OIEA Material de Entrenamiento PROTECCI ÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

1. OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 11.Tomografía computarizada (CT)cardíaca – dosis de radiación, gestión de dosis, y aspectos prácticos

2. Responder: Verdadero o Falso • La dosis del paciente de una CT cardíaca es equivalente a 20 radiografías de tórax convencionales • En la CT cardíaca la dosis de radiación a los diferentes órganos es muy similar a los procedimientos de cateterismo • Para la CT cardíaca, las dosis a los pacientes se mide en Gy • cm2 Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

3. Objetivos educacionales • Comprender los principios y la tecnología de la CT para los exámenes de cardiología • Comprender las magnitudes dosimétricas para los pacientes en la CT y los factores que influyen en estas dosis Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

4. Numero de procedimientos de CT en EEUU IMV Benchmark Report on CT, 2006 Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

5. Distribución de procedimientos de CT50.1 milliones en 2003 IMV Benchmark Report on CT, 2004 HCAP: ~70% del total de CT Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

6. Introducción • La tomografía computarizada (CT) se introdujo en la práctica clínica en 1972 y revolucionó la imagen de rayos X, proporcionando imágenes de alta calidad que reproducen secciones transversales del cuerpo. • Los tejidos no quedan superpuestos en la imagen como en las imágenes de proyección convencionales • La técnica ofrece en especial, mejora de la resolución de bajo contraste para una mejor visualización de los tejidos blandos, pero utilizando una dosis de radiación relativamente alta Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

7. Tomografía computarizada (CT) • La CT utiliza un tubo de rayos X que gira alrededor del paciente, con el haz en forma de un corte fino, alrededor de 1 a 10 mm, en algunos tipos de equipos • La imagen se forma a partir del haz de rayos X que atraviesa al paciente con los datos de muchas proyecciones, al girar el tubo de rayos X alrededor del paciente Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

8. El scanner Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

9. Principio de exploración helicoidal • Geometría del escaneo • Adquisición continua de datos mientras se mueve la mesa que soporta al paciente Haz de rayosX Direccióndel movimiento del paciente Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

10. 5mm 2,5mm 1mm 0,5mm Colimación de scanner multicorte (MDCT) CT multicorte: Se puedenadquirirsimultáneamente los datos de varios “cortes” Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

11. Factor de “pitch” • La “distancia entre cortes” se define como la distancia que avanza la camilla en cada rotación del tubo de rayos X menos el grosor de corte nominal. En la CT helicoidal, el factor de “pitch” es la relación entre esa distancia de avance de la camilla por rotación y el grosor de corte nominal en el eje de rotación. En la práctica clínica la distancia entre cortes generalmente se encuentra en el rango entre 0 y 10 mm, y el factor de pitch entre el 1 y 2 . • La distancia entre corte puede ser negativo cuando hay solapamiento entre cortes lo que significa en CT helicoidal, un factor de pitch <1. (EUR 16262: European Guidelines on Quality Criteria for CT) Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

12. I Pitch del haz = W I Pitch Detector = T Pitch detector I Pitch del haz = = = Pitch* N N∙T Factor de pitch redefinido para CT multicorte I W T I –avance de la mesa (mm/rotation) W – ancho del haz (mm) T –Ancho de un canal DAS (mm) N –Numero de canalesactivos DAS *IEC Part 2-44, 2003 Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

13. Valores típicos de dosis efectiva para procedimientos de CT Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

14. ¿Por qué la dosis puede ser mayor en los MDCT ? • Se requiere mayor corriente en el tubo para obtener una buena calidad de imagen debido a los tiempos de examen más cortos y cortes más finos • Para CT cardíaca, muchas veces se requiere ssolapar los cortes (factor de “pitch” pequeño) para reducir los artefactos de movimiento Se traduce en mayor dosis al paciente! Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

15. Factores que influyen la dosis de radiación y la calidad de imagen en MDCT • Corriente del tubo (mA) • Tiempo de emisión de rayos X • Factor de pitch • mAs, o mAs efectivo • Energía del haz de rayos X (kVp y filtración) • Espesor de corte • Geometría y la eficiencia del detector • Filtros del haz • Algoritmos de reconstrucción, ... • Tamaño del paciente Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

16. 20 nGycadacuadro 150 nGycadacuadro 240 nGycadacuadro Dosis (al detector) vs. ruido Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

17. Efecto de la energía del haz de rayos X 120 kVp 135 kVp Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

18. P = 0.64 CTDI = 47.8 mGy 30% mayor P = 0.83 CTDI = 37 mGy P = 1.48 CTDI = 20.6 mGy 45% menor Efecto del “pitch” en la dosis y calidad de imagen Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

19. Medida de la radiación

20. Dosimetría en CT CTDIw CTDI100 MSAD Dosis efectiva CTDIvol DLP Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

21. Configuración ElectrómetroRadcal 1015, con cámara de ionización para CT en maniquí de cuerpo Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

22. Distribución de dosistípica en CT Cuerpo 32 cm Cabeza 16 cm 100 100 100 50 100 100 100 100 100 100 Dosis uniforme en la superficie y disminuye hacia el centro Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

23. CTDIW(media de dosis ponderada de centro y la periferia) CTDIw= (2/3) CTDIperiferia+ (1/3) CTDIcentro CTDIvol(El factor de pitch se tiene en cuenta) CTDIvol= (1/pitch) CTDIw Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

24. Producto dosis longitud (DLP) • Indica la dosis de radiación del examencompleto • Incluyenúmero de cortes y ancho de los cortes • DLP = CTDIvol (mGy) • longituddel examen(cm) • Mostrado en los monitores Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

25. Dosis efectiva para imágenes cardiacas *Hunold P, et al., Radiology, 2003 Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

26. Modulación de dosis en CT

27. Mayor atenuación mayor mA Baja atenuación bajo mA Avances en CT: Reducción de dosis • Atenuación de rayosXesmenoren AP, ymayor en lasproyeccioneslaterales • Sin embargo, las dosis de CT es uniforme en la superficie y disminuye en forma radial hacia el centro • Se están considerando varias opciones de reducción de la dosis Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

28. 200 mA 180 mA 150 mA 130 mA 150 mA 180 mA 210 mA 200 mA 170 mA Opciones de reducción de dosis • Reducción de dosis basado en la anatomía del paciente • Menor mA en AP, mayor mA en direcciones laterales • Método • La atenuación del pacienteesmedida en el “scout scan” (AP & Lat) y varía el mA para cadarotación del gantry (Smart mA1, Real AEC2) o “on-the-fly” (Care dose3) • Se puedealcanzarunareducción de dosis de 20-40% 1 GE, 2 Toshiba and 3 Siemens MDCT Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

29. Modulación de la corriente del tubo controlada con ECG • La corriente del tubo controlada por el ECG se reduce durante la sístole y aumenta durante la diástole • Se han publicado reducciones de dosis de hasta el 45% * *Jakobs, et.al. Euro Radiol, 2002 Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

30. Impacto de la modulación de la dosis: Tórax CT Dosis de radiación: Lateral: aumento 16%; AP: reducción 25% *Mahesh, Kamel & Fishman, Evaluation of ‘CareDose’ on Siemens Sensation 64 MDCT scanner Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

31. Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

32. Tube A Tube B Scanner con doble tubo* (DSCT) • Dos tubos de rayosX posicionados en ángulo recto • Dos conjuntosde detectoresenfrentadosa los tubos de rayosX • Se puedeobtenerunaresolución temporal menor a 100 ms combinando la información de un cuarto de la informaciónadquiridapor los dos detectores *Siemens ‘Definition’ at Johns Hopkins, 2006 Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

33. Conclusión • Las dosis de radiación para los exámenes de CT se suele expresar en CTDIvol (mGy), DLP (mGy∙cm) o como dosis efectiva E (mSv). • Con el creciente número de tomografías computarizadas, hay preocupación acerca de la carga de radiación a la población. Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

34. Conclusión • Los profesionales que realicen o soliciten exámenes de CT cardiaco debe conocer las dosis de radiación asociadas con los diferentes protocolos y ser capaces de justificar la pertinencia del examen de CT • El genio ha salido de la caja, ahora se deja al usuario cómo domesticarlo. Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

35. Responder: Verdadero o Falso • Los valores típicos de la dosis al paciente de angiografía por tomografía computarizada cardíaca están en el rango de 1-2.5 mSv. • Los tiempos cortos de los procedimientos y los cortes más finos requieren una mayor corriente del tubo para mantener una buena calidad de imagen. • Si se aumenta el factor de pitch y si se mantienen todos los demás parámetros constantes, aumenta la dosis del paciente. Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca

36. Responder: Verdadero o Falso • Cuando la dosis de radiación del paciente para CT se da como 500 mGy•cm, se entiende que la dosis de la piel es de 500 mGy. • Durante la angiografía CT cardíaca, la corriente del tubo controlada por ECG se reduce durante la sístole y aumente durante la diástole. Parte 11. Tomografía computarizada (CT) cardíaca