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甲状腺功能亢进症 病人的护理

甲状腺功能亢进症 病人的护理. 教学目标. 【 掌握 】 甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 甲亢主要临床表现 甲状腺危象的防治及护理 【 熟悉 】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【 了解 】 甲亢的病因和发病机制. 概念. 甲状腺功能亢进（ hyperthyroidism, 甲亢）： 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（ TH ）过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症 （ thyrotoxicosis ） ： 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。. 复习甲状腺激素的功能. 产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响.

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甲状腺功能亢进症 病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 甲状腺功能亢进症 病人的护理

  2. 教学目标 【掌握】 甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 甲亢主要临床表现 甲状腺危象的防治及护理 【熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【了解】 甲亢的病因和发病机制

  3. 概念 • 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 • 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。

  4. 复习甲状腺激素的功能 • 产热效应 • 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 • 对神经系统的影响

  5. 分类 1、甲状腺性甲亢 （1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢

  6. 一、Graves病 • Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 • 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征

  7. 二、病因和发病机制

  8. 三、临床表现（三大表现） • 甲状腺毒症（与病情程度成正比） • 甲状腺肿大（与病情程度不成比例） • 眼征（与病情程度不成比例）

  9. 三、临床表现（甲状腺毒症） 1.高代谢综合症： 基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多

  10. 三、临床表现（甲状腺毒症） 2.精神、神经系统 兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤，腱反射亢进

  11. 三、临床表现（甲状腺毒症） 3.心血管系统 症状：心悸、气短、胸闷 • 体征： • 心率快 • S1亢进 • 心脏大－－甲亢心 • 心律失常（心房纤颤） • BP：脉压差大，周围血管征

  12. 三、临床表现（甲状腺毒症） 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大 5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容 量大，出现轻度贫血 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇升高，继 而下降

  13. 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 三、临床表现

  14. 眼征： 约25％～50％伴眼征 单纯性突眼： 1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征) 3）上眼睑挛缩 4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe) 5）前额皮肤不能皱起(Joffroy) 6）眼球辐辏不良（Mobius) 三、临床表现

  15. 眼征： 浸润性突眼：占5％ 1）眼部刺激症状 2）突眼度常﹥19mm，不 对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎 三、临床表现

  16. 四、特殊临床表现及类型 • 甲状腺危象（thyroid crisis） 1.主要诱因： ① 应激状态 ② 严重躯体疾病 ③ 口服过量TH制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺

  17. 四、特殊临床表现及类型 2. 临床表现 1）高热: T >39℃ 2）心率>140bpm 3）大汗 4）大量失水、休克 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 实验室检查 • 血WBC↑、中性粒比例↑

  18. 四、特殊临床表现及类型 • 甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 10％～22％，见于男性 主要表现：心脏增大 房颤 心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好 转，心脏可恢复正常大小

  19. 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1／3 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感 四、特殊临床表现及类型

  20. 五、实验室和其它检查 1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR） BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111

  21. 六、诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊

  22. 七、治疗 1、抗甲状腺药物治疗 • 常用药物： 甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 甲巯咪唑（MM） • 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（＜1.5×10 9 /L需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性131 I治疗 3、手术治疗

  23. 七、治疗 4、甲状腺危象的防治 • 抑制TH合成 • 抑制TH释放 • 抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合 • 减轻免疫反应 • 必要时血液透析 • 对症支持治疗

  24. 七、治疗 5、浸润性突眼的防治 • 保护眼睛 • 激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服 • 严重突眼，球后注射治疗 • 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 • 生长抑素类似物奥曲肽

  25. 八、主要护理诊断 营养失调 低于机体需要量与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关

  26. 九、护理措施 • 心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系

  27. 护理措施 • 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食;复合维生素B 饮水：2000～3000ml/day 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物

  28. 护理措施 • 活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常 生活的自理

  29. 护理措施 • 药物治疗的护理 观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

  30. 护理措施 • 病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征

  31. 护理措施 • 甲状腺危象的护理 1.迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药物降温） 2.遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，β-肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3.生活护理： 保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录

  32. 护理措施 • 浸润性突眼的护理 1．保护眼睛 2．按医嘱使用药物 3．高枕卧位和限制钠盐 4．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明

  33. 保健指导 1.保持身心愉快，避免精神受刺激。 2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3.严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。

  34. 保健指导 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。

  35. 谢谢！

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