías. Estratificación de riesgo.

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Sedación para procedimientos endoscópicos

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Presentation Transcript

  1. Sedación para procedimientos endoscópicos Marco V. Fallas Muñoz

  2. Introducción • Cáncer colorectal: 2 causa de muerte USA • Detección temprana es esencial. • Mayores de 50 años deben realizarse colonoscopía control. • En 2002 : 14,2 millones de colonoscopías.

  3. Estratificación de riesgo • Pacientes con riesgo promedio de complicaciones asociadas con la sedación. • Pacientes con alto riesgo de complicaciones: enfermedad cardiovascular, pulmonar, obstrucción crónica de la vía aérea, apnea de sueño, obesidad mórbida.

  4. Evaluación Pre-procedimiento • Historia clínica : Historias previas de anestesia, comorbilidad asociada, (AR), ronquidos, apnea de sueño. Ayuno, Alergias • Examen físico: morfología facial, limitaciones de movilidad, deformaciones de cara, cuello, boca; obesidad mórbida.

  5. Seguridad de los regímenes de sedación • Mayoría de procedimientos con sedación moderada. • Eliminar ansiedad, disconfort, dolor, proveer amnesia, preservar función cardiopulmonar. • Complicaciones: hipoxemia, hipoventilación, obstrucción de vía aérea, apnea, arritmias, hipotensión.

  6. Guías de ASA sobre profundidad anestésica • 1. Mínima sedación (ansiolisis) • 2. Sedación moderada o sedación conciente (solo responde a estímulos verbales) • 3. Sedación profunda (con respuesta a estímulos dolorosos) • 4.Anestesia general (sin conciencia ni respuesta a estímulos dolorosos, con manejo de la vía aérea y función cardiovascular)

  7. Guías de ASA sobre profundidad anestésica

  8. Propiedades del agente sedante ideal • Proveer sedación leve a moderada segura y efectiva. • Perfil farmacocinético y farmacodinámicopredecible • Inicio de acción rápido • Efectos analgésicos y ansiolíticos • Resolución inmediata de la sedación sin alterar función motora o mental. • Período amnesia • Sin efectos adversos • Sin dolor en el sitio de la ineyección • NO REQUIERA SER ADMINISTRADO POR ANESTESIOLOGO

  9. Nuevos conceptos • Sistemas de infusión controladas. • Desarrollo de nuevas drogas: • Cyclodextrinbasedpropofol • Fospropofoldisodium (Aquavan) Cyclodextrinas: usado como agentes solubilizantes. Disminuye dolor al inyectar y crecimiento bacteriano

  10. Nuevos conceptos • Aquavan: prodroga del propofol. Hidrosoluble. Hidrolizado por fosfatasa alkalina. • Dosis: 6,5 mg/kg • Efecto adverso: parestesia, sensación quemante, prurito.

  11. Criterios de alta (adaptado del T. De Aldrete modificado, PADS – PostAnestesia DischargeScoringSistem)

  12. Criterios de ingreso no previsto • • Neurológicos - Retraso prolongado del despertar • • Respiratorios - Hipoventilación - Evidencia o sospecha de broncoaspiración - Laringoespasmo o broncoespasmo refractario a broncodilatadores • • Hemodinámicos - Hipertensión refractaria al tratamiento - Aparición de arritmia cardiaca - Presencia de isquemia miocárdica

  13. Criterios de ingreso no previsto • Derivados del procedimiento - Nauseas o vómitos que precisen tratamiento endovenoso - Aparición de cualquier complicación grave derivada de la anestesia o del procedimiento que a juicio de los especialistas responsables requiera monitorización prolongada o tratamiento hospitalario.

  14. Bibliografía • Journal of ClinicalAnesthesia (2007) 19, 397-404: Understandingmodes of moderatesedationduring gastrointestinal procedures: a currentreview of theliterature. • Anesthesiology 2002; 96: 1004-17: PracticeGuidelinesforsedation and analgesia by non-anesthesiologists • Anesthesiology and CriticalCareDrugHandbook 8th edition. • Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos, octava edicion. • Guías ASA para sedación y analgesia por no anestesiologos.

  15. Gracias

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