Psoriātiskā artrīta klasifikācijas un diferenciāldiagnostikas kritēriji dermatoloģijā.

1. Psoriātiskā artrīta klasifikācijas un diferenciāldiagnostikas kritēriji dermatoloģijā. Dr. med. Kristīne Rozniece RSU Infektoloģijas un dermatoloģijas katedra Rīga, 2012. gada 12. decembris. kristineroz@hotmail.com

2. Psoriātiskais artrīts (PsA) un reimatoloģija • European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. • Publicētas 2011. gada septembrī.

3. PsA un dermatoloģija • EDF (European Dermatology Forum), EADV (European Academy of Dermatology and Venereology), IPC (International Psoriasis Council). Guidelines on the systemic treatment of psoriasis and arthritic involvement. Sagatavošanā. • AmericanAcademyofDermatology (AAD). Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis.Publicētas 2008. gada maijā.

4. Psoriāze un PsA: incidence • Psoriāze ir hroniska, iekaisīga, multisistēmiska slimība, kas galvenokārt skar ādu un locītavas. • Tā skar 2% populācijas iedzīvotāju. • Psoriātiskais artrīts (PsA) ir iekaisīgaseronegatīvaspondiloartropātija, asociēta ar psoriāzi. • ASV tā skar 0,1 – 0,25% populācijas iedzīvotājus. • Savukārt 6 – 42% psoriāzes slimnieku dzīves laikā attīstās PSA. • Aptuveni 84% psoriāzes pacientu ar PsA pirms locītavu bojājuma bijušas raksturīgās ādas pārmaiņas. • Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. etal. Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis. J AmAcadDermatol2008; 58:851-64.

5. Dermatologa taktika PsA gadījumā • Dermatologam katrā vizītē jāpievērš uzmanība locītavu stāvoklim, lai savlaicīgi diagnosticētu PsA ( vadoties pēc CASPAR kritērijiem). • Diagnozes apstiprināšanai un terapijai jānotiek ciešā sadarbībā ar reimatologiem. • Tiek izstrādāti specifiski skrīninga testi, kas atvieglotu dermatologam ikdienā precīzāk un ātrāk uzstādīt PsA diagnozi: • PsAScreeningandEvaluetionTool (PSET ankteta ar 15 jautājumiem pacientiem), specifiskums 82%, jutība 73%. • Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. etal. Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis. J AmAcadDermatol 2008; 58:851-64.

6. PsA diagnostika • Klīniskā aina: locītavu iekaisums (prolongēts rīta vai nekustīguma izraisīts locītavu stīvums, pietūkums). • Negatīvs RF. • Raksturīgie psoriāzes ādas un nagu bojājumi. • Rtg pārmaiņas (DIP erozijas, jaunu kaulu veidošanās, locītavu spraugas sašaurināšanās).

7. PsA klasifikācija, dfdg: kritēriji • Joprojām starptautisko izpētes grupu diskusiju avots. • Moll un Wright kritēriji, 1973 • Bennett kritēriji • Vaseyun Espinoza kritēriji • Modificētie ESSG kritēriji • McGonagle kritēriji • Fournié kritēriji • TheClassificationCriteriaforPsoriaticArthritis (CASPAR) Criteria

8. Moll un WrightPsA diagnostiskie kritēriji, 1973psoriāzes pacientam ar iekaisīgu, seronegatīvu artrītu jābūt vismaz vienai no minētajām pazīmēm: • Poliartikulārs, simetrisks artrīts (RA līdzīgs) • Oligoartikulārs (<5 locītavām), asimetrisks artrīts • DIP predominante • Spondilīts • Arthritismutilans • Specifiskums 98%, jutība 91%.

9. TheClassificationCriteriaforPsoriaticArthritis (CASPAR) Criteria- konstatēta iekaisīga locītavu slimība ar vismaz 3 punktiem no zemākminētajiem: • Esoša psoriāze (2 punkti) • Anamnēzēpsoriāze (1 punkts) • Ģimenes anamnēzēpsoriāze (1 punkts) • Esošs daktilīts vai reimatologa atzīme par bijušu daktilītu (1 punkts) • Jukstaartikulāra jauna kaula formēšanās (1 punkts) • RF negatīvs (1 punkts) • Raksturīgā psoriātiskā nagu distrofija: oniholīze, uzpirksteņa nagi, hiperkeratoze (1 punkts) • Specifiskums 98,7%, jutība 91,4%.

10. Psoriāze un PsA: epidemioloģija • PsA var attīstīties jebkurā vecuma, arī bērnībā, tomēr visbiežāk skar pacientus vecumā no 30 līdz 50 gadiem. • Vienlīdz bieži skar gan vīriešus, gan sievietes. • Ādas un locītavu bojājumu smaguma pakāpes nav savstarpēji saistītas. • Erozīvs, deformējošs artrīts izveidojas 40 – 60% PsA pacientu. • Neārstēts PsA var radīt persistējošu iekaisumu, progresējošu locītavu deformāciju, kustību ierobežojumu un darba nespēju. • PsA prognoze variē no viegla monoartrīta līdz destruktīvam poliartrītam. • Aptuveni 95% PsA pacientu novēro perifēro locītavu poliartikulāru bojājumu. 5% pacientu novēro aksiālu bojājumu, bet 20 – 50% pacientu skartas gan skriemeļu, gan perifērās locītavas. • Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. etal. Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis. J AmAcadDermatol 2008; 58:851-64.

11. PsA klīniskās pazīmes, kas jāpārbauda dermatologam • Locītavu stīvums, sāpes (no rīta, pēc ilgstoša nekustīguma, uzlabojas pie aktivitātes), pietūkums. • PsAvar būt aksiāla, perifēra slimība. • Apkārtējo saišu un cīpslu iekaisums (daktylitis, enthesitis). • PsA gadījumā visraksturīgākais ir plantārāsfascijas, Ahileja cīpslas, ribu, skriemeļu, iegurņa locītavu saišu piestiprināšanās vietu iekaisums jeb enetsīts. • Daktilītsir pirksta cīpslu, saišu iekaisums jeb entesīts kombinācijā ar sinovītu, skarot visu pirkstu. • Raksturīgs ir distālointerfalangiālo locītavu (DIP) bojājums. • Roku pirkstu DIP bojājums ir biežāks nekā kāju – 2:1, savukārt asimetrisku daktilītu biežāk novēro kāju pirkstos. • Gottlieb A, Korman NJ, Gordon KB, Feldman SR. etal. Guidelinesofcareforthemanagementofpsoriasisandpsoriaticarthritis. J AmAcadDermatol 2008; 58:851-64.

12. Psoriāzes formas • Psoriasisvulgaris • Psoriasisguttata • Psoriasispalmarumetplantarum • Psoriasiscapitis • Onychiapsoriatica • Psoriasis inversus • Psoriasispustulosa • Psoriasisexudativa

13. Psoriāzesdfdg no citām dermatozēm • Psoriasisguttata: pityriasisrosea, sek. sifiliss. • Sīkzvīņojošapsoriāze: seborejiskais dermatīts, lichenruberplanus, tineacorporis, parapsoriasis, mycosisfungoides. • Psoriasiscapitis: seborejiskais dermatīts, tineacapitis. • Psoriasis inversus: tinea, intertrigo. • Onychiapsoriatica: onychomycosis.

14. PsAdiferenciāldiagnostika no citām artropātijām: reimatoīdais artrīts (RA), osteoartrīts (OA), ankilizējošaisspondilīts (AS).