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Taller de Coagulación

Taller de Coagulación. Presenta Dr. Pablo Sánchez Profesor Titular: Dr. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber. Tiempo de coagulación de sangre fresca 5ml en vidrio se observan : Coagula en 5 a 15 min Prolongado en cualquier deficiencia

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Taller de Coagulación

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Presentation Transcript

  1. Taller de Coagulación Presenta Dr. Pablo Sánchez Profesor Titular: Dr. Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber

  2. Tiempo de coagulación de sangre fresca • 5ml en vidrio se observan: • Coagula en 5 a 15 min • Prolongado en cualquierdeficiencia • Se retrae en 60 minutos o sinohypofibrinogenemia o fibrinolisisaumentada

  3. TP e INR • En citrato al 3.8%, razón de 9:1 con la muestra. Normal 0.9 a 1.2 • Prolongado en deficiencia de factor I, II, V, VII, X, PARTICULARMENTE VII POR DEPENDECIA AVIT K

  4. Tiempo Parcial de Tromboplastina • Uso de tromboplastinaparcial “cefalina”, quees un fosfolípidoque se agrega a unamuestrapreviamenteactivada con kaolina, celita o ácisoelagico. • Normal 25 a35 segundos • Prolongado en disminución del 30% de los factores de coagulación

  5. Actividad de factores • Se comparan el plasma del paciente con plasma normal en su capacidad de corregir deficiencia del factor estudiado • Actividad de factores inhibidores (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) • Se mezclan 1:1 el plasma del paciente con plasma normal, y se debe de corregir el TPT, de otramanera el plasma del pacientecontieneinhibidores.Presencia de antígenos(VII, X)

  6. Tiempo de Trombina • Se agregatrombina al plasma y se mide el tiempo de coagulación. • Normal 15 segundos • Prolongadoporinhibición de trombina o hipo/afribrinogenemia.

  7. Haga click sobre la figura

  8. Caso clínico • Paciente femenino de 21 años de edad • Sin antecedentes • PA: Inicia hace 2 meses con hiperpolimenorrea (últimos dos ciclos) y gingivorragia • EF: Taquicardia, palidez, y en miembros inferiores petequias y equimosis. Sin hepatoesplenomegalia

  9. BHC • TP • TPT • TT • T. SANGRADO

  10. BHC: Cuenta plaquetaria • T. SANGRADO: Hemostasia primaria • TP: Vía Extrínseca y común • TPT: Vía Intrínseca y común • TT: Fibrinógeno a fibrina

  11. Hgb 9g/dl Hct 28%, VCM 83, Leu 8.5 72/28 • Plaquetas 40,000 • T. Sangrado: 12 minutos • TP: 12.3s • TPT: 39.8s

  12. MO normal • Secuestro esplénico por congestión, hepatopatía ESPLENOMEGALIA MO anormal Secuestro esplénico y disminución de la producción por enfermedades mieloproliferativas

  13. MO normal • Inmunológico: Idiopático, meds. • No inmunológico: Sepsis, CID, vasculitis, prótesis SIN ESPLENOMEGALIA MO anormal Defecto de producción por aplasia, preleucemia, Ca metastásico

  14. Plaquetas normales con tiempo de sangrado prolongado • Defectos Plaquetarios Cualitativos: • Adhesión (vWd, uremia) • Agregación (Glanzmann, AINES, uremia) • Liberación (AINES) • Actividad procoagulante (uremia)

  15. Caso clínico • Paciente masculino de 52 años de edad • Desconocemos antecedentes • PA: Hematemesis y letargia • EF: TA 80/50, FC 120, telangiectasias en tórax y nariz, eritema palmar, red venosa colateral, ascitis.

  16. Hgb 8g/dl Hct 24% VCM 80 Plaq 90,000 Leu 3.5 50/45 • TP: 24s • TPT: 56s • DD 7000 • TT 30s • Fibrinógeno 0.7g/dl, F. Clauss <200

  17. SOLO TPT PROLONGADO SANGRADO POR TRAUMA: Deficiencia severa de XI, o leve a moderada VIII y IX SANGRADO ESPONTANEO: Hemofilias severas, vWd menor (sangrado menor), vWd severa (tipo 3), vWd adquirida. SIN SANGRADO: Heparina,anticoagulante lúpico, deficiencia de Factor XII, prekalikreina y kininogeno

  18. SOLO TP PROLONGADO • SANGRADO: • Anticoagulantes orales y deficiencia severa de factor VII • SIN SANGRADO: • Anticoagulantes orales y deficiencia moderada de factor VII

  19. TP y TPT PROLONGADOS • SANGRADO • Deficiencia severa II, V, X, MIXTAS ( V & VIII, VIT K & II, V, X • SIN SANGRADO • Deficiencia leve II, V, X • MAS TT PROLONGADO • Afibrinogenemia (sangrado) • Hipo fibrinogenemia (sin sangrado)

  20. Template bleeding time • A sphygmomanometer on the upper arm is inflated to 40mmHg. A skin incision 5mm long and 1mm deep is made on the extensor surface of the forearm, using a spring loaded template device • Activated Coagulation Time • Fresh whole blood is added to a tube containing negatively charged particles and timed for the formation of a clot.

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