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ISQUEMIA INTESTINAL

ISQUEMIA INTESTINAL. Introducción. Clasificación. Epidemiología . Los fenómenos isquémicos intestinales corresponden al 1% de los pacientes con abdomen agudo. Padecimiento de baja prevalencia… 0.09-0.2% POR PACIENTE/AÑO OCLUSIVA DIALISIS 1.9% .

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ISQUEMIA INTESTINAL

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Presentation Transcript

  1. ISQUEMIA INTESTINAL

  2. Introducción

  3. Clasificación

  4. Epidemiología Los fenómenos isquémicos intestinales corresponden al 1% de los pacientes con abdomen agudo. • Padecimiento de baja prevalencia… • 0.09-0.2% POR PACIENTE/AÑO • OCLUSIVA • DIALISIS 1.9%

  5. En el momento actual representa 1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios y en algunas series hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria Cuanto más rápida sea su instalación y mayor su extensión, peor es el pronóstico, debido al mayor riesgo de desarrollar necrosis intestinal. • Mortalidad del 71% • Retraso en el Dx: ALTA MORTALIDAD • Abordaje tardío: NECROSIS.

  6. Distribución de pacientes con isquemia mesentérica según tiempo de Dx y mortalidad. Hospital México 1993-1998.

  7. Como isquemia intestinal se entienden tres entidades clínicas bien diferenciadas: Isquemia mesentérica aguda (IMA) Isquemia mesentérica crónica (IMC) Colitis isquémica (CI)

  8. ISQUEMIA INTESTINAL AGUDAETIOLOGIA

  9. ETIOLOGIA • IMA arterial embolica

  10. Isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO) ETIOLOGIA

  11. IMA venosa • Trombosis (TVM) ETIOLOGIA • IMA arterial por trombo

  12. ISQUEMIA INTESTINAL CRONICAETIOLOGIA Circunstancias de elevada demanda de flujo sanguíneo esplácnico Angina intestinal

  13. FISIOPATOLOGÍA

  14. Retención H2O Altera homeostasis Aporte O2 ATP Electrolitos Uniones intercelulares Inflamación Liberación citoquinas Necrosis Vol. Intracelular Barrera epitelial Traslocación bacteriana Bacteriemia Reperfusión DNA, enzimas, fosfolípidos Integridad de membrana XO de ERO Necrosis

  15. Tipo de lesión

  16. Isquemia Intestinal Aguda CUADRO CLÍNICO

  17. Isquemia Intestinal Crónica

  18. DIAGNÓSTICO Laboratorio

  19. DIAGNÓSTICO Radiografía

  20. DIAGNÓSTICO Tomografía

  21. Imágenes seleccionadas de la TC de un paciente con isquemia mesentérica aguda secundaria a AMS casi ocluida por una embolia (flecha en A), y engrosamiento consiguiente del intestino delgado en el íleon isquémico (B). En la laparotomía

  22. Diagnóstico Arteriografía

  23. Imágenes de un aortograma lateral que muestran las características del síndrome del ligamento arqueado medio (conocido también como síndrome de compresión celíaca). (A) Flujo relativamente no obstruido a través del eje celíaco al final de la inspiración. (B) Reducción pronunciada del diámetro del eje celíaco proximal al final de la espiración.

  24. Diagnóstico

  25. DIAGNÓSTICO CRÓNICA

  26. Gracias

  27. TRATAMIENTO

  28. Intento de revascularización debe preceder a toda resección intestinal, salvo en casos avanzados

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