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SSR La classification Axes des travaux

SSR La classification Axes des travaux. Dr Bruno Aublet-Cuvelier. Objectif de la classification. Fournir une description de l’activité En réalité Classification Médico-ECONOMIQUE Objectif de T2A Les délais se raccourcissent (10 ans ISA actifs). PMSI et T2A.

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Presentation Transcript

  1. SSRLa classification Axes des travaux Dr Bruno Aublet-Cuvelier

  2. Objectif de la classification • Fournir une description de l’activité • En réalité • Classification Médico-ECONOMIQUE • Objectif de T2A • Les délais se raccourcissent (10 ans ISA actifs)

  3. PMSI et T2A • L’Activité est une des composantes • MIGAC MERRI • Molécules Onéreuses et DM • Plateaux techniques

  4. Approche suivie • Forte influence du modèle MCO • + modèle GHJ + étranger • Entretien avec des praticiens (MPR ++) • Données • Base PMSI 2007-2010 • ENC 2009

  5. Approche suivie • Construction des premiers niveaux • Plutôt « à dire d’expert » • Vérification statistique • Recherche de variables explicatives • Problème médical • Age • Dépendance • Post chirurgical • Facteur aggravants • Activité Rééducation / réadaptation • Variable Expliquée: DMS • Coût du séjour • Coût de la journée

  6. Squelette de la classification • Catégorie Majeure (15) • Groupe Nosologique (97) • Racine de Groupe Médico Economique (219) • Groupe Médico Economique • Contrainte de volume minimum

  7. 15 Catégories Majeures • «  A dire d’expert »  • Sur les motifs les plus fréquents des premiers RHS • Par appareil • + Greffe • + Autres • Absences • Pédiatrie • Gériatrie • Cancérologie • GME Soins palliatifs

  8. 97 Groupes Nosologiques • Par les diagnostics • 1 GN pour les greffes • 25 GN pour l’appareil locomoteur • Exemple Pneumo • Tumeurs malignes • BPCO et IRC • Asthme • Tuberculose • Embolie pulmonaire • Traumatisme thoracique • Autres

  9. 219 racines de Gp Médico-Economique • Rien (33) • Post chirurgie (11) • Age (21) • 18/19-74/75 • Dep Physique (155) • (4/5-8/9-12/13-16) • Dep Cognitive (20) • (2/3-4/5-6/7-8) • Actes RR (72) • (modéré/intense) • Contrainte de volume minimum

  10. Groupe Médico Economique • GME 0 jours • 188 GME • GME > 0jours • 2 niveaux de sévérité (tous) • Diagnostics +/- Actes CCAM (liste commune) • Augmentation de la DMS par effet isolé • Listes d’exclusions • 625 GME

  11. MERCI pour ce Magnifique Travail

  12. QUOIQUE

  13. Quoique • Des Concepts Absents • Gérontologie/Gériatrie • Beaucoup plus important en SSR • Réel motif de prise en charge • « Z aigu » • Précarité • (Actes de rééducation) • Normalisation par les autorisations ?? • Attente du CSARR ???

  14. MAIS • Des concepts à préciser • Dépendance initiale, pic, écart • Nature de la rééducation • Articulation Actes et plateau technique

  15. Qualité des données • Base PMSI • Lassitude des acteurs • Recopie d’une semaine sur l’autre • Ancienne nomenclature d’actes • ENC • 40 établissements • 28 000 sej HC • Forte proportion d’HJ • PRUDENCE

  16. Inquiétudes : Variable expliquée • La DMS plus que le coût • Volume base PMSI /ENC

  17. La notion même de séjour • Annoncée comme une EVIDENCE ?? • Pas d’argument pour le vérifier • Problèmes majeurs • Est il monolithique ? • «Saucissonnage » • P.I.E. • Coopération d’établissements • Permissions

  18. Vers quel modèle de recueil ? • Le séjour • Est-il monolithique • La semaine ? • Règles de rupture ? • Grande complexité pratique de la séquence • Les Contrôles • Actes /acteurs • Inadéquation du séjour • Ambulatoire

  19. Vers quel modèle de financement ? • Les modèles étrangers hésitent entre séjour et journée • Ils sont plutôt tournés sur la MPR • Qualité de l’aval • Garder une lisibilité

  20. Plusieurs logiques possibles • Séjour • Forfait + Borne • Journée pondérée +/- dégressif • Semaine • Journée pondérée • Séquence construite sur les semaines • Parcours de soins • À créer • GARDER UN CARACTERE DESCRIPTIF

  21. Des questions préalables • Le Séjour est-il adapté? • D’autres logiques pertinentes pour certains séjours? • L’absence de CM de Gériatrie légitime ? • Décrire les résultats du modèle • Variabilité par GME • Typologie d’établissement • ... • Base du modèle tarifaire ? • L’un ne peut ignorer l’autre . . .

  22. Au total • Un modèle encore inconnu • Pas de résultats statistiques • Un changement de catalogue des actes • Des choix sans argumentation • Modèle à faire évoluer • La T2A ne peut s’en contenter

  23. VOS REACTIONS • SONT • ESSENTIELLES

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