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Groupe Observation Santé 21 juin 2012

Maladies graves et mortalité des personnes en grande précarité de l’agglomération lyonnaise volet quantitatif. Groupe Observation Santé 21 juin 2012. Contexte et objectifs. Données lacunaires sur le nombre des grands précaires, leur état de santé et mortalité.

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  1. Maladies graves et mortalité des personnes en grande précarité de l’agglomération lyonnaisevolet quantitatif Groupe Observation Santé 21 juin 2012

  2. Contexte et objectifs • Données lacunaires sur le nombre des grands précaires, leur état de santé et mortalité. • Accompagnement soins et fin de vie difficiles. • Objectifs (volet quantitatif) : • Estimer leur nombre à Lyon, • Décrire leurs caractéristiques sociales et médicales, • Informations sur le recours aux soins hospitaliers. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 2

  3. La « grande précarité » • Absence de logement personnel durable : • sans logement (rue, tente), • Logement de fortune (squat, camion, cabane) • temporaire (foyer, hôtel, proches), • Ou logement personnel indigne (pas d’eau, électricité, chauffage) • Ou absence de couverture maladie. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 3

  4. Trois types de grands précaires Des SDF surtout français, avec couverture maladie, Des européens en habitat de fortune ou centre hébergement, sans couverture maladie, « Autres nationalités » en général chez des proches et sans couverture maladie. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 4

  5. Les décès • Données : registres décès hôpitaux (HCL + StJo-StLuc), IML, PFM, collectifs (« Morts sans toi(t) »…), puis recherche dossier hospitalier • 57 décès recensés en 1 an à Lyon, • Qui ? • Hommes 84%, • Âge moyen 51 ans, • SDF 39%, • Français 51%. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 5

  6. Causes de décès (n=57, total >100%) « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »

  7. La « maladie grave » = Pronostic vital et/ou invalidant : • M. grave chronique : forte limitation fonctionnelle et/ou prise en charge longue (>3 mois), ALD ou non, • M. grave aigue : Pronostic vital engagé sans soins, • Enquête « médicalisée » multicentrique : • Dédiés précarité : 5 PASS, Caso MdM, • Extension aux 4 Services d’urgence à proximité, • + longue durée : LHSS, CHS Vinatier somatique. • 465 inclus en 3 périodes de 15 jours sur critères s. social, puis dossier méd. = 239 m. « graves » « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 7

  8. Estimation de la population : méthode capture-recapture Population N à estimer P2 c P1 b a e f d g P3 « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 8

  9. Les « malades graves » • Estimation population= 600 personnes 210 à Lyon (méthode capture-recapture) • Polypathologie : 2,0 graves + 0,8 non grave, • Tous m. chronique, 25% pb aigu. • Qui ? • Hommes 65%, • Âge moyen 47ans, • SDF 27%, • Français 33%, • Absence couv. maladie 43% (à l’entrée). « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »

  10. Pathologies graves (n=239, total >100%)somatiques « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »

  11. Pathologies graves (n=239, total >100%)mentales « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »

  12. Une utilisation variable des services hospitaliers • HCL et StJo-StLuc : • M. grave (en 8 mois) : 1,8 urg. + 0,7 hospit. • Aucun passage : 39% • 1 an avant décès : 2,6 urg. + 2,1 hospit. • Aucun passage : 28% • Utilisation des services hospitaliers : les urgences d’abord, mais inadaptées pour m. chroniques. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »

  13. Discussion : limites de l’étude • Limites du protocole : • Ceux qui n’utilisent pas le système de soins, • Médecine de ville non incluse, • Limites CNIL. • Limites des données des services de soins : • Recensement de la précarité incomplète, • Données social-santé séparées, • Limites des dossiers médicaux : pathologie diagnostiquée • Donc estimation minimale « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 13

  14. Conclusion Population et trajectoires diverses, Problèmes de santé du 3ème âge vers 50 ans, Cumul pathologies somatiques et mentales + contexte social = une approche particulière, Prise en charge de pathologies chroniques : dispositifs spécifiques ? Rapport complet : www.ors-rhone-alpes.org « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 14

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