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Alma Mater Studiorum Università degli studi di Bologna

Alma Mater Studiorum Università degli studi di Bologna. Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica. PERINEO E CANALE ANALE. Prof. Giovanni Fuga. Definizione.

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Presentation Transcript

  1. Alma Mater Studiorum Università degli studi di Bologna Semeiotica e Fisiopatologia Chirurgica PERINEO E CANALE ANALE Prof. Giovanni Fuga

  2. Definizione • Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e digerente • Delimitato in superficie da linee immaginarie che congiungono il margine inferiore della sinfisi pubica alle tuberosità ischiatiche e queste all’apice del coccige • Una linea trasversale passante per le tuberosità ischiatiche suddivide il perineo in due superfici triangolari affrontate lungo la base: il triangolo urogenitale (anteriore) e il triangolo anale (posteriore)

  3. ANATOMIA • Il triangolo urogenitale contiene i genitali esterni ed è attraversato nel maschio dall’uretra e nella donna dall’uretra e dalla vagina • Il triangolo anale contiene l’orifizio anale • Si riconoscono dalla profondità in superficie: • Diaframma pelvico • Muscolo sfintere esterno dell’ano • Diaframma o trigono urogenitale • Muscoli ischicavernosi e bulbocavernosi • Muscoli trasversali superficiali del perineo

  4. Diaframma pelvico Diaframma uro-genitale Perineo in sezione frontale

  5. Pilastro vescicale + legamento cardinale Pilastro vescicale vescica utero retto L. utero-sacrale Legamento cardinale Tessuti connettivali di sostegno del perineo L. cardinale

  6. Uretra, vagina, retto Organi genitali e perineo Fascia pelvica (connettivo) Diaframma pelvico Diaframma uro-genitale e perineo superficiale

  7. FISIOLOGIA

  8. FISIOLOGIA

  9. ELEMENTI DEL PROLASSO GENITALE • Prolasso utero-vaginale: discesa dell’utero • Cistocele: discesa della parete vaginale anteriore con la vescica lungo lo spazio vescico-uterino • Enterocele: discesa di anse intestinali lungo lo spazio retto-uterino

  10. Cistocele uretra cervice

  11. Enterocele uretra cervice

  12. vescica retto Prolasso totale utero

  13. Gradi del prolasso utero-vaginale 1. Cervice endovaginale 2. Cervice a livello imene 3. Cervice esterna

  14. Prolasso urogenitaleClassificazione di Baden e Walker, 1992

  15. PROLASSO UROGENITALEClassificazione di Baden e Walker, 1992 • uretrocele 0 1 2 3 4 • cistocele 0 1 2 3 4 • isterocele 0 1 2 3 4 • rettocele 0 1 2 3 4 • enterocele 0 1 2 3 4

  16. Sintomatologia del prolasso • Dolore variabile • Di solito, più o meno accentuato, in sede lombo-sacrale accompagnato da senso di peso • Fuoriuscita dei genitali dalla rima vulvare in ortostatismo • Sintomi urinari (pollachiuria, incontinenza) e rettali

  17. Patologie associate • Disturbi minzionali (incontinenza/ritenzione) • Disturbi intestinali

  18. PATOLOGIE ANO-RETTALI ANAMNESI • Caratteristiche dei sintomi • SANGUINAMENTO (goccia a goccia tipico delle emorroidi) • PERDITE (sierose, mucose, purulente, fecali) • DOLORE (urente, puntorio, spastico, gravativo) • TENESMO: sensazione di fastidio o dolore durante la defecazione • PREMITO: persistenza della sensazione di non avere evacuato completamente • URGENZA ALLA DEFECAZIONE • DIFFICOLTà ALLA DEFECAZIONE

  19. ANAMNESI Epoca di comparsa Evoluzione Associazione con altri sintomi Anamnesi patologica remota Terapie farmacologiche

  20. ESAME OBIETTIVO Visita proctologica • PAVIMENTO PELVICO (arcuando il dito verso il coccige): • elevatore dell’ano • fionda muscolo puborettale • asse tra canale anale e retto (nrl circa 90°) • con un colpo di tosse si evoca la contrazione involontaria che indica la presenza del riflesso anale

  21. ESAME OBIETTIVO Visita proctologica • ISPEZIONE DELL’ANO • forma dell’orifizio anale • simmetria • lassità • cicatrici (pregressi interventi chirurgici) • posizione dell’orifizio a riposo e durante ponzamento • presenza di muco, sangue o feci

  22. ESAME OBIETTIVO Visita proctologica • PALPAZIONE • valutazione del riflesso anale • temperatura locale • edemi • suppurazioni • zone di indurimento o rammollimento • zone di anestesia

  23. ESAME OBIETTIVO Visita proctologica • ESPLORAZIONE RETTALE • Si può apprezzare: • CANALE ANALE: • estensione e circonferenza • tracce di muco, pus e colorito delle feci

  24. ESAME OBIETTIVO Visita proctologica • STRUTTURE PERIRETTALI: • coccige • sacro (fino alla III vertebra) • parete pelvica lateralmente • cavo del Douglas • prostata o collo dell’utero

  25. ESAME OBIETTIVO Visita proctologica • RETTO: • lunghezza • ampiezza • regolarità della mucosa • valvola di Houston (piega della mucosa rettale)

  26. DISAGNOSTICA STRUMENTALE Ano-rettoscopia Ecografia transrettale Clisma opaco Elettromiografia (studio di stenosi e difetti di riempimento Manometria anorettale (studio delle pressioni e dei volumi) Defecografia (studio turbe defecazione)

  27. DISAGNOSTICA STRUMENTALE EMG MANOMETRIA

  28. PATOLOGIE PERI-RETTALI

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