Le dépistage des cancers en Corse

2. Le dépistage des cancers en Corse

3. Particularités insulairesdémographiques • Faible démographie 300 000 habitants, et faible densité 34/km2 (Vs 112/ km2 France entière) • 360 communes dont 50% de moins de 100 habitants et 60% de la population dans les 2 villes de BASTIA et AJACCIO • La corse de l’intérieur est vide et vieillissante 40% de plus de 60 ans ( cible du dépistage ) en majorité rurale , précaire , âgée, éloignée des centres de soins ( 35.5 % de classe 4 Vs 4% France entière) • L’éloignement se compte en distance horokilométrique

4. Particularités insulairessocio-économiques • 35% des actifs sont salariés du secteur public • Peu de diplômes : 22% des 30 ans sont sans diplôme • Taux de pauvreté 20% : Le plus élevé de France. Fragilité monétaire des ménages dépendantes des prestations sociales

5. Dépistage des cancers • 1500 cancers par an • 1 structure régionale de dépistage ARCODECA • 3 cancers dépistés Maladies, graves, curables, avec bénéfices à attendre de l’avance au diagnostic . Sein 2004 population cible : 47 000 incidence: 250/an Colon 2008 population cible : 90 000 incidence: 150 Col 2011 population cible : 80 000 incidence: 45 Seul le recul du dépistage des cancers du sein permet une analyse

6. Dépistage des cancers du sein en Corse • Taux de participation : 38 % • Pourcentage de cancers dépisté 1° lecture: 226 cancers soit 0,4 %; VPP = 6,03 % • Rattrapage 2° lecture : 27 cancers (12 % du total) soit 0,05 %; VPP = 10,42 % • Taux de couverture mammographie : DMO + DI = 62 % (estimatif sur chiffres CPAM 2B) Département sans DMO 64 % Département avec DMO 72 %

8. Taux de couverture mammographique insuffisant

9. Comment améliorer le dépistage ? • Dépister plus • Dépister mieux

10. Améliorer le dépistagedépister plus? Comprendre les freins au dépistage : • Les conditions d’accès (Offre et Accueil) • Les motivations • Les peurs • La défiance • Le fatalisme

11. Freins au DMO Les conditions d’accés : • Les radiologues sont trop loin de chez moi • Je n’ai pas été convoquée • Je n’en ai pas les moyens • L’ Accueil (« Pré-annonce »)

12. Les freins au DMO Ça ne me concerne pas : • Je mène une vie saine • On n’a jamais eu ça dans la famille • Je n’ai aucun symptôme • Je ne suis plus concernée à mon âge • J’ai d’autres priorités dans la vie • Je manque de temps

13. Les freins au DMO Les peurs : • J’ai peur du résultat • La mammographie est douloureuse • Je l’ai déjà fait mais j’ai été trop inquiète • On a été obligé de faire une 2° lecture pour me rassurer • On a déclenché un tas d’examens inutiles et angoissants

14. Freins au DMO La défiance: • Je suis déjà suivie par ma gynécologue • J’ai confiance en mon radiologue • Mieux vaut une mammographie bien faite et personnalisée qu’un sous dépistage

15. Freins au DMO Le fatalisme: • On ne peut rien faire contre le cancer • Je ne crois pas à la prévention • De toute façon dans ma famille on est toujours mort à 60 ans !

16. Action ARCODECA Questionnaire : Remis avec la fiche de paie accompagnée d’un courrier et d’une enveloppe T Cible de publipostage : Femmes salariées entre 40 et 65 ans. 6 500 femmes contactées (13,7 % de la population active féminine) Plus de 17 % de réponse. Analyse en cours

17. Comment améliorer le dépistage ?Dépister mieux ? • Le DMO s’adresse à une population générale à risque faible dans une tranche d’âge ciblée • Il existe aussi une population faible mais à risque majeur pour laquelle prévention et dépistage sont des enjeux individuels vitaux ( mutations BRCA et antécédents d’HODGKIN )

18. Risque cumulé de cancer du sein population générale ou ciblée

19. Cancer du sein et Hodgkin • Antécédents d’Hodgkin de l’adolescence ou adulte jeunes ( environ 200 patients à surveiller) • Après radiothérapie ou radio chimiothérapie • Représente 6à 9% des cancers secondaires après guérison des maladies de Hodgkin • Délai de survenue : 16 ans en moyenne • 20 % de cancers bilatéraux • Discussion sur l’indication de mastectomie

20. Projet de programme personnalisé de prévention et de dépistageadossé au DMO • Démarche d’identification à partir de la population cible du dépistage ,de femmes à risque augmenté et de leur famille (hors dépistage) • Prise en charge adaptée Protocolisée évaluée

21. Partenaires AROC Ligue 2A 2B IPC ARCODECA URPS

22. Process Population ARCODECA Histoire compatibleavec un sur-risque

23. Process Population ARCODECA Histoire compatibleavec un sur-risque

24. Process Population ARCODECA Population« cible » Histoire compatibleavec un sur-risque Courrier 1

25. Process COURRIER n=°1 1 Risque peut être accru 2 Consultation pour Confirmer Infirmer Définir un programme 3 Pourriez vous conseiller à.. 4 Prise de RdV 5 Coupon réponse Population ARCODECA Population« cible » Histoire compatibleavec un sur-risque Courrier 1

26. Process Population ARCODECA RDV Consultation oncogénétique Ajaccio Bastia Bonifacio Coupon réponse Population« cible » Courrier 1

27. Process ARCODECA Population Gestion des RdV Ajaccio Bastia Bonifacio Coupon réponse Population« cible » IPC Courrier 1

28. Process ARCODECA Gestion des RdV Ajaccio Bastia Bonifacio Coupon réponse ANALYSE GENETIQUE IPC

29. Process ARCODECA Gestion des RdV Ajaccio Bastia Bonifacio Coupon réponse ANALYSE GENETIQUE IPC

30. PROGRAMME Process ARCODECA Gestion des RdV Ajaccio Bastia Bonifacio Coupon réponse ANALYSE GENETIQUE IPC

31. résultats attendus

32. Financement Ligue 2A 2B Autres Sources Marie-Do AROC ARCODECA IPC

33. Conclusions • Le programme de dépistage de masse permet de relever un défi de santé publique . • Il faut sans cesse l’améliorer et convaincre les femmes et les médecins du bénéfice à en tirer et persévérer sur le long terme. • Un programme identifiant les femmes à risque majeur peut être mené conjointement à partir de la même structure permettant une action capitale de prévention et dépistage

34. L’avenir n’est pas à prédire,il est à construire ! F. EISINGER A.C.CLARK A.St EXUPERY