José Ramón Rodríguez Hernández

1. Papel de la colposcopia en la patología cervical José Ramón Rodríguez Hernández

6. Diagnostic Cytology Towards 21th Century An international Expert Conference “Se debería incluir una educación básica en colposcopia en los programas de residencia de Obstetricia y Ginecología” Van Nierken ‘98

7. EEUU 290 E Alemania 20 E Italia 25 E España 15-20 E Coste de una colposcopia

8. Hallazgos normales Hallazgos anormales Otros hallazgos Sospecha de carcinoma invasor Colposcopia insatisfactoria Clasificación de Roma IFCPC ‘90

9. Epitelio plano Ectopia Clasificación de Roma Hallazgos normales

10. Zona de transformación normal Quistes de Naboth Orificios glandulares Clasificación de Roma Hallazgos normales IFCPC ‘90

11. Hallazgos anormales Mosaico Base Leucoplasia Área yodonegativa Vasos atípicos Epitelio acetoblanco Clasificación de Roma IFCPC ‘90

12. Leucoplasia Clasificación de Roma Histología: Hiperqueratosis

13. Epitelio acetoblanco Cambios menores Cambios mayores Metaplasia CIN II - CIN III Clasificación de Roma

14. Mosaico Cambios menores Cambios mayores CIN II - CIN III Clasificación de Roma Metaplasia - Acantosis

15. Base Cambios menores Cambios mayores Clasificación de Roma CIN I CIN III - Microinvasión

16. Hallazgos anormales Vasos atípicos Clasificación de Roma Histología: Microinvasión - Invasión

17. Cáncer colposcópico Clasificación de Roma Histología: Cáncer invasor

18. ¿Sólo a los HGSIL? ¿A todas las anomalías citológicas? ¿A todas las mujeres? Lugar de la colposcopia ¿A quién hacer una colposcopia?

19. Actitud ante ASCUS/ LGSIL ASCUS/LGSIL Detección HPV Cervicografía, Visualización directa “Polar Probe” Espectrografía “Magnuvisualizer” Repetir 3-6 m NORMAL ASCUS/ LGSIL Repetir 6 m Colposcopia NORMAL NCI, NHSCSP’98, Mitchell ‘98

20. Historia natural del ca. cervix 6-20% Normal LGSIL HGSIL 47% Melnikov ‘97-‘98

21. Retrasos diagnósticos Pérdidas de seguimiento: 7-40% (Melnikov ‘98, Solomon ‘01) Mala correlación cito-histológica Modelo teórico Inconvenientes Actitud ante ASCUS/ LGSIL

22. Lambert ‘97 46 38 16 Massad ‘01 72 18 9 26 Lonky ‘98 64 9 Gerber ‘01 59 25 11 Correlación cito-histológica ASCUS Normal CIN I CIN II-III

23. Lambert ‘97 31 46 23 Massad ‘01 35 29 14 39 Lonky ‘98 40 20 Correlación cito-histológica LGSIL Normal CIN I CIN II-III

24. 16 12 44 CCV 72 167 59 Colposcopia Citología vs colposcopia Estudio ALTS n=2327 CIN I CIN II CIN III Solomon ‘01

25. CIN III 69% Citología vs colposcopia Coste/ examen Coste/ CIN III 91.80 339.90 CCV 139.44 306.07 Colposcopia Flannelly ‘97

26. N= 566 Factores predictivos (RR) Frotis de alto grado posterior: 2% Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85) Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98) No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97) Falsos positivos de la citología Teale ‘00

27. Se debe evaluar la relación coste- efectividad de la colposcopia como screening primario (Van Nieker ‘98) La practica sistemática de citología cervicovaginal y colposcopia sería lo ideal para prevenir y diagnosticar el cáncer cervical (SEGO ‘97) La colposcopia como screening

28. Coste/ Examen Sensib Coste/ CIN III 21 44.4 7800 61.1 22.55 6152 25.70 4818 88.8 La colposcopia como screening n=3000 CCV CCV Iterada Colposcopia Cecchini ‘97

29. Colposcopia satisfactioria: 0.6% Colposcopia no satisfactoria: 25% Inflamación Edad (Zahm ‘98) Valoración de canal endocervical (Williams ‘00) Límites de la colposcopia