1 / 16

PROGRAM - Infeksjonssykdommer i allmennpraksis.

PROGRAM - Infeksjonssykdommer i allmennpraksis. .

howe
Download Presentation

PROGRAM - Infeksjonssykdommer i allmennpraksis.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROGRAM - Infeksjonssykdommer i allmennpraksis. • Alle temaforelesninger starter med ca 5 min innledning eller kasuistikk av fastleger, deretter 10-15 min faglig gjennomgang ved infeksjonsmedisiner og 5-10 min av lege ved mikrobiologen om rutiner ved prøvetaking etc. Til slutt eller underveis en åpen diskusjon – til sammen 30 min pr tema. • 17.00 – 17.05: Velkommen, innledning – Trygve Kongshavn • 17:05 – 17:20: MRSA og ESBL i allmennpraksis. Bente Rognlien, Hygienesykepleier, Smittevernavd. • (Stikkord: hvilke pas, prøvetaking, hvordan vurderes henv. ved sykehuset…) • Thomas Skrede, overlege seksjon for infeksjonssykdommer, og Pål Jenum – avdelingssjef mikrobiologisk avdeling. • 17.30 – 18.00: Mage-tarm infeksjoner. (Stikkord: EHEC, ETEC, Norovirus, antibiotika eller ikke…) • 18:00 – 18:30: Urinveisinfeksjoner. (Stikkord: ultrakorte kurer, residiverende uvi, gravide, ABU, kateter..) • 18:30-18:45: Kaffepause. (Stikkord: småprat, luftetur, rundstykker. ) • Lars Heggelund, seksjonsoverlege seksjon for infeksjonssykdommer, og Pål Jenum – avdelingssjef mikrobiologisk avdeling. • 18:45 – 19:15: Luftveisinfeksjoner. • (Stikkord: Mykoplasma, ChlPneumonia, Kikhoste, Hemofilus, Pneumonier, Penicillin/bredspektret..) • 19:15 – 19:45: Sår og hudinfeksjoner. • (Stikkord: Impetigo, erysippelas, fotsår, abscesser, mastitt, Penicillin/Diclocil…) • 19:45 – 20:00: Oppsummering, avslutning.

  2. Infeksjoner i allmennpraksis. • Antibiotika-behandling i allmennpraksis. • http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/antibiotika/forord?hideme=true • Kortversjonen: • http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/antibiotika/antibiotika-kortversjon .

  3. 17.30 – 18.00: Mage-tarm infeksjoner. (Stikkord: EHEC, ETEC, Norovirus, antibiotika eller ikke…) • Mann f 60 • 2800414 Konsultasjon. Tidl. Stort sett frisk. Kraftig diare og feber fra natt til 27/4. Ikke blod. Kvalm. Får i seg væske. Ved us bløt i abd, diffust øm. BT 115/70. Hadde campylobacter 2 år siden, fikk ciproxin og var innlagt med avd. • CRP:>200, WBC:11,1, LYM%:16%, MONOC%:2%, GRAN%:81%, • Han er medtatt, høy crp, ønsker antibio eller innleggelse. • Tiltak: • RP:CIPROXIN Tablett 500 mg No: 20x1 • -SKJ: Mikrobiologi Vestre Viken HF, Drammen - Mikrobiologi • -Avventende innleggelse: Henv: Vestre Viken Helseforetak Sykehuset Buskerud Somatikk • 290414: Konsultasjon. Han er noe bedre, han har drukket bra, er fortsatt medtatt, CRP gått noe ned, fortsetter uendret, kommer ned til en CRP innimellom i morgen. • CRP:181, WBC:7,8, LYM%:20, MONOC%:4, GRAN%:75, • 300414: Konsultasjon. Betydelig bedre. • CRP:62, WBC:4,4, LYM%:37, MONOC%:5, GRAN%:56, • Svar dyrkning fra 280414 kommer 070514: FæcesShigellasonnei påvist

  4. Veilederen: • Antibiotikabehandling: • Akutte gastroenteritter skal som regel ikke behandles med antibiotika i allmennpraksis. • Dette gjelder både hos barn og voksne, uavhengig av etiologi. • Pasienter med dårlig allmenntilstand skal som regel legges inn. • Ved svært alvorlig sykdomsforløp anbefales behandling med antibiotika.

  5. 18:00 – 18:30: Urinveisinfeksjoner. (Stikkord: ultrakorte kurer, residiverende uvi, gravide, ABU, kateter..) • Kasuistikk urinvegsinfeksjoner • Kvinne f. 1953 • 50 % ufør. Jobber som hjelpepleier • Tidl. sykdommer: ME-diagnose, kroniske ryggsmerter pga degenerasjon. Alltid sliten og m mye smerter i kroppen, og da spesielt kroniske smerter i belteform over midjen/begge flanker • Gjentatt UVI-symptomer i årevis: Svært lidende når hun kommer: Dysuri, pollakisuri, økte flankesmerter og smerter over blære, økt slapphet. • Kommer alltid med urinprøve: • Stix tas ved legekontoret. 90 % av prøvene slår ut positivt på blod og leukocytter. Og mange slår ut på nitritt. Ca 15 urinprøver ble fra fastlege til dykning i løpet av 4 år, samt fra poliklinikk og fra legevakt • MEN DYRNINGSVARET KAN GODT VÆRE INGEN OPPVEKST/BLANDINGSFLORA VED NITRITT POSITIV OG BLOD OG HVITE 3+ • ELLER OPPVEKST AV BAKTERIER VED KUN LITE UTSLAG PÅ STIX (Hvite 2+, Blod 2+ og Nitritt neg. (E.coli, Koagulaseneg. Streptokokker og Proteus Mirabilis ) • Mikrobiologi: Diskusjon 1: Kan vi stole på urinstixen? • Vi har pasienter hvor klinikk mhtcystittsyptomer er sterke, stix er usikker, men dykning viser oppvekst, eller omvendt. Hav gjør vi? • Mikrobiologi: Diskusjon2: Er dyrkning gullstandard • Mikrobiologi: Diskusjon 3: Når sender vi da til dyrkning? Og hvordan? • Mikrobiologi/Infeksjonsmedisin; Diskusjon 4: Når behandler vi og med hva? Kort kur? lang kur? • Pasienten ble satt på diverse forebyggende medikasjon for UVI • (Hiprex, Vagifem, Tranebær, Vitamin C) • Mikrobiologi/Infeksjonsmedisin Diskusjon 5: Er dette nyttig? Hvem skal få det? • Pasienten ble undervegs henvist til diverse utredning (Ul nyrer og urinveger, uretrorenoskopi, CT abdomen / urinveger ,MR Columna og til spesialist ved sykehuset Vestfold hvor hun ble inkludert i en probiotikastudie. • Det ble gjort ny cystoskopi som viser slimhinneforandring som ved kronisk infeksjon. Videre utredet med ny CR urinveger og blæredynamisk undersøkelse. • Konklusjon: Interstitiell cystitt • Infeksjonsmedisin/ Mikrobiologi: Diskusjon 6: Er dette en diagnose vi underdiagnostiserer? • Hvordan takler vi disse pasientene med kroniske UVI-symptomer og stadige positive dyrkningssvar

  6. 18:45 – 19:15: Luftveisinfeksjoner.(Stikkord: Mykoplasma, ChlPneumonia, Kikhoste, Hemofilus, Pneumonier, Penicillin/bredspektret..) • Mann f 1944 • 110214 Ringer han etter ønske fra pas.. Kl. 09.55: Tett i brystet igjen. Fikk Bronkyl fra i går. • Tiltak: RP:DOXYLIN Tablett 100 mg No: 10x1 • 280214 KREG: Konsultasjon Ø-hjelp. Var bedre under kur, men nå påny utsoppelig til dels produktiv hoste, sover ikke om natten. Av og til varm. Pulmua, lett obstruktiv. Sliten og oppgitt. Føler seg svært tett. Rtgthneg 181113. • CRP:<5, WBC:11,4, LYM%:48, MONOC%:6, GRAN%:44, • Tar dyrkn og får rp. Ery-Max. • PCR neg for Chl Pneumonia, Influensa, Pertussis og Mycoplasma. • 260314 Telefon. Ble bra av ery-max. Sliter påny med pusten. kur, de står på farten til å reise utenlands. Tiltak: RP:ERY-MAX Enterokapsler 250 mg No: 40x1

  7. Veilederen: • Akutt bronkitt: Varer 1-4 uker. • Målsetning: Unngå antibiotika i de fleste tilfeller. Skyldes som regel luftveisvirus. Viktigste symptom er hoste natt og dag. • CRP-test er nyttig for å skille mellom akutt bronkitt og pneumoni, men er sjelden nødvendig ved god allmenntilstand og normal eller lett forhøyet respirasjonsfrekvens. • Det er ikke dokumentert klinisk relevant effekt av antibiotika ved akutt bronkitt. Til tross for dette skrives det i Norge ut antibiotika til mer enn halvparten av de som får denne diagnosen.

  8. 19:15 – 19:45: Sår og hudinfeksjoner.(Stikkord: Impetigo, erysippelas, fotsår, abscesser, mastitt, Penicillin/Diclocil…) • Dame f 1927 • ( (17.06.13) Hudsvulst ve legg, excideres i lok an. • (19.06.13) Tlf . Hun fikk erysippelas ve legg fra i går ettermiddag, startet Apocillin. I dag litt større utslettsområde, crp192. Litt varm, ellers klar, blid og rel god alm tilst. BT 130/60. • Øker Apocillin 2+2+2, • (09.07.13) Ktr. Ble innlagt med avd. 190613 til 010713. Hatt crp opp mot 350. Påvist vekst av betahemolytiske streptokokker, gruppe G rikelig vekst i såret. Behandlet med penicillin og Clindamycin iv, sluttet med peroral antibiotika apocillin og dalacin i går, har igjen en dag med klexane. Siste 2 dager erytem over hele rygg og mage, klinisk allergisk reaksjon, klør lite, sepklexane. • (23.07.13) Tlf. Pas begynner på nytt å bli rødlig misfarget på foten, mulig litt sekr fra såret, crp i dag 65, steget fra 25 den 12/7. Allergi for Dalacin, Apocillin eller Klexane? • Konfmed medavd, settes på Ery Max 250mg x 4 i 14d.

  9. Veilederen: • Erysipelas er en overfladisk hudinfeksjon med et karakteristisk klinisk bilde. • Cellulitt er en dypere infeksjon som involverer  dermis og subcutis vev. Cellulitt er mer diffust avgrenset enn erysipelas, og det er vanligvis mer hevelse. Det kan være vanskelig å skille tilstandene fra hverandre klinisk. • Målsetting • Adekvat behandling for å hindre progresjon og mer komplisert forløp. Unngå unødvendig antibiotikabehandling. • Antibiotika: • Fenoksymetylpenicillin 660 mg - 1,3 g x 4 i 7-10 dager A • Ved penicillinallergi: • Erytromycin enterokapsler 250 (500) mg x 4 i 7-10 dager  ellerKlindamycin 300 mg x 4 i 7-10 dager • CellulittDikloksacillin 500 mg x 3-4 i 7-10 dager A • Ved penicillinallergi:Som for erysipelas • Dersom det foreligger bakteriologisk svar med resistensbestemmelse behandles det i henhold til resistensmønster.

  10. Møteplassen 05.06.14; Kasustikk urinvegsinfeksjon Kvinne f. 1953 , 50 % ufør. Jobber som hjelpepleier Tidl. sykdommer: ME-diagnose, kroniske ryggsmerter pga degenerasjon. Alltid sliten og m mye smerter i kroppen, og da spesielt kroniske smerter i belteform over midjen/begge flanker • Gjentatt UVI-symptomer i årevis. Svært lidende når hun kommer. • Dysuri, pollakisuri, økte flankesmerter og smerter over blære, økt slapphet. • Kommer alltid med urinprøve • Stix tas ved legekontoret. 90 % av prøvene slår ut positivt på blod og leukocytter. • Og mange slår ut på nitritt. • Ca 15 urinprøver ble sendt til dykning fra fastlege ,poliklinikk og legevakt • i løpet av 4 år !

  11. URINSTIX: MEN DYRNINGSVARET KAN GODT VÆRE : ”INGEN OPPVEKST/BLANDINGSFLORA ” VED NITRITT POSITIV OG BLOD OG HVITE 3+ ELLER DET KAN VÆREOPPVEKST AV BAKTERIER VED KUN LITE UTSLAG PÅ STIX (Hvite 2+, Blod 2+ og Nitritt neg. ) (E.coli, Koagulaseneg. Streptokokker og Proteus Mirabilis ) • Mikrobiologi, diskusjon: Kan vi stole på urinstixen?

  12. Vi har pasienter hvor klinikk mht cystittsyptomer er sterke, stix er usikker, men dykning viser oppvekst, eller omvendt. Hva gjør vi? • Mikrobiologi, diskusjon: • Er dyrkning gullstandard ? • Mikrobiologi ,diskusjon : • Når sender vi til dyrkning? Og hvordan?

  13. Mikrobiologi/ • Infeksjonsmedisin: • Når behandler vi og med hva? • Kort kur? • Lang kur?

  14. Urinveisinfeksjoner, antibiotikaveilederen

  15. Pasienten ble satt på diverse forebyggende medikasjon for UVI (Hiprex, Vagifem, Tranebær, Vitamin C) • Mikrobiologi/Infeksjonsmedisin: • Er dette nyttig? • Hvem skal få det?

  16. Pasienten ble henvist til diverse utredning (Ul nyrer og urinveger, uretrorenoskopi, CT abdomen / urinveger ,MR Columna og til spesialist ved sykehuset Vestfold hvor hun ble inkludert i en probiotikastudie) Det ble gjort ny cystoskopi som viser slimhinneforandring som ved kronisk infeksjon. Videre utredet med ny CR urinveger og blæredynamisk undersøkelse. Konklusjon: Interstitiell cystitt • Infeksjonsmedisin/ Mikrobiologi, Diskusjon : • Er dette en diagnose vi underdiagnostiserer? • Hvordan takler vi pasientene med kroniske UVI-symptomer og stadige positive dyrkningssvar?

More Related