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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENERAL Hospital Florencia de Mora EsSalud. Marzo 2013. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. DEFINICIÓN.

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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

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Presentation Transcript

  1. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENERAL Hospital Florencia de Mora EsSalud Marzo 2013

  2. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DEFINICIÓN SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. < 7 Días (Usualmente menos de 48 horas)

  3. CAUSAS DE DOLOR INFLAMATORIO Peritoneal Peritonitis química y no bacteriana Perforación de ulcera péptica/ conducto biliar. Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario. Mittelshmerz Peritonitis bacteriana Peritonitis primaria. Perforación de víscera hueca.

  4. INFLAMATORIO Víscera Hueca Apendicitis Colecistitis Ulcera péptica Gastroenteritis Gastritis Duodenitis Enfermedad intestinal inflamatoria Divertículo de Meckel Colitis (Bacteriana, amebiana) Diverticulitis

  5. INFLAMATORIO Víscera sólidaMesenterio Pancreatitis Linfadenitis (Bacteriana, viral) Hepatitis Apéndice epiploico Absceso Pancreático Pelvis Absceso Hepático E.P.I. Absceso esplénico Absceso tubo-ovárico Endometritis

  6. MECANICO Víscera Hueca Obstrucción intestinalObstrucción biliar • Adherencias - Cálculo • Hernias - Neoplasias • Neoplasias - Quiste colédoco • Vólvulo - Hemobilia • Intususcepción • Ileo biliar • Cuerpos extraños • Bezoar/paásitos

  7. MECANICOHEMOPERITONEO Víscera SólidaRuptura de neoplasia hepática • Esplenomegalia aguda Ruptura esplénica espontanea • Hepatomegalia aguda Ruptura uterina Mesenterio Ruptura de folículo Torsión del omento Embarazo ectópico roto Pelvis Ruptura de aneurisma Quiste de ovario Embarazo ectópico Torsión de quiste ovarico

  8. ISQUEMICO Trombosis mesentérica Infarto hepático Isquemia omental Hernia estrangulada NEOPLASIA Neoplasias intraperitoneales primarias o metastásicas TRAUMA Trauma cerrado Trauma penetrante Trauma iatrogénico Violencia doméstica

  9. INTRODUCCION ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DIAGNÓSTICO • H. C.: Anamnesis, examen físico. Semiología del Dolor – Signos • Exámenes de laboratorio. Hm, Hb, Glc, Cr, O/C, e- • Imágenes: US, Rx, TAC, RM

  10. INTRODUCCION ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

  11. INTRODUCCION ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EDAD COMO FACTOR EPIDEMIOLÓGICO • De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J Gastroenterol 144(suppl):35, 1988 • Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988

  12. INTRODUCCION CASOS CLINICOS Nuestra misión es determinar la necesidad de una intervención quirúrgica

  13. CASO 1

  14. CASO 2 Paciente varón de 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor en epigastrio, intenso y de inicio brusco. Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis. EXAMEN FISICO: FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC Quejumbroso, colaborador. Tórax: N/E Abdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4 cuadrantes abdominales.

  15. CASO 2 Leucocitos: 18 000 (8/70) Hto: 40% Gs y Rh: 0 (+) Amilasa: 100 U/L Glucosa: 150 mg/dl Cr: 1.1 mg/dl O/C: Sin alteración

  16. CASO 3 Paciente mujer de 64 años que acude por que hace 8 días presenta dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde hace 3 días. No elimina flatos desde hace 7 días. EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70 AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial. TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos. ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando, depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.

  17. CASO 3 Hma: 19 900 (01/88) Hto: 53,7% GS y F: “O” +. Glc: 122 mg/dl. Cr: 2,1 mg/dl Na+: 137,7 K+: 4,93 Ca++: 1,27

  18. CASO 3

  19. CASO 4 Paciente mujer de 48 años que presenta dolor abdominal de 7días de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por colostomia. Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides hace 3 meses. EXAMEN FISICOFR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60 AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG. TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal. Colostomia: permeable. TR: N/E

  20. CASO 4 D P

  21. CASO 4

  22. CASO 4

  23. CONCLUSIONES • Múltiples posibilidades diagnósticas. • Orientar las posibilidades hacia las más frecuentes (epidemiología). • Ante la duda, examinar en forma repetitiva. • Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico (Diagnóstico Clínico). • Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación. • No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

  24. CARACAS - VENEZUELA GRACIAS

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