1 / 42

Kjell Modigh

NPGI Kalmar kommun 24 oktober 2006. Missbruk, kriminalitet och ADHD. Kjell Modigh. ADHD enligt DSM-IV. i fri översättning. Okoncentrerad: ”slarvig”, dålig uthållighet,verkar inte lyssna, svårigheter att organisera aktiviteter, lätt distraherad, ofta glömsk

hume
Download Presentation

Kjell Modigh

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NPGI Kalmar kommun 24 oktober 2006 Missbruk, kriminalitet och ADHD Kjell Modigh

  2. ADHDenligt DSM-IV i fri översättning Okoncentrerad: ”slarvig”, dålig uthållighet,verkar inte lyssna, svårigheter att organisera aktiviteter, lätt distraherad, ofta glömsk Överaktiv: händer…fötter… sitta still… rastlös…högvarv.. Impulsiv: otålig, klarar inte att vänta, avbryter i samtal, handlar först och tänker sen…. kort stubin Symtom före 7 års ålder Handikapp i studier, arbete eller socialt

  3. Neuropsykiatriska funktionshinder Ätstörningar Ångeststörning Somatiseringssyndrom Depression Manodepressiv sjukdom Autism Autism Tourettes Tourettes Aspergers Aspergers syndrom syndrom syndrom syndrom Antisocial- och Borderline- personlighetsstörning DAMP ADHD DAMP ADHD Dyslexi Dyslexi Missbruk kriminalitet Psykos Psykos Rättspsykiatrisk vård

  4. Utvilad - trött motiverad? HANDLINGS- ALTERNATIV IDENTIFIERAS TOLKAS Tidigare erfarenheter känsloläge REAKTION

  5. ADHD - Orsaker Ärftlighet - genen för dopamintransportörer? Ärftligheten förklar 60-85% av variabiliteten * * Hjärnskador: under graviditet - alkohol - rökning? kring födelsen första levnadsåret * Hill S Y, Locke-Wellman, Shen SA Maternal Smolking and Drinking during Pregnancy and the Risk for Child and Adolescent Psychiatric Disorder J Stud Alcohol 61: 661-668. 2000

  6. DOPA-dekarboxylas Dopamin- nervteminal Tyrosin DOPA DA Amfetamin Ritalin Concerta Postsynaptisk nervcell

  7. Funktionshinder GLOBALISERINGEN skolans arbetslivets krav ANTAL INDIVIDER ÖVERSKOTT BRIST ”LAGOM” Förmåga till koncentration, planering, social kompetens

  8. DAMP/ADHD DAMP/ADHD Utbränd relationsproblem Misslyckad, lat? relationsproblem Social katastrof

  9. Lennart Lindqvist: Ensam på krokig väg Kalmar kommun Box 42 391 20 Kalmar ISBN 91-631-4903-6 Uppföljning upp i vuxen ålder av ungdomar med ADHD 62 % arbetslösa, 54% har inte någon fritidssysselsättning, 14 % bor kvar hos föräldrar

  10. 8 854 322 invånare i Sverige (1998) varav 1 953 125 mellan 18 och 35 år (22%) Ca 2% av dem - ca 40 000 (39 063) - har ADHD. Hälften av dem - ca 20 000 (19 532) - har allvarliga sociala problem. Kalmar län (242000 inv.): Ca 1100 i åldrarna 18 - 35år ADHD. Ca 550 av dem har allvarliga sociala problem.

  11. Allvarliga sociala problem: 30 % av alla blandmissbrukare majoriteten av dem som börjar som mycket unga och som har svårast för att sluta 25 % av klinterna inom kriminalvården hälften av alla livstidsdömda 30 - 40 % av uteliggarna och de härbärge-boende (gissningsvis)

  12. Biopsykosocialt synsätt DAMP Ensam mor med ADHD, borderline och en hopplös ekonomi och Ärftligt Betingad Aggressivitet Ständigt klandrad. Skola & arbetsmarknad med omöjliga krav. Gemenskap går bara att finna i gänget som står utanför samhället. Lättillgänglig alkohol & narkotika

  13. (psyko)socialt synsätt ”Det finns redan så mycket kunskap om människan som social varelse så att närma sig hennes problem utifrån biologi och genetik är att ta in på ett stickspår” Kärfve E. Pedagogiska magasinet 2000: nr 2; sid 46 Ensam mor med ADHD, borderline och en hopplös ekonomi Ständigt klandrad. Skola & arbetsmarknad med omöjliga krav. Gemenskap går bara att finna hos gatugänget eller hos VAM. Lättillgänglig alkohol & narkotika

  14. DAMP/ADHD DAMP/ADHD Otrygg uppväxt Otrygg uppväxt Utanförskap Utanförskap Medfödd benägenhet Trotssyndrom Medfödd benägenhet Trotssyndrom relaterad till serotoninstörning relaterad till serotoninstörning Tappar besinningen Tappar besinningen trotsar, provocerar, trotsar, provocerar, skyller på andra, skyller på andra, Missbruk Missbruk hämndlysten hämndlysten Kriminalitet Kriminalitet Uppförandestörning Uppförandestörning Våldsbenägen, förstör, stjäl, Våldsbenägen, förstör, stjäl, bryter mot regler bryter mot regler 18 år Antisocial Personlighetsstörning

  15. DAMP/ADHD DAMP/ADHD Kvar vi skolan! Stöd föräldrarna! Trotssyndrom Stöd & behandling! Missbruk Missbruk Kriminalitet Kriminalitet Uppförandestörning Uppförandestörning skolmisslyckande, sviktande föräldrar och kvarstående ADHD symtom. Antisocial Personlighetsstörning

  16. - COMT- gen variant och låg födelsevikt predicerar tidigt debuterande anti- socialt beteende hos barn med ADHD 3.0 Normal födelsevikt Låg födelsevikt < 2.5 kg - 2.5 - 2.0 Mean Conduct Symptom Score - Dopamin 1.5 MAO - 1.0 DOPAC COMT - 0.5 val/met & met/met val/val HVA Thapar A. et al Arch Gen Psychiatry, 2005; 62: 1275 - 1278

  17. ADHD Trotssyndrom uppförandestörning antisocial personlig- hetsstörning Pliszka S R, Carlson C L, Swanson J MADHD with comorbide disorders, Clinical Assessment and Management. The Guilford Press , New York London 1999, pp 89-91

  18. ODD > CD > ASP/BP Ärftlighet dokumenterad i adoptions- och tvillingstudier impulsivitet -aggressivitet Tryptofan - hydroxylas Tryptofan 5- hydroxytryptofan 5- hydroxytryptamin (5-HTP) (5-HT / serotonin )

  19. För mycket ”gas” Trasig vindrute- torkare ADHD Beteende-aktivering Beteende-hämmning CD Dopamin För svag broms Serotonin

  20. LATE BLOOMERS ASP TRANSITORY DELINQUENTS ADHD+ASP CONTINOUS ANTISOCIALS

  21. Psychopathy Checklist – Revised; Screening Version Grandios Ytlig och talför Lögnaktig Saknar skuldkänslor Saknar empati Tar inte ansvar för sina handlingar Impulsiv Dålig självkontroll Saknar långsiktiga mål Oansvarig Antisocialt beteende före 18 års ålder Antisocialt beteende i vuxen ålder ADHD ADHD ADHD ADHD CD / ADHD ASP / ADHD

  22. Modigh K, Berggren U, Sehlin S. Läkartidningen 1998; 95: 5316 - 9 10 -20% DAMP missbruk, ADHD beroende 50% DAMP/ADHD + missbruk, ODD - CD beroende Alkohol Var femte patient har missbruk, eller har haft DAMP/ADHD beroende Var tredje patient har Bland- eller har haft DAMP/ADHD missbruk typ 2 Majoriteten av patienterna har eller har haft DAMP/ADHD alkoholism

  23. Varför missbrukare? * Socialt utanförskap * Impulsiviteten *”Sensational seekers” * Självmedicinering

  24. TRAUMA PTSD DAMP/ ÄT- BORDERLINE STÖRNING ADHD PERSONLIGHETS- STÖRNING ÅNGEST- TROTSSYNDROM UPPFÖRANDE- ANTISOCIAL STÖRNI NG STÖRNING PERSONLIGHETS- STÖRNING DEPRESSION DROG MISSBRUK/ ALKOHOL BEROENDE MISSBRUK/ BEROENDE

  25. Jag gissar att 30-40 % av uteliggarna och de härbärge-boende har ADHD

  26. Fångarna på Gotland Fångarna på Gotland ( Dalteg et al 1998, Läkartidningen vol 95, 3078 - 80 ) ( Dalteg et al 1998, Läkartidningen vol 95, 3078 - 80 ) 51 interner bedömdes med avseende på psykisk störning och 51 interner bedömdes med avseende på psykisk störning och brottsintensitet. brottsintensitet. Resultat Resultat Personlighetsstörning + missbruk hos ca 75% Personlighetsstörning + missbruk hos ca 75% Ca 50% hade haft ADHD under uppväxten Ca 50% hade haft ADHD under uppväxten Ca 25% hade kvarstående ADHD vid undersökningen Ca 25% hade kvarstående ADHD vid undersökningen Ca 50% hade dyslexi (skriv- och lässvårigheter) Ca 50% hade dyslexi (skriv- och lässvårigheter) ADHD - interner var betydligt mer kriminella än övriga; tidig debut, ADHD - interner var betydligt mer kriminella än övriga; tidig debut, flest registrerade brott, flest våldsbrott. Alla med kvarstående ADHD flest registrerade brott, flest våldsbrott. Alla med kvarstående ADHD var utpräglade återfallsförbrytare. Ingen ( inklusive 5 rättspsykiatriskt var utpräglade återfallsförbrytare. Ingen ( inklusive 5 rättspsykiatriskt undersökta ) hade fått diagnosen ADHD. undersökta ) hade fått diagnosen ADHD.

  27. Undersökning av 75 män som vårdades Undersökning av 75 män som vårdades på Lövsta skolhem i tonåren på Lövsta skolhem i tonåren ( Dalteg A, Levander S The Journal of Forensic Psychiatry vol 9 No1 Maj 1998 39 - 57 ) ( Dalteg A, Levander S The Journal of Forensic Psychiatry vol 9 No1 Maj 1998 39 - 57 ) 68% hade ADHD i skolåldern 68% hade ADHD i skolåldern Ju mer av ADHD - symtom - ju mer Ju mer av ADHD - symtom - ju mer brottsintensiva brottsintensiva Varje individ beräknas ha begått Varje individ beräknas ha begått ca 1000 brott från 6 till 30 års ålder ca 1000 brott från 6 till 30 års ålder

  28. ASP FÄNGELSE Psykopati ADHD +ASP Psykoser Antisocial personlighetsstörning Instabil personlighetsstörning / ”borderline”

  29. En meta-analys av hittills publicerade undersökningar visade att de som behandlats med centralstimulerande hade en halverad risk att bli missbrukare Wilens TE, Faraone SV, Biederman J, Gunarwadene S (2003) Does stimulant therapy of atttention-deficit/ hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic rewiev of the literature Pediatrics 111: 179 - 185 Uthålligt stöd & behandling! Kvar vi skolan! Stöd föräldrarna!

  30. Diagnosen hjälper till att sätta ord på svårigheterna Analys funktionshindrets konsekvenser i olika domäner: Självkänsla Familj Ekonomi Arbete Utbildning Missbruk Supported empolyment Medicin? FK Arbetsplats Komvux Kalle Missbruksvård Psykiatri Sambo/förälder Socialtjänst Vardagslivet Vardagslivet Coach Coach

  31. Jmf. INTEGRERAD PSYKIATRI www.ipsguide.se Supported empolyment Medicin? FK Arbetsplats Komvux Kalle Missbruksvård Psykiatri Sambo/förälder Socialtjänst Vardagslivet Vardagslivet Coach Coach Case manager

  32. Ångest, tvång Ångest, tvång Aggressivitet, Irritabilitet Impulsivitet, sensations- sökande ADHD ADHD Depression Depression Dopamin Noradrenalin Serotonin d-Amfetamin R R Metylfenidat / RitalinConcerta R Bupropion Zyban Atomoxetin Stratera m.fl MAOI SSRI

  33. Läkaren Samhället Vem skall få centralstimulantia Patienten

  34. Fokus på utslussningen § 34 Behandlingshem med npf -kompetens Supported empolyment Medicin? FK Arbetsplats Komvux Kalle Psykiatri Missbruksvård Sambo/förälder Socialtjänst Frivården Vardagslivet Vardagslivet Coach Coach

  35. Kriminalvårdens särskilda narkotika satsning En utvärdering av arbetet under åren 2002 - 2004 BRÅ, rapport 2005:3 1.0 Kontrollgrupp 0.9 Experimentgrupp 0.8 0.7 Andel 0.6 0.5 0.4 0.3 0 100 200 300 400 Tid i dagar Kumulativ andelen an narkotikamissbrukarna i experiment- och kontrollgruppen som ej återfallit under ett års tid från frigivningsdatum

  36. Kriminalvårdens särskilda narkotika satsning En utvärdering av arbetet under åren 2002 - 2004 BRÅ, rapport 2005:3 1.0 Kontrollgrupp 0.9 Experimentgrupp 0.8 0.7 Andel 0.6 0.5 0.4 0.3 Våga välja 12 stegs... 0 100 200 300 400 Tid i dagar Kumulativ andel av narkotikamissbrukarna som tagit del av satsningen och den matchade kontroll gruppen som ej återfallit under ett års tid från frigivningsdatum

  37. BUP Psykiatrin Npf - team Alla övriga enheter Rättspsykiatrin PSL-team * Brukarna Försäkringskassan INTEGRERAD PSYKIATRI Attention Socialtjänsten Boendestöd m.m. missbruksvården Vuxenutbildningem Arbetsförmedlingen Kriminalvården frivården * Välsignad av beställarna

  38. Jmf. INTEGRERAD PSYKIATRI www.ipsguide.se

  39. Hälso- och sjukvårdsdelegationens programarbete NR 9 - 2006 Behovsanalys Vuxna med neuropsykiatriska funktionshinder Landstinget Västernorrland att.: margaretha.hagglund@lvn.se

More Related