1 / 63

آنفولانزای A ( (H1N1 (آنفولانزای خوکی) طغیانی جهانی دکتر محمد صادق رضایی

آنفولانزای A ( (H1N1 (آنفولانزای خوکی) طغیانی جهانی دکتر محمد صادق رضایی. ویروس. RNA ، کپسول دار خانواده ویروسی : ارتومیکسوویریده اندازه: قطر 80-200nm or .08 – 0.12 μm 3 نوع: A, B, C آنتی ژن های سطحی: H (هماگلوتینین) N (نوروآمینیداز). Credit: L. Stammard, 1995. The Virus.

ikia
Download Presentation

آنفولانزای A ( (H1N1 (آنفولانزای خوکی) طغیانی جهانی دکتر محمد صادق رضایی

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. آنفولانزای A((H1N1 (آنفولانزای خوکی) طغیانی جهانیدکتر محمد صادق رضایی

  2. ویروس • RNA، کپسول دار • خانواده ویروسی: ارتومیکسوویریده • اندازه: • قطر 80-200nm or .08 – 0.12 μm • 3 نوع: • A, B, C • آنتی ژن های سطحی: • H(هماگلوتینین) • N(نوروآمینیداز) Credit: L. Stammard, 1995

  3. The Virus

  4. اپیدمی : تجمع موارد بیماری در یک محل خاص پاندمی : اپیدمی جهانی انحراف آنتی ژنی: تغییر در پروتیین ها در اثر جهش نقطه ای مداوم و علتی برای تغییرسالانه واکسنهای ضد آنفولانزا تغییر آنتی ژنی: تغییر در پروتیین ها از طریق بازآرایی ژنتیک تولید ویروس های متفاوت که با واکسن سالیانه پوشش داده نمی شوند تعاریف کلی

  5. Pandemics and Pandemic Threats of the 20th Century • 1918-19 “Spanish flu” H1N1 • 1957 “Asian flu” H2N2 • 1968 “Hong Kong flu” H3N2 • 1976 “Swine flu” episode H1N1 • 1977 “Russian flu” H1N1 • 1997 “Bird flu” in HK H5N1 • 1999 “Bird flu” in HK H9N2 • 2003 “Bird flu” in Netherlands H7N7 • 2004 “Bird flu” in SE Asia H5N1

  6. آنفلوانزای خوکیA(H1N1) مارچ 2009زمانبندی • در ماه مارس و اوایل آوریل سال 2009 ،مکزیک دچار یک طغیان در بیماری های تنفسی شد و گزارشات مربوط به بیماران مبتلا به ناخوشی شبه آنفولانزا در بسیاری از قسمت های آن کشور افزایش یافت. • آنالیزهای پی در پی نشان داد، بیماران به گونه مشابهی از ویروس آنفولانزا که در 2 کودک ساکن کالیفرنیا نیز شناسایی شده اند، مبتلا گشته اند.

  7. آنفولانزای خوکیA(H1N1) مارچ 2009 واقعیت ها • ویروس جدید یک زیر گروه جدید از A/H1N1 می باشد که سابقا درانسان یا خوک دیده نشده بود. • CDC اعلام کرده است که این ویروس مسری است و از انسان به انسان انتشار می یابد. • این ویروس حاوی قطعات ژنتیکی از 4 تیپ متفاوت ویروس آنفولانزا است: • ویروس آنفلانزای خوکی آمریکای شمالی • ویروس آنفولانزای مرغی آمریکای شمالی • ویروس آنفولانزای انسانی آمریکای شمالی • ویروس آنفولانزای خوکی اروپایی آسیایی

  8. آنفلوانزای ; A(H1N1) وضعیت فعلی جهانی • سازمان جهانی بهداشت ,سطح هشدار را به فاز 5- 6 ارتقا داد سیستم هشدار WHO پس از آن که آنفولانزا مرغی در سال 2004، شروع به گسترش کرد، مورد بازبینی قرار گرفت و در 27 آپریل 2009رای اولین بار از فاز 3 بالاتر رفت.و در 29 آوریل 2009 به فاز 5 رسید. • اتحادیه اروپا به 27 کشورعضو خود توصیه کرد که از سفرهای غیر ضروری به مکزیک و قسمت های درگیر آمریکا خودداری کنند. فاز5-6 پاندمی فاز4 فاز1-3 بعد از اوج فازهای همه گیری جهانی آنفلوانزا بعد از پاندمی زمان درگیری اغلب در حیوانات ودرگیری محدود انسانی فعالیت بیماری محدود به برخی فصول عفونت گسترده انسانها احتمال رخدادهای راجعه انتقال مداوم انسان به انسان

  9. Characteristics of The Three Pandemics of The 20th Century (*) (*) Adapted from European Centre for Disease Prevention and Control, Pandemics of the 20th century, October 2008

  10. As of 12 September 2009 Eastern Mediterranean • CASE 10533 • Mortality 61 • Islamic Republic of Iran • 357 CASE • 2 Mortality • Saudi Arabia • 4119 CASE • 28 Mortality

  11. در زمان پاندمی حدود 98% افراد بیمار، خدمات بهداشتی و درمانی را خارج از بیمارستان دریافت خواهند نمود و 1-2% بيماران بستري ميشوند • در حدود 30% - 10% افراد بستری نیازمند دریافت خدمات ویژه (ICU ) خواهند بود

  12. در حال حاضر میزان حمله بیماری( میزان بروز علایم بالینی بیماری) در جامعه حداقل 15% و حداکثر 35% محاسبه گردیده است • در حدود 1% تا 2% کل افراد مبتلا فوت خواهند نمود(این عدد بسته به شدت بیماری و ارائه خدمات حمایتی و پشتیبانی متغیر خواهد بود)

  13. 6 موج ایجاد می شود • منظور از يك موج پاندمي، افزایش شدید و ناگهانی موارد بیماری است كه 6 - 8 هفته طول ميكشد • موجهای پاندمی با فواصل زماني 2 – 3 ماه بروز ميكنند • ممكن است شدت بيماري در موجهای بعدی افزايش يا كاهش يابد

  14. برآورد عواقب يك پاندمي در سطح ايران برآورد درایران: • 10/500/000 -24/500/000 نفر میزان حمله • 525/000 – 1/225/000 موارد بستري • 105/000-245/000 نفر موارد مرگ • اين اعداد بسيار خوشبينانه است

  15. بقای ویروس انفلوانزا روی سطوح و تاثیر *رطوبت و دما سطوح سخت و بدون منفذ 24-48 ساعت پلاستیک ,استیل ضد زنگ برای بیش از 24 ساعت قابل بازیابی است. تا 24 ساعت به دستها قابل انتقال است. پارچه,کاغذ و نسج برای 8-12 ساعت قابل بازیابی است. تا 15 دقیقه به دستها قابل انتقال است. روی دستها برای کمتر از 15 دقیقه آن هم فقط در سطوح بالای تعداد ویروس، قابل حیات است. بالقوه امکان انتقال تماسي وجود دارد. * رطوبت 35-40% ,دمای 28درجه سانتیگراد (82 درجه فارنهایت)

  16. یک مورد طغیان آنفولانزای خوکی در فورت دیکس در ایالت نیوجرسی آمریکا در سال 1976 اتفاق افتاد که 200 مورد بیماری جدی و 1 مورد مرگ به جا گذاشت. بیش از 40 ملیون نفر واکسینه شدند. اما برنامه واکسیناسیون، اندکی پس از گزارش 500 مورد سندرم گیلن-باره (یک بیماری شدید عصبی فلج کننده) متوقف شد.

  17. ویروس های آنفولانزای خوکی به طور معمول انسان را آلوده نمی کنند؛ اما آلودگی انسانی با آنفولانزای خوکی می تواند رخ دهد و مواردی از انتشار انسان-به-انسان ویروس های آنفولانزای خوکی ثبت شده است.

  18. آنفولانزا ی A(H1N1) : انتقال به انسان از طریق تماس با خوک مبتلا یا محیط آلوده با ویروس های آنفولانزای خوکی از طریق تماس با فرد مبتلا به آنفولانزای خوکی:DropletوContact انتقال انسان به انسان آنفولانزای خوکی ثبت شده است. اعتقاد بر این است که راه انتقال مشابه آنفولانزا فصلی است؛ سرفه کردن یا عطسه کردن افراد آلوده

  19. Genetic Re-assortment SIV

  20. گروههای پرخطر • احتمالاً همان گروهها یی میباشند که متعاقب ابتلا به آنفلوانزای فصلی احتمال بروز عوارض در آنها بیشتر است (بیماران پرخطر) • افراد پرخطر عبارتند از: • سنین بالای 65سال • کودکان زیر 5 سال • زنان حامله • افراد دچار بیماری طبی مزمن در هرگروه سنی ( مانند : آسم، دیابت، بیماری قلبی وعروقی ) • افراد دچار نقص ایمنی (مثلاً استفاده از داروهای Immuno-suppressor یا عفونت HIV) • افراد دریافت کننده آسپیرین بمدت طولانی بعلت خطر بروز سندرم Reye متعاقب آنفلوانزا

  21. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد برای پزشکان • علایم و شکایات • بیماری شبه آنفولانزا (ILI) • تب،سرفه،گلودرد،آبریزش بینی،درد عضلانی و قرمزی چشم ودر بعضی موارد اسهال واستفراغ • مواردی از بیماری شدید تنفسی که در بیمارستان بستری شده و شامل موارد منجر به فوت نیز شده است • احتمال تشدید بیماری زمینه ای یا اضافه شدن عفونتهای باکتریایی تنفسی را باید مد نظر قرار داد.

  22. تشخیص • کلینیکی • تست سریع ایمونوفلورسانت • کشت ویروس • RT-Realtime PCR

  23. آنفولانزای A(H1N1) : تعریف بیماری مورد تایید شده عفونت با آنفولانزای خوکی A/H1N1 به فردی با بیماری تنفسی حاد و نتایج آزمایشگاهی تایید شده عفونت با ویروس آنفولانزای خوکی (H1N1)A درCDC توسط یکی یا بیشتر از آزمایشات زیر گفته میشود: real-time RT-PCR کشت ویروس Source: CDC

  24. مورد محتمل به عفونت با آنفولانزای خوکی (H1N1)A: فردی با بیماری تنفسی حاد تبدار، که: • در آزمایش PT-PCR برای آنفولانزای A مثبت و برای H1 و H3 منفی بوده است • در آزمایش از طریق ایمونوفلورسانت مستقبم یا آزمون سریع آنفولانزا برای آنفولانزا A مثبت بوده و معیارهای بیمار مشکوک را هم داشته باشد.

  25. مورد مشکوک به عفونت با آنفولانزای خوکی (H1N1)A: فردی با بیماری تبدار حاد تنفسی که در عرض • 7 روز قبل در تماس نزدیک با شخصی که مورد تایید شده ابتلا به این ویروس را داشته است بوده،یا • 7 روز قبل به مناطقی که در آن حداقل یک مورد تایید شده ابتلای به این ویروس وجود داشته است سفر کرده،یا • ساکن مناطقی باشد که در آن حداقل یک مورد تایید شده ابتلای به این ویروس وجود داشته است.

  26. دوره عفونی : برای موارد تایید شده این ویروس از 1 روز قبل از شروع علایم بیماری تا 7 روز بعد از آن می باشد. در كودكان ممكن است تا 10 روز باشد تماس نزدیک: محدوده ی 6 فوتی(1.8متری) پیرامون فرد بیماری که، مورد تاییدشده یا مشکوک به عفونت با ویروس آنفولانزای خوکی (H1N1)Aدارد. بیماری تنفسی حاد: بروز اخیر حداقل 2 مورد از موارد زیر: آبریزش بینی یا احتقان بینی ، گلودرد، سرفه (با یا بدون تب یا بی قراری) گروه های پر خطر: فردی که در خطر بالای ابتلا به عوارض عفونت با این ویروس می باشد مانند سایر ویروسهای آنفولانزای معمول تعریف می شود

  27. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد برای پزشکان پزشکان باید احتمال عفونت با ویروس آنفولانزای خوکی رادر بیماران با تابلوی بیماری تنفسی تبدار زیر، در نظر داشته باشند: 1.بیمارانی که در مناطقی زندگی می کنند که موارد ابتلای انسانی آنفولانزای خوکی (H1N1)A شناسایی شده است. 2. بیمارانی که به مناطقه ای سفر کرده اند که موارد ابتلای انسانی آنفولانزای خوکی (H1N1)A شناسایی شده است. 3. بیمارانی که در تماس با افراد بیماری بوده اند که در 7 روز قبل از ابتلا در آن مناطق بوده اند.

  28. اگر شک به آنفولانزای خوکی وجود دارد، پزشکان باید یک نمونه سواپ تنفسی برای آزمایش آنفولانزای خوکی بگیرند و آن را در یخچال (نه فریزر) قرار دهند. • بعد از نمونه گیری پزشک باید با مرکز بهداشت منطقه یا استان تماس بگیرد، تا انتقال و تشخیص به موقع در آزمایشگاه بهداشت استان تسهیل گردد.

  29. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد برای پزشکان FDA اجازه استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس را صادر کرده است. • در روز 27آپریل 2009 FDA به در خواست CDC اجازه استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس را برای ویروس آنفولانزای خوکی صادر کرد.

  30. علائم فرم شدید بیماریدر بالغین : افراد بالغی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند • تب بالا بمدت طولاني (بيش از 3 روز) خصوصاً‌ اگر همراه حال عمومي بد باشد • تنگی نفسDyspnea • نشانه های دیسترس تنفسی difficulty in breathing • درد یا احساس فشار در قفسه سینه یا شکمChest pain • سرگیجه ناگهانی (Dizziness) • گیجی ( Confusion) • استفراغ شدید یا مداوم • بهبود علائم آنفلوانزا در ابتدا ولی عود ناگهانی تب وسرفه شدید

  31. اقدامات درمانی برای آنفلوانزای جدید H1N1 • درمان با داروی ضد ویروس برای بیماران دچار بیماری شدید توصیه میشود • انتظار میرود که اغلب افراد (فرم های خفیف و متوسط) خودبخود وبدون نیاز به درمان خاصی بهبود یابند • توصیه میشود بیماران دچار فرم شدید بیماری به مراکز ارائه خدمات درمانی ارجاع شوند

  32. علائم فرم شدید بیماری در کودکان: کودکانی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند؟ • نشانه های دیسترس تنفسی (تنفس تند یا نفس دشوار) • تغییر رنگ کبود یا خاکستری پوست • عدم نوشیدن مایعات به میزان کافی • استفراغ شدید یا مداوم • اختلال سطح هشياري (كودك به دشواري قابل بيدار كردن باشد يا اساساً نتوان وي را بيدار نمود) • عدم تمايل براي بازي كردن يا عدم تعامل کودک با اطرافیان • تحریک پذیری شدید درحدی که کودک تمایلی به آغوش والدین نداشته باشد • بهبود علائم آنفلوانزا در ابتدا ولی عود ناگهانی تب وسرفه شدید

  33. Isolation Precautions

  34. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد زیستی-حفاظتی برای کارکنان آزمایشگاه اقدامات تشخیصی روی نمونه های بالینی بیماران مشکوک به عفونت با ویروس آنفولانزای خوکی (H1N1)A باید در یک آزمایشگاه BSL-2 انجام شود. تمام اقدامات دستی روی نمونه ها باید در محفظه حفاطت زیستی (BSC) صورت گیرد. ایزولاسیون ویروسی نمونه های بالینی بیماران مشکوک به عفونت با ویروس آنفولانزای خوکی (H1N1)A باید در یک آزمایشگاه BSL-2 با روش های BSL-3 (شرایط توسعه داده شده BSL-2) انجام شود. Source: CDC

  35. اقدامات احتیاطی دیگر: • وسایل حفاظتی شخصی توصیه شده (بر مبنای ارزیابی خطر مخصوص آن محل) • حفاظت تنفسی با ماسک N95 مناسب یا درجه حفاظت بالاتر • پوشش کفش • گان جلوبسته • دستکش دو لایه • حفاظت چشمی (عینک محافظ یا شیلد صورت) • زباله: • تمام فرآیندهای دفع زباله باید بر اساس دستور العمل استاندارد آزمایشگاه صورت گیرد.

  36. وسایل حفاظت شخصی(Personal Protective Equipments, PPE)

  37. وسایل حفاظت شخصی(Personal Protective Equipments, PPE)

  38. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد زیستی-حفاطتی برای کارکنان آزمایشگاه ضدعفونی کننده های مناسب: اتانول 70% لیزول 5% سفید کننده 10% تمامی کارکنان می بایست تب و سایر علایم خود را پایش کنند. علایم ابتلا به عفونت آنفولانزای خوکی عبارتند از: اسهال، سردرد، آبریزش بینی و درد عضلانی. هرگونه ناخوشی باید سریعاً به ناظر گزارش شود. برای کارکنانی که مواجهه غیرایمن با وسایل بالینی یا ویروس زنده از یک مورد تاییدشده آنفولانزای خوکی (H1N1)A یا نقصی در وسایل حفاظتی شخصی داشته اند، کموپروفیلاکسی با Oseltamivir یا Zanamivir به مدت 7 روز می تواند تجویز گردد. Source: CDC

  39. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد زیستی-حفاطتی برای کارکنان آزمایشگاه FDA اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی را صادر کرده است. • در روز 27 آپریل 2009،FDA به در خواست CDC اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی را برای ویروس آنفولانزای خوکی صادر کرد. • یکی از دلایل صدور اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی، اعلام وضعیت اورژانس سلامت عمومی توسطHHS در 26 آپریل 2009 می باشد. • استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی که در شرایط فعلی کمک کننده هستند: • روشهای تشخیصی: به CDC اجازه داده می شود که پانل های rPT-PCRتستتشخیصیآنفولانزای خوکیرا در سطح عمومی و آزمایشگاه های معتبری که دارای تجهیزات و پرسنل لازم برای انجام و تفسیر آزمایش ها هستند، توزیع نماید.

  40. آنفولانزای A(H1N1) : راهنمای عملکرد برای جمعیت عمومی پوشاندن بینی و دهان با دستمال هنگام سرفه یا عطسه دستمال را بعد از مصرف در دور بیاندازد. شستن دست ها با آب و صابون مخصوصاً بعد از سرفه یا عطسه تمیزکردن دست ها با تمیزکننده دست الکلی پرهیز از تماس نزدیک با افراد بیمار پرهیز از لمس چشم ها، بینی یا دهان با دست نشسته در صورت ابتلا به بیماری آنفولانزا، ماندن در منزل و نرفتن به محل کار یا مدرسه و کاهش تماس با دیگران برای جلوگیری از آلوده کردن آنان Source: CDC

  41. آنفولانزای A(H1N1) : درمان واکسن موجود نیست. داروهای ضدویروس برای درمان و/یا پیشگیری عفونت: Oseltamivir (Tamiflu) (Relenza) Zanamivir استفاده از داروهای ضدویروس می تواند بیماری را خفیف تر یا بهبودی را تسریع کند. این داروها همچنین از عوارض جدی آنفولانزا جلوگیری می کنند. در صورتی که داروهای ضدویروس بلافاصله پس از ابتلا (ظرف 2 روز از شروع علایم) مورد استفاده قرار بگیرند، بهترین عملکرد را برای درمان خواهتد داشت. هشدار: از تجویز آسپرین (استیل سالسیلسک اسید) یا ترکیبات حاوی آسپرین (مثل: بیسموت ساب سیلات-پپتوبیسمول) برای کودکان و نوجوانان (تا سن 18سالگی) مبتلا به آنفولانزا خودداری کنید؛ زیرا می تواند باعث ابتلا به بیماری نادر اما خطرناک سندرم ری شود. برای کنترل تب از سایر داروهای تب بر مثل استامینفن یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده شود.

  42. Antivirals- Oseltamivir Treatment is 75 mg twice a day for 5 days. Prophylaxis is 75 mg once a day for 7 days after last exposure. Prophylaxis: High risk exposure (household contacts) Moderate risk (unprotected very close exposure to sick animals; HCW with unprotected exposure to patients) Low risk exposure: no need for prophylaxis unless activation of exceptional measures.

  43. آنفولانزای A(H1N1) : درمان • دوزهای پیشنهادی درمان برای اطفال کمتر از 1 سال با استفاده از :oseltamivir دوز درمانی پیشنهادی برای 5 روز. <3 ماه :12 میلی گرم 2 بار در روز, • 3-5 ماه :20 میلی گرم 2 بار در روز, 6-11 ماه :25 میلی گرم 2 بار در روز • دوزهای پیشنهادیجهت پیشگیری برای اطفال کمتر از 1 سال با استفاده از :oseltamivir دوز پیشگیری پیشنهادی برای10 روز. <3 ماه : توصیه نمیشود مگر اینکه شرایط بحرانی ارزیابی شده باشد.3-5 ماه :20 میلی گرم یک بار در روز, 6-11 ماه :25 میلی گرم یک بار در روز Source: CDC

  44. آنفولانزای خوکی: سایر تدابير احتياطى تعاریف قرنطینه ، ایزولاسیون و فاصله گذاری اجتماعی ایزولاسیون: جداسازی تنها بیماران علامتدار در خانه یا بیمارستان، جهت جلوگیری از آلوده کردن دیگران قرنطینه: جدا کردن افراد بی علامتی که امکان مواجهه آنها با عفونت وجود داشته است، از رفت و آمد در جامعه فاصله گذاری اجتماعی: طیفی از تدابیر غیر قرنطینه ای که می توانند به کاهش تماس بین افراد منجر شوند، مانند تعطیل کردن مدارس یا ممنوع کردن اجتماعات بزرگ

More Related