Anamnese

1. Anamnese Gabriella Elia MayraNakano

2. ID: • AFS, feminino, 78 anos, branca, natural de Jacarei, procedente de São Paulo há 70 anos, casada, católica, aposentada, já trabalhou em laboratório na confecção de cremes. • QD: • Internada para realização de biopsia.

3. HPMA: • Paciente refere que há 4 anos iniciou quadro de dispnéia a pequenos/médios esforços e foi detectado fibrose pulmonar(sic). Fez acompanhamento na Pneumologia do HSP durante 3 anos e agora foi encaminhada para realizar biopsia da lesão. A dispnéia a faz sentir sufocada, não teve alterações durante os 4 anos, a dificuldade era inspiratória e expiratória, piorava ao decúbito dorsal,  refere dispneiaparoxistica noturna. Refere também tosse sem catarro e esporádica, que piora com o exercicío e quando toma Captopril.

4. IC: • Nega edemas, alteração apetite e peso e febre. Refere piora na qualidade do sono ha 4 anos • ISDA: • Cabeça e Pescoço: Refere visão embaçada devido a DM (sic), não enxerga à distância. Refere também que enxerga pontos pretos em ambos os olhos na parte lateral. Sem queixas auditivas, olfativas ou outros sintomas. Refere uso de prótese dentária, nega ulcerações na mucosa oral e dificuldade para deglutir. Nega linfonodos palpáveis. Refere dor de cabeça quando força a visão ou fica nervosa, não faz uso de medicamento. Nega convulsões, desmaios.

5. Cardio- respiratório: Já referido que em HPMA. Refere também palpitações frequentes, sem causa aparenteGastro-intestinal: Refere azia após ingerir açúcar, hábitos intestinais 1 vez ao dia, todos os dias, fezes ressecadas e de cor preta. Nega dor ou presença de sangue nas fezes.Genito-Urinário:Refere poliuria, urgência para urinar, nocturia, urina 4 a 5 vezes ao dia, urina clara, sem cheiro, sem sangue. Nega dor ou ardor ao urinar.Pele: Refere presença de ferida pruriginsoa em ambos os pés.Locomotor: Refere dor em ambos os ombros quando necessita levantar os braços.

6. ANTECEDENTES PESSOAIS:Nega fumo e etilismo.Refere DM tipo II e HAS. Nega DLP.Refere catapora e sarampo e nega outras doenças. Toma vacina da gripe anualmente. Não viajou recentemente.Refere carcinoma de pele (sic) diagnosticado há 4 anos em ambos os pés. Fez cirurgias para retirá-los 5 vezes.Refere cirurgia para retirada de esporão no pe direito há 10 anos.Refere cateterismo há 10 anos devido à insuficiência coronária (sic).Medicamentos: Captopril: 50mg 2 vezes ao diaMetformina: não soube referir doseGlibenclamida: 5mg 2 vezes ao diaOmeprazol: não soube refeir a dose Refere alergia ao leite e à Dipirona(desenvolve coceira)Mora em casa com saneamento básico, mora apenas com marido.Refere 4 abortos sem causa definida

7. ANTECEDENTES FAMILIARES: • Mãe: Falecida devido à CA de pele aos 69 anosPai: Falecido devido à derrame aos 50 anos, HAS e DM.Irmãos: Tem 11 irmãos, alguns faleceram ao nascimento, não soube referir os outrosMarido: 86 anos, surdo, amputou MIEFilhos: duas filhas, feminino, 37 e 58 anos, hígidas

8. EXAME FÍSICO:BEG, CHAAA, COTE, pulsos radiais presentes bilateralmente cheios e simétricos, pulsos pediosos presentes, eupneica, sem linfonodomegalias. FC=86, FR=20, PA não aferida • Pele: Presença de lesões hipocrômicas, mancha senil, lesões hiperemiadasdescamativasem MMII e MMSS(antebraço). Pele de antebraços espessadas, escurecidas. • Cardio: BRNF sem sopros • Respiratório: MV presentes bilateralmente, presença de estertores crepitantes em base pulmonar esquerda e direita. Percussão e palpação normais