Sistema de Información Integrado de la SEPS

1. Sistema de Información Integrado de la SEPS Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS -

2. CAPTURAR DIFUNDIR SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES Minería de Datos ANALISIS Dataware house PUBLICAR Aplica- ciones APLICAR INFORMACIÓN CONOCIMIENTO DATO NORMAS DECISIONES ACCIONES Financiadores Proveedores Empleadores Asegurados Eventos curativos Eventos preventivo promocionales Contratos - Servicios SISTEMA DE EPS

3. EMPLEADORES ASEGURADOS CLÍNICAS LABORATORIOS FARMACIAS EPS SEPS PROCESOS INTERORGANIZACIONALES AFILIACIÓN PLAN DE SALUD ATENCIÓN FACTURACIÓN PAGO INFORMACIÓN

4. TEMAS ESTRATÉGICOS • Recolección de información, • Distintas organizaciones privadas y autónomas • Heterogeneidad de los datos • Calidad, oportunidad y cobertura • Integración con información económica • Análisis de la información, • Modelos de exploración y análisis de los datos • Diseminación de la información, • Toma de decisiones basada en evidencia

5. OBJETIVOS Datos adminis. Datos financieros Datos clínicos 1 EPS FUNCIÓN OPERATIVA- TRANSACCIONAL SEPS Clínicas MINSA Médicos Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información IPSS Afiliados Entorno confiable, seguro y eficiente Lab. 2 Composición, cobertura y costo de Planes Mecanismos de Pago Costo-efectividad de Protocolos FUNCIÓN GERENCIAL Valor Añadido Capturar e integrar datos administrativos y clínicos para uso gerencial 3 FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE CONOCIMIENTO Conocimiento basado en evidencia Riesgo de salud Valor Añadido Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores Satisfa- cción

6. PARTICIPANTES • SEPS • NOVASALUD PERÚ EPS • PACÍFICO SALUD EPS • RÍMAC INTERNACIONAL EPS • CLINICA INTERNACIONAL S.A. • CLINICA JAVIER PRADO S.A. • CLINICA LIMATAMBO SAC • POLICLINICO MEDICA • CLINICA RICARDO PALMA S.A. • CLÍNICA SAN BORJA • CLINICA SAN FELIPE S.A. • CLINICA SAN PABLO S.A. • CLINICA SANTA TERESA S.A. • CLÍNICA STELLA MARIS

7. COMPONENTES 1 Desarrollo de un sistema de estándares 2 Desarrollo de un entorno tecnológico Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS 3 Implementación de un conjunto de soluciones de tecnología de información 4 Implementación de mecanismos de difusión masiva de información

8. Componente 1: ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS BÁSICO

9. Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN FAX TELÉFONO SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ CLÍNICA EPS RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________ COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA .................... - EMERGENCIA .............................. - ODONTOLOGÍA ... (autorización) • Intercambio de información o documentación entre distintas organizaciones. • Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato.

10. Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICA SISTEMA TRANSACCIONAL FORMATO T R A D U C T O R T R A D U C T O R SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ CLÍNICA EPS RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________ COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA .................... - EMERGENCIA .............................. - ODONTOLOGÍA ... (autorización) • El Intercambio de información o documentación es ELECTRÓNICO. • Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato ESTÁNDAR. • Implica un software de TRADUCCIÓN (propietarios – estándar) • Implica una Infraestructura electrónica de comunicaciones

11. Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTAS ASEGU- RADO EPS CLINICA VERIFICA DERECHO AL SERVICIO SOLICITA ATENCIÓN ENVIA DATOS DE PLANES DE SALUD Cobro de copagos y prestación de salud al asegurado DATOS DE ASEGURADO

12. Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓN ASEGU- RADO EPS CLINICA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN SOLICITUD DE BENEFICIO ADICIONAL AUTORIZACIÓN VERIFICADA Y ACEPTADA Cobro de copagos y prestación de salud al asegurado DATOS DE DERECHO AL SERVICIO

13. Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGO CLINICA EPS ENVIO DE FACTURAS SOLICITUD DE ESTADO DE FACTURAS NOTIFICACIÓN ESTADO DE FACTURAS SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS PAGO/SUGERENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD

14. Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADAS

15. Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO

16. Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO NODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES Ambiente con condiciones de infraestructura, temperatura, energía y protección óptima para el funcionamiento de equipos de informática y dispositivos de telecomunicaciones. Garantiza un servicio de 7 x 24 7 días a la semana 24 horas al día

17. Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALES ALTA DISPONIBILIDAD DE LA SEPS

18. Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO ENLACES DE TELECOMUNICACIONES VPN

19. Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SOFTWARE TRANSACCIONAL • Componente servidor en el Nodo SEPS, que administrará los mensajes o transacciones. • Base de Datos SEPS, formada a partir de la extracción y almacenamiento de la información de las transacciones que por norma corresponde a la SEPS. • Componente servidor en las EPS, que recibirá las transacciones y las responderá luego de interactuar con los sistemas informáticos propios de la EPS. • Componente cliente en las Clínicas, que generará las transacciones a partir de los sistemas informáticos propios de las Clínicas. Sistema que permitirá el envío y recepción de las transacciones electrónicas entre clínicas, EPS y SEPS, con las condiciones de seguridad del caso.

20. BENEFICIOS CAPTURA DE LA INFORMACIÓN EN LÍNEA AL MOMENTO DE EFECTUARSE LA OPERACIÓN CLÍNICA 1 EPS 1 CLÍNICA 2 NODO SEPS EPS 2 CLÍNICA 3 EPS 3 CLÍNICA 4 BASE DE DATOS SEPS

21. BENEFICIOS CLÍNICA 1 EPS 1 CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 EPS 1 EPS 2 CLÍNICA 2 NODO SEPS CLÍNICA 3 EPS 2 EPS 3 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 3 CLÍNICA 4 DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS DE INTERCONEXIÓN CONCENTRA LOS ENLACES DE COMUNICACIÓN EN UN NODO CENTRAL

22. BENEFICIOS ELIMINACIÓN DE ERRORES POR MANIPULACIÓN DE DOCUMENTOS FÍSICOS (EXTRAVÍO, DETERIORO) Y RE-DIGITACIÓN Clínica EPS Clínica EPS Base de datos Base de datos Base de datos Base de datos Interconexión digital Digitación Digitación Digitación Identificación y almacenamiento

23. BENEFICIOS • Eliminación de la necesidad de crear varias interfases por cada nuevo participante con el que se requiera interactuar (un solo esfuerzo). • Intercambio de información eficiente y oportuna en el tiempo. • MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE RIESGO DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA, y sobre frecuencia de uso y costos de procedimientos y medicamentos, producto del análisis de la data obtenida en tiempo real. • AUMENTO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA, como estrategia de disminución de la siniestralidad, modelo basado en la gerencia del riesgo no del siniestro. • DETERMINACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EFICIENTES, a partir de la generación de Bases de datos con información clínica, administrativa y financiera, que sirvan para la construcción de Grupos Relacionados con el Diagnóstico y Grupos de Procedimientos Ambulatorios (DRGs y APGs). • MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.

24. Componente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LA SOLUCIÓN TECNOLÓGICA • Potente (se debe eliminar la necesidad de intermediario informático) • Intuitiva • Costo accesible • Con soporte para consulta a través de Internet • Escalable

25. Componente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

26. PROYECCIÓN SUNAT ESSALUD RENIEC CLÍNICA 1 EPS 1 CLÍNICA 2 NODO EPS 2 SEPS - CLÍNICA 3 EPS 3 LABORA - INSTI - CLÍNICA 4 TORIOS TUTOS HOSPI - FARMACIAS TALES MÉDICOS

27. CAPTURAR DIFUNDIR SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES Minería de Datos ANALISIS Dataware house PUBLICAR Aplica- ciones APLICAR INFORMACIÓN CONOCIMIENTO DATO NORMAS DECISIONES ACCIONES Financiadores Proveedores Empresas Individuos Eventos curativos Eventos preventivo promocionales Contratos - Servicios REALIDAD

28. Muchas Gracias