CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO CAUSADO POR UNA DELECIÓN DEL GEN CHK2

1. CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO CAUSADO POR UNA DELECIÓN DEL GEN CHK2 Sarai Palanca Suela1, Inmaculada de Juan1, Rubén Alberola1, Eva Esteban1, Isabel Chirivella2, Eva Barragán1, Pascual Bolufer1. En representación del Grupo de Asesoramiento en Cáncer Hereditario de la Comunidad Valenciana. 1Laboratorio de Biología Molecular del Servicio de Análisis Clínicos de H. Universitario La Fe de Valencia; 2Unidad de Consejo Genético en Cáncer del Hospital Clínico Universitario de Valencia. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: CHK2 (cell cycle checkpoint kinase 2) es una proteína quinasa que desempeña un papel crucial en el mantenimiento del genoma. Está involucrada en la regulación del punto G2/M (Cdc25C) del ciclo celular1, la apoptosis2 y la reparación de la doble cadena de ADN en respuesta al daño celular3. Todos estos hallazgos sugieren que CHK2 es un buen candidato como gen de susceptibilidad al cáncer de mama (CM) (Figura 1)4. La primera evidencia que sugiere la implicación de CHK2 en la predisposición al cáncer se establece con la identificación de la mutación 1100delC en familias con el síndrome de Li-Fraumeni, caracterizado por un aumento de riesgo de CM, leucemias, sarcomas y otros tumores5. Posteriormente, dos estudios independientes sugieren que la mutación 1100delC, que trunca la proteína CHK26, puede considerarse como un alelo de susceptibilidad al CM de baja penetrancia. Estos estudios muestran una elevada frecuencia alélica de la variante de CHK2 en la población con CM familiar (no portadora de mutación BRCA1/BRCA2) respecto a la población control (5,1% vs 1,1% y 5,5% vs 1,4%, respectivamente)7,8. La frecuencia de esta mutación es mayor en mujeres con CM bilateral (4/33; 12,1%)8 yen varones con CM (7/52; 13,5%)7, y se estima que la variante CHK2*1100delC aumenta dos veces el riesgo de CM en las mujeres y diez veces en los varones7. Finalmente, los meta-análisis realizados confirman la contribución de la mutación 1100delC al incremento del riesgo de CM9,10. Sin embargo, los estudios realizados en la población española mostraron una prevalencia muy baja o prácticamente nula de la variante alélica CHK2*1100delC11,12. Recientemente se ha sugerido que otras alteraciones moleculares de CHK2 (mutaciones puntuales o grandes reordenamientos) podrían estar implicadas en la susceptibilidad al CM aunque se desconoce el riesgo que confieren13,14. Los grandes reordenamientos genómicos (LGRs), que interrumpen la estructura del gen, se definen como mutaciones patogénicas15. LGRs en CHK2 no han sido estudiados en nuestra población hasta el momento. Presentamos el primer caso de un LGR detectado en CHK2 en una paciente con historia familiar de CM. Figura 1:Cuando se produce una lesión en la doble hebra de ADN, la proteína ATM fosforila a CHEK2 y ésta, a su vez, a p53 y BRCA1. P53 activada induce la transcripción de genes que detienen el ciclo celular (evitan que la célula entre en mitosis) y reparan el ADN; pero si el daño en el ADN es irreparable, p53 induce la apoptosis. Por otro lado, BRCA1 fosforilada interacciona con diversas proteínas, entre las que se encuentra BRCA2, involucradas en la reparación del ADN por recombinación homóloga. PACIENTES Y MÉTODOS: Mujer de 74 años de edad remitida a nuestro laboratorio por unaUnidad de Consejo Genético en Cáncer (UCGC) de la Comunidad Valenciana16 para estudio mutacional de los genes BRCA1 y BRCA2. La familia presenta una fuerte carga familiar de cáncer. La hermana del caso índice (CI), ya fallecida, había padecido CM (46 años) y cáncer de cuello de útero (54 años), dos hermanos varones fallecieron de cáncer de próstata (CP) y melanoma a los 72 y 54 años, respectivamente; el único hermano vivo del CI, había sido diagnosticado de cáncer colo-rectal (CCR) a los 60 años. Todas las hijas del CI estaban sanas por el momento; dos de ellas acudieron a la UCGC y se realizaron el estudio genético (Figura 2). El estudio de mutaciones puntuales de los genes BRCAs se efectuó mediante detección de heterodúplex-CSGE17 seguido de secuenciación. Los LGRs se analizaron mediante la técnica de MLPA (multiplex ligation-dependent probe amplification) descrita por Schouten et al. (2002)18. Para la detección del LGR en el gen CHK2 se utilizó la SALSA MLPA Kit P045B/CHEK2 que incluye una sonda de la región promotora del gen, y para su confirmación se empleó la SALSA MLPA Kit P190 CHEK2 que contiene 17 sondas específicas del gen (MRC-Holland, Amsterdam, The Netherlands)19. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En la paciente no se detectaron mutaciones puntuales. El estudio de LGRs mediante MLPA detectó una gran deleción genómica en CHK2 en carácter heterozigoto (Figura 3). El reordenamiento afecta a los 8 primeros exones del gen (NG_008150.1), a su promotor y, posiblemente a genes vecinos (HSCB y CCDC117). El estudio genético familiar confirmó la segregación del LGR al detectarse en dos hijas sanas del CI (Figura 2). La deleción en heterozigosis detectada en el CI, caracterizada por la ausencia de promotor, implica una expresión monoalélica de la proteína CHK2. Sin embargo, es necesario analizar esta mutación en el ARNm para poder confirmar que la haploinsuficiencia generada compromete la capacidad reguladora de CHK2 y, con ello, predispone al CM. Asimismo, caracterizar los puntos de corte del reordenamiento en el ADN, es otra de las labores necesarias para profundizar en los mecanismos moleculares del cáncer y mejorar nuestra compresión sobre la etiopatogénesis tumoral, que resulta de gran relevancia por sus implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas. A pesar de no poderse confirmar la co-segregación, la deleción identificada parece tener una alta penetrancia frente a la observada para la variante 1100delC20, aunque todavía no se conozcan verdaderamente los riesgos asociados a los distintos alelos de CHK2. Aún así, la identificación de esta deleción en una familia de alto riesgo de CM y/o CO aconseja hacer extensivos los estudios de LGRs de los genes BRCA (BRCA1 y BRCA2) al gen CHK2. Incluir el estudio de LGRs en la rutina del análisis molecular del CMOH en familias con elevado riesgo, contribuye a detectar un mayor número de familias portadoras que pueden beneficiarse del consejo genético. Figura 2: Árbol familiar de la paciente portadora del LGR en CHK2. El CI está indicado con la flecha y enmarcado en un cuadrado rojo. Los símbolos rellenados en negro indican individuos con cáncer. El tipo de cáncer (CM: cáncer de mama, CP: cáncer de próstata y CCR: cáncer colo-rectal) y la edad de diagnóstico se indican debajo de cada individuo afectado. Los portadores de la mutación de CHK2 se han destacado con el signo +. Figura 3: El gráfico de líneas muestra la dosis génica obtenida para cada uno de los exones del gen CHK2 (cuantificación relativa). Se indican los exones (Ex) implicados en la deleción, detectada en carácter heterozigoto (dosis génica  0,5). Agradecimientos:IIS La Fundación para la Investigación la Fe y Consellería de Sanitat (Plan Oncológico de la Comunicad Valenciana). Bibliografía: 1.Blasina et al., (1999); 2.Chehab et al., (2000); 3.Lee et al., (2000) ; 4.Yoshida et al., (2004); 5.Bell et al., (1999); 6.Wu et al., (2001); 7.Meijers-Heijboer et al., (2002); 8.Vahteristo et al., (2002); 9.CHEK2 Breast Cancer Case-Control Consortium (2004); 10.Weischer et al., (2008); 11.Martínez et al., (2005); 12.Osorio et al., (2004); 13.Dong et al., (2003); 14.Walsh et al., (2006); 15.Welcsh et al., (2001); 16.Plan Oncologico de la Comunidad Valenciana (Orden de 29 de enero de 2004 de la Conselleria de Sanitat. DOGV 4691 de 13/02/2004); 17.Ganguly et al., (1993); 18.Schouten et al., (2002); 19.MRC-Holland: www.mrc-holland.com; 20.Stratton et al., (2008). Póster P-19. Área Temática: Mama. 1er Autor: Sarai Palanca Suela. Patrocinado por BOEHRINGER INGELHEIM