Pr Marie-Claude AUMONT Département de Cardiologie Hôpital Bichat FMC MG 25-26 /11/05

1. Pr Marie-Claude AUMONT Département de Cardiologie Hôpital Bichat FMC MG 25-26/11/05

2. INSUFFISANCE CARDIAQUE DU SUJET AGE Définition Epidémiologie Physiopathologie Etiologies Facteurs déclenchants

3. INSUFFISANCE CARDIAQUEDéfinition Incapacité du cœur à assurer, dans des conditions normales (c’est-à-dire avec des pressions veineuses d’amont basses), un débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des différents organes.

4. CLASSIFICATION NYHANew York Heart Association I – pas de limitation de l’activité physique usuelle par de la fatigue ou de l’essoufflement II – une activité physique modérée entraîne des symptômes III – des symptômes apparaissent pour des efforts peu importants (moins que l’activité quotidienne) IV – symptômes au repos, se majorant à la moindre activité physique

5. CLASSIFICATION IC A – Pré IC B – Asymptomatique C – Symptomatique D – IC terminale

6. EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • L’insuffisance cardiaque est une maladie du sujet âgé. • Prévalence 1 à 2 % de la population générale 10 % de la population > 75 ans • En France 1 million de sujets insuffisants cardiaques la prévalence continue à augmenter elle est certainement sous-estimée • Le sujet âgé est très souvent atteint d’IC avec dysfonction diastolique pure. • Mortalité annuelle : 10 à 15 %, jusqu’à 60 % (hospitalisation).

7. EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE 3,5 à 4 millions de consultations/an > 150.000 hospitalisations/an Durée moyenne de séjour : 11 jours 35.000 décès/an Dépenses : plus de 1 % des dépenses médicales

8. EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • Définition : conséquences cliniques d’une dysfonction systolique ou diastolique VG • Dysfonction systolique : troubles de l’éjection VG FEVG < 45 % • Dysfonction diastolique : troubles du remplissage VG ? Pas de « gold standard ». L’aspect du flux mitral en écho-doppler : (troubles de la relaxation grade I (remplissage pseudo normal grade II (remplissage restrictif grade III • La seule atteinte CV dont l’incidence et la prévalence  • vieillissement de la population (HTA, diabète …) • meilleure prise en charge des syndromes coronaires aigus

9. EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Le diagnostic d’IC est difficile chez le sujet âgé pour plusieurs raisons : • symptômes peu spécifiques : dyspnée, fatigue, oedèmes MI • le sujet âgé fait peu ou pas d’efforts • ce sont plus volontiers des femmes • il existe des comorbidités : BPCO, insuffisance rénale chronique, anémie, obésité, déconditionnement physique • l’interrogatoire est plus difficile Jusqu’à 70 % des patients traités pour une IC « primary care » n’en ont pas. 60 % de patients atteints de dysfonction systolique n’ont pas de signes ou symptômes d’IC.

10. EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • « Euro Heart Survey on HF » révèle que : fonction cardiaque non évaluée dans 1/3 des cas en France, accès à l’écho-doppler cardiaque relativement facile • La mortalité, les hospitalisations et les coûts liés à l’IC sont largement sous-estimés par la classification internationale des maladies. • D’où l’intérêt de registres sur l’IC.

11. VIEILLISSEMENT NORMAL DU SYSTEME CV • Système artériel Rigidité aortique et des gros troncs artériels  d’où  PAS et  PP • Géométrie cardiaque HVG concentrique   réserve coronaire Dilatation OG • Conséquences Performance systolique de la pompe VG améliorée Remplissage ventriculaire : contribution auriculaire +++  réserve coronaire : risque d’ischémie myocardique

12. MECANISMES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • Surcharge volumétrique  dilatation ventriculaire hypertrophie excentrique IM • Surcharge barométrique  hypertrophie concentrique HTA, RA • Amputation de la masse contractile IDM, ischémie chronique •  contractilité CMD, toxique, infectieuse

13. AUTRES MECANISMES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE •  remplissage VG CMH • Obstacle au remplissage ventriculaire RM • Tachycardie chronique  remplissage ventriculaire

14. STIMULATION NEURO-HORMONALE DANS L’IC Systèmes vasoconstricteurs - Système nerveux sympathique - Système rénine-angiotensine-aldostérone - Arginine-vasopressine - Endothéline

15. STIMULATION NEURO-HORMONALE DANS L’IC Systèmes vasodilatateurs - Facteurs natriurétiques : BNP - Bradykinine - NO - Adrénomédulline

16. PRINCIPALES CAUSES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE 1 – Athérosclérose coronaire IDM Ischémie chronique 2 – HTA 3 – Cardiomyopathies CMD, CMH, CMR Myocardites 4 – Valvulopathies RA, IM, IA

17. AUTRES CAUSES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE • Troubles du rythme et de la conduction • Augmentation chronique du débit cardiaque anémie chronique, maladie de Paget • Cœur pulmonaire chronique  IC droite BPCO, asthme, emphysème … • Cardiopathies congénitales « vieillies » CIA - Toxiques : anthracyclines

18. COMORBIDITES LES PLUS FREQUENTES Alzheimer, démence 36 % Diabète 23 % Anémie 20 % BPCO 19 % Syndrome dépressif 17 % Dialyse 1 % GAMBANI, AHJ 2000 ; 139 : 85.

19. ANEMIE ET IC L’anémie est fréquente. Prévalence : 20 à 50 % D’origine multifactorielle - insuffisance rénale chronique :  EPO - inflammation - saignement - déficit en folates - hémodilution C’est 1 facteur pronostique indépendant

20. FACTEURS DECLENCHANTS D’INSUFFISANCE CARDIAQUE Inobservance du régime hyposodé ou du Tt médicamenteux Grippe Infection broncho-pulmonaire AC/FA Poussée HTA Ischémie aiguë Embolie pulmonaire AINS – comprimés effervescents Médicaments inotropes négatifs (inhibiteurs calciques, antiarythmiques)

21. FACTEURS DECLENCHANTSD’INSUFFISANCE CARDIAQUE Anémie Hyperthyroïdie Insuffisance rénale Altitude

22. MORTALITE DANS L’IC • Défaillance de la pompe cardiaque • Mort subite • Autres causes CV • Autres causes non CV

23. FACTEURS PRONOSTIQUES DE L’IC Age Classe NYHA Origine ischémique BBG FEVG Créatinine Anémie