แนวทางการบริหารกองทุน ที่จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพ ปีงบประมาณ 2552

1. แนวทางการบริหารกองทุน ที่จ่ายตามเกณฑ์คุณภาพปีงบประมาณ 2552

2. หน้า ๑๔

3. แนวคิดการบริหารกองทุนแนวคิดการบริหารกองทุน สร้างแรงจูงใจให้หน่วยบริการจัดบริการที่มีคุณภาพและมาตรฐานตามที่กำหนด อย่างต่อเนื่อง ด้วยกลไกทางการเงินตามผลงานคุณภาพ ( Quality outcome performancepayment ) สนับสนุนการพัฒนาระบบบริการให้มีคุณภาพ

4. เป้าหมาย คือ หน่วยบริการทุกแห่ง หน่วยบริการประจำ/ปฐมภูมิ หน่วยบริการรับส่งต่อ

5. สรุปการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสรุปการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ • เพิ่มการสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการให้มีคุณภาพ โดยใช้งบวงเงิน 1 บาท ต่อ ปชก. ในไตรมาส 1 • ใช้หลักการประเมินตนเอง (self assessment) ภายในหน่วยบริการ ในเรื่อง - ความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน - การดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางเวชปฏิบัติในรพ. -การดูแลผู้ป่วยเบาหวานในหน่วยบริการปฐมภูมิ - ความปลอดภัยผู้ป่วยด้านการใช้ยา โดยร่วมมือ กับ พรพ. เพื่อบูรณาการพัฒนาคุณภาพในหน่วยบริการ สู่เข็มมุ่งผลลัพธ์ร่วมกัน

6. สรุปส่วนที่ดำเนินการต่อเนื่องสรุปส่วนที่ดำเนินการต่อเนื่อง • ใช้เกณฑ์คุณภาพที่ต่อเนื่องจากปี 51 ตามเป้าหมายคุณภาพ คือ - ผลลัพธ์คุณภาพของโรค DM , HT , Asthma - คุณภาพมาตรฐานหน่วยบริการ - ความปลอดภัยผู้ป่วยด้านการใช้ยา • ใช้แหล่งข้อมูลจาก individual record ที่ สปสช.ได้รับร่วมกับข้อมูลจากการประเมินตนเอง • บริหารจัดการภายในเขตพื้นที่ - เพิ่มเติมเกณฑ์ของแต่ละเขตพื้นที่ ไม่เกิน 3 ตัว (ถ้ามี) - กำหนดน้ำหนักความสำคัญของแต่ละเกณฑ์ ภายในเขต

7. แนวทางจัดสรรงบคุณภาพบริการ ปี 52 งบจ่ายตามเกณฑ์คุณภาพ วงเงิน 940.520 ล้านบาท 20บาท ต่อ ปชก. วงเงินรายเขตพื้นที่ = ปชก.UC x 20 บ. วงเงินหน่วยบริการประจำ/ปฐมภูมิ 10 บาท ต่อ ประชากร วงเงินหน่วยบริการรับส่งต่อ 10 บาท ต่อ ประชากร • เกณฑ์ส่วนกลาง 7 ข้อ • +เกณฑ์ระดับเขตไม่เกิน 3 ข้อ • เกณฑ์ส่วนกลาง 7 ข้อ • +เกณฑ์ระดับเขตไม่เกิน 3 ข้อ จ่ายสนับสนุนการพัฒนา ระบบบริการให้มีคุณภาพ (ไตรมาส 1) จ่ายตามผลงาน ตามเกณฑ์คุณภาพ (ไตรมาส 4) จ่ายตามผลงาน ตามเกณฑ์คุณภาพ (ไตรมาส 4) คิดผลงาน 12เดือน (เมย.51- มีค.52)

8. จ่ายสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการให้มีคุณภาพ (ไตรมาส1) วงเงิน 1 บาท ต่อปชก. เกณฑ์การจัดสรร ตามกิจกรรม จำนวนเตียง และจำนวนหน่วยบริการ

9. Common Indicator ร่วมของ สปสช. และ พรพ.ที่ส่งเสริมให้ทุกโรงพยาบาลมี 1. Indicator ด้าน Process ตามมาตรฐาน HA 1.1 การทบทวนเวชระเบียนภายในหน่วยบริการ - ทบทวนความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน - ทบทวนการดูแลรักษาโรคเบาหวานตามแนวทางเวชปฏิบัติ โดยจำนวนเวชระเบียน แบบฟอร์ม และแนวทางการทบทวนใช้ตาม แนวทางเดียวกันและบันทึกผลในโปรแกรมที่จัดเตรียมให้ 1.2 การจัดการด้านความปลอดภัยในการใช้ยา - มีระบบบริหารจัดการพิเศษสำหรับยากลุ่ม high alert drug - การกำกับ ประเมินและตรวจสอบการใช้ยาบัญชี ง และ จ2 (DUE,DUR) - การใช้ยา antibiotic ที่เหมาะสม - การมีระบบเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา (ADR) โดยทีมเภสัชของจังหวัด กำกับติดตาม ตามแบบประเมินตนเองที่กำหนด ข้อ 1 เป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์การจัดสรรงบคุณภาพ

10. Common Indicator ร่วมของ สปสช.และ พรพ.ที่ส่งเสริมให้ทุกโรงพยาบาลมี 2. Indicator ด้านผลลัพธ์ทางคลินิก - โรคที่เป็น Tracer คือ DM & HT และ โรคอื่น ๆ ตามบริบทของพื้นที่ (หากมี) อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นของโรคเบาหวาน อัตราการกลับมารักษาซ้ำที่แผนกผู้ป่วยใน ด้วยโรคเบาหวานหรือภาวะแทรกซ้อนของเบาหวาน ภายใน 28 วัน อัตราการรับเข้าโรงพยาบาล อันเนื่องมาจากโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง อัตราการกลับมารักษาซ้ำที่แผนกผู้ป่วยใน ด้วยโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง ภายใน 28 วัน ข้อ 2 เป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์การจัดสรรงบคุณภาพ

11. Common Indicator ร่วมของ สปสช.และ พรพ.ที่ส่งเสริมให้ทุกโรงพยาบาลมี 3. Indicator ด้านการให้บริการประชาชน - อัตราการตอบสนองข้อร้องเรียน - อัตราการยุติเรื่องร้องเรียน - รายงานเรื่องเล่าความประทับใจผู้ให้ บริการจาก ผู้รับบริการ

12. ครั้งสอง จ่ายตามผลคุณภาพบริการ ตัวอย่างการจัดสรร การจัดสรรงบประมาณให้หน่วยบริการ ตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนโดยอัตราบาทต่อประชากร แตกต่างกันตามผลคะแนนคุณภาพ ทั้งนี้ต้องปรับงบประมาณตามส่วนได้ไม่เกินวงเงินของเขต

13. เกณฑ์คุณภาพ หน่วยบริการปฐมภูมิ 1. อัตราการจัดหน่วยบริการปฐมภูมิ ตามเกณฑ์ *** 2. อัตราความครอบคลุมการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพ 3. อัตราความครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 4. อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคหืดในผู้ใหญ่ 5. อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นของโรคเบาหวาน 6. อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคความดันโลหิตสูง หรือภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูง 7. อัตราการดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางเวชปฏิบัติในบริการปฐมภูมิ *** การจัดการของเขตพื้นที่ - เพิ่มเติมเกณฑ์ของแต่ละเขตพื้นที่ ไม่เกิน 3 ตัว (ถ้ามี) -กำหนดน้ำหนักความสำคัญของแต่ละเกณฑ์ ภายในเขตพื้นที่ ให้น้ำหนักรวมไม่เกิน 100

14. เกณฑ์คุณภาพ หน่วยบริการรับส่งต่อ 1. ผลการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล 2. อัตราความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน 3. คุณภาพการใช้ยา *** 4. การรายงาน Quality Surveillance Indicators 5. อัตราการกลับมารักษาซ้ำในแผนกผู้ป่วยในด้วยโรคเบาหวาน หรือภาวะแทรกซ้อนของเบาหวานภายใน 28 วัน 6. อัตราการกลับมารักษาซ้ำในแผนกผู้ป่วยในด้วยโรคความดันโลหิตสูง หรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง ภายใน 28 วัน 7. อัตราการดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางเวชปฏิบัติ การจัดการของเขตพื้นที่ - เพิ่มเติมเกณฑ์ของแต่ละเขตพื้นที่ ไม่เกิน 3 ตัว (ถ้ามี) -กำหนดน้ำหนักความสำคัญของแต่ละเกณฑ์ ภายในเขตพื้นที่ ให้น้ำหนักรวมไม่เกิน 100

15. กิจกรรมและระยะเวลาดำเนินการกิจกรรมและระยะเวลาดำเนินการ ประเมินภายในหน่วยบริการ ชี้แจงหน่วยบริการร่วมพรพ. ประมวลผลตามเกณฑ์ที่กำหนด * จัดสรรครั้งที่ 1 จัดสรรครั้งที่ 2 * คิดผลงาน 12เดือน (1เมย.08- 31มีค.09)

16. การให้คะแนน แบ่งเป็นระดับ 0 –5 อิงเกณฑ์ => ค่าที่กำหนดขึ้น อิงกลุ่ม => mean ± standard deviation ภายในเขต คะแนนที่ได้แต่ละข้อ = คะแนนการจากการประเมิน (0 - 5) x ค่าน้ำหนัก ค่าน้ำหนักรวม 100 >> คะแนนเต็ม 500

17. แหล่งข้อมูล • กลุ่มที่ 1จากฐานข้อมูลการให้บริการ individual record (7 ตัว) • กลุ่มที่ 2ผลการทบทวน/ประเมินตนเองของหน่วยบริการ (4 ตัว) • กลุ่มที่ 3รายงานกิจกรรมที่หน่วยบริการจัดเก็บและรายงาน (1 ตัว) • กลุ่มที่ 4 ผลการตรวจประเมินขึ้นทะเบียน และระดับคะแนน คุณภาพ (2 ตัว)

18. หน่วยประจำ/ปฐมภูมิ

19. หน่วยประจำ/ปฐมภูมิ

20. หน่วยบริการรับส่งต่อ

21. หน่วยบริการรับส่งต่อ

22. การให้คะแนนรายเกณฑ์ของ หน่วยบริการประจำ/ปฐมภูมิ

23. ประเมินจากการจัดให้มีพยาบาลวิชาชีพปฏิบัติงานประจำที่หน่วยปฐมภูมิประเมินจากการจัดให้มีพยาบาลวิชาชีพปฏิบัติงานประจำที่หน่วยปฐมภูมิ เกณฑ์ 1 การจัดหน่วยบริการปฐมภูมิ ตามเกณฑ์ หากเป็น พยาบาลเวชปฏิบัติ บวกเพิ่มอีก 1คะแนน แหล่งข้อมูล : ผลการตรวจประเมินหน่วยบริการปฐมภูมิตามเกณฑ์ขึ้นทะเบียน และข้อมูลจากพื้นที่

24. อัตราความครอบคลุมการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพอัตราความครอบคลุมการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพ เกณฑ์ 2 จำนวนประชากรUC อายุ 35ปี ขึ้นไป ที่ได้รับการตรวจคัดกรอง ภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างน้อย 1 ครั้งในช่วงเวลาที่กำหนด X 100 จำนวนประชากรUCทั้งหมดในความดูแลของหน่วยบริการที่มี อายุ 35 ปี ขึ้นไป = แหล่งข้อมูล ฐานข้อมูลการคัดกรองความเสี่ยงสุขภาพ สปสช. นับจำนวนตามหน่วยบริการต้นสังกัด ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

25. อัตราความครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกอัตราความครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก เกณฑ์ 3 จำนวนประชากรUCเพศหญิงอายุ 35 - 60 ปีที่ได้รับการตรวจ คัดกรองมะเร็งปากมดลูก X 100 จำนวนประชากรUCเพศหญิงอายุ 35-60 ปี = แหล่งข้อมูล : ฐานข้อมูลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก สถาบันมะเร็งแห่งชาติ นับจำนวนตามหน่วยบริการต้นสังกัด ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

26. อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคหอบหืดในผู้ใหญ่อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคหอบหืดในผู้ใหญ่ เกณฑ์ 4 จำนวนครั้งผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไปที่รับเข้าโรงพยาบาลเนื่อง จากโรคหอบหืดX 100,000 จำนวนประชากรUCทั้งหมดในความดูแลของหน่วยบริการที่มีอายุ 15 ปี ขึ้นไป = แหล่งข้อมูล ฐานข้อมูลการเบิกชดเชยค่าบริการผู้ป่วยใน นับจำนวนตามหน่วยบริการต้นสังกัด ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

27. อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นของโรคเบาหวานอัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นของโรคเบาหวาน เกณฑ์ 5 จำนวนครั้งผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่รับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่อง มาจากภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นของโรคเบาหวาน X 100,000 จำนวนประชากรUCทั้งหมดในความดูแลของหน่วยบริการ ที่มีอายุ 15 ปี ขึ้นไป = แหล่งข้อมูล ฐานข้อมูลการเบิกชดเชยค่าบริการผู้ป่วยใน นับจำนวนตามหน่วยบริการต้นสังกัด ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

28. อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงอัตราการรับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง เกณฑ์ 6 จำนวนครั้งผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่รับเข้าโรงพยาบาลอันเนื่องมาจาก โรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงX 100,000 จำนวนประชากรUCทั้งหมดในความดูแลของหน่วยบริการที่มี อายุ 15 ปี ขึ้นไป = แหล่งข้อมูล ฐานข้อมูลการเบิกชดเชยค่าบริการผู้ป่วยใน นับจำนวนตามหน่วยบริการต้นสังกัด ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

29. เกณฑ์ 7 อัตราการดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางเวชปฏิบัติ แหล่งข้อมูล จากผลการทบทวนเวชระเบียน ภายในโรงพยาบาล เพื่อประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วยตามแนวทางเวชปฏิบัติ สำหรับโรคเบาหวาน พ.ศ.2551 แนวทางและจำนวนเวชระเบียนตามที่สปสช.กำหนด

30. การให้คะแนนรายเกณฑ์ของ หน่วยบริการรับส่งต่อ

31. เกณฑ์ 1 ผลการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล หมดอายุการรับรอง พิจารณา ณ เดือนมีนาคม 2552

32. อัตราความสมบูรณ์ของบันทึกเวชระเบียนอัตราความสมบูรณ์ของบันทึกเวชระเบียน เกณฑ์ 2 แหล่งข้อมูล ผลการทบทวนคุณภาพและความสมบูรณ์ ของเวชระเบียนผู้ป่วยของโรงพยาบาล แนวทางและจำนวนเวชระเบียนตามที่สปสช.กำหนด

33. เกณฑ์คุณภาพการใช้ยา เกณฑ์ 3 1. ผลการทบทวนและประเมินตนเองของโรงพยาบาล ในเรื่อง 1. ระบบบริหารจัดการพิเศษสำหรับยากลุ่ม high alert drug 2. DUE,DUR ยาบัญชี ง และ จ 2 3. การใช้ยา antibiotic ที่เหมาะสม 4. ระบบเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา (ADR) 2. ผลการรายงานอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา (ADR) เทียบกับค่าเฉลี่ยของหน่วยบริการระดับเดียวกัน จากฐานข้อมูล อย.

34. ผลการส่งรายงาน Quality Surveillance Indicator เกณฑ์ 4 ความครบถ้วน ทันเวลา และคุณภาพข้อมูล ของการส่งรายงาน QSI 8 ตัว แหล่งข้อมูล : ผลการรายงานจากหน่วยบริการ ให้สาขาเขตพื้นที่ ระยะเวลารายงาน : ครั้งที่ 1 (เมย. 51 -กย.51), ครั้งที่ 2 (ต.ค.51 - มีค.52)

35. อัตราการกลับมารักษาซ้ำในแผนกผู้ป่วยในด้วยโรคเบาหวาน หรือภาวะแทรกซ้อนของเบาหวานภายใน 28 วัน เกณฑ์ 5 จำนวนครั้งของผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือภาวะแทรกซ้อนของ เบาหวานที่กลับมารักษาซ้ำที่แผนกผู้ป่วยในภายใน 28 วัน x 1000 จำนวนครั้งของผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือภาวะแทรกซ้อนของ เบาหวานที่จำหน่าย = แหล่งข้อมูล ฐานข้อมูลการเบิกชดเชยค่าบริการผู้ป่วยใน นับตามจำนวนหน่วยบริการที่ให้การรักษา ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

36. อัตรากลับมารักษาซ้ำในโรงพยาบาลด้วยโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง ภายใน28วัน เกณฑ์ 6 จำนวนครั้งของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของ ความโลหิตสูงที่กลับมารักษาซ้ำที่แผนกผู้ป่วยใน ภายใน 28 วันX 1,000 จำนวนครั้งของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะแทรกซ้อนของ ความดันโลหิตสูงที่จำหน่าย = แหล่งข้อมูล ฐานข้อมูลการเบิกชดเชยค่าบริการผู้ป่วยใน นับตามจำนวนหน่วยบริการที่ให้การรักษา ผลงาน 12 เดือน ( เมย. 2551 - มีค. 2552 )

37. เกณฑ์ 7 อัตราการดูแลผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางเวชปฏิบัติ แหล่งข้อมูล จากผลการทบทวนเวชระเบียน ภายในโรงพยาบาล เพื่อประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วยตามแนวทางเวชปฏิบัติ สำหรับโรคเบาหวาน พ.ศ.2551 แนวทางและจำนวนเวชระเบียนตามที่สปสช.กำหนด

38. ขอบคุณ