1 / 69

KT SRCA

KT SRCA. Sa ša Vujnović. 1. Tehni čke pretpostavke. 2. 3. 4. KT SRCA. I zbor pacijenata. K alcijum skoring i KT koronarografije. Radijaciona doza. Koji KT uređaj može da uradi KT srca? KT uređaj koji omogućuje : Visoku prostornu rezoluciju Visoku temporalnu rezoluciju

imaran
Download Presentation

KT SRCA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KT SRCA Saša Vujnović

  2. 1 Tehničke pretpostavke 2 3 4 KT SRCA Izbor pacijenata Kalcijum skoring i KT koronarografije Radijaciona doza

  3. Koji KT uređaj može da uradi KT srca? • KT uređaj koji omogućuje : • Visoku prostornu rezoluciju • Visoku temporalnu rezoluciju • Izotropne voksele

  4. Kompjuterizovana tomografija 320 64 16 1 70’ 2001 2004 2007

  5. Tehnički razvoj KT-a 1972 - 2010 1972 1980 1990 2000 2010 min.vrijeme sken. 300 s 5 s 1 s 0.5 0,33 s 58 kB 1 MB 2 MB 12 72 MB podaci po 360 skenu - - < 50 MB <0,5 2GB podaci po spirali 512 x 512 80 x 80 256 x 256 512 x 512 matriks slike 2 kW 10 kW 40 kW 60 40 kW snaga cijevi 13 mm 2 - 10 mm 1 - 10 mm 0.5 0,3mm debljina sloja 3 lp/cm 12 lp/cm 15 lp/cm 24 36lp/cm prostorna rezolucija 5 mm / 5 HU / 50 mGy 3 mm / 3 HU / 30 mGy 3 mm / 3 HU / 30 mGy 3 mm / 3 HU / 30 mGy kontrastna rezolucija

  6. Tip skenera Vrijeme KTK • 4 40 s • 16 15-18 s • 64 6-12 s • DSCT 6-12 s • 256 2/5 s • 320 1-2 s • DS flash < 0,5 s

  7. Temporalna rezolucija • vrijeme potrebno za akviziciju slike • KTK 80 – 200 ms • DSA 10 ms

  8. Prostorna rezolucija

  9. Tip skenera Prostorna rezolucija • 4 1 mm • 16 < 1 mm • 64 0,4 mm • DSCT < 0,4 mm • 256 < 0,4 mm • 320 < 0,4 mm • DS flash < 0,4 mm • DSA 0,2 mm

  10. Izotropna rezolucija

  11. KRIVA DRINA

  12. Koji KT uređaj može da uradi KT srca? • KT uređaj koji omogućuje : • Visoku prostornu rezoluciju • Visoku temporalnu rezoluciju • Izotropne voksele

  13. Koji KT uređaj može da uradi KT srca? 4 slojni KT – potvrda koncepta 16 slojni KT – dokazani rezultati 64 slojni KT – robustno kliničko oruđe 128, DS, 320...

  14. Koji KT uređaj može da uradi KT srca? 4 slojni KT – potvrda koncepta 16 slojni KT – dokazani rezultati 64 slojni KT – robustno kliničko oruđe 128, DS, 320...

  15. Za uspjeh u izvođenju KT pregleda srca je potrebno više od tehničkih faktora kao što su broj detektora, debljina sloja, temporalna i prostorna rezolucija

  16. Činjenica : Suština višeslojnog skenera nije broj detektora nego detekcija oboljenja !

  17. Uspješan KT srca počinje u momentu kada je napisana uputnica i završava se kada je korektno interpretiran nalaz dostavljen ordinarijusu !

  18. Koronarna bolest Više od 500 000 ljudi umire svake godine od KS u SAD ČINJENICE!! Više od 12 000 000 amerikanaca ima istoriju simp. koronarne bolesti Preko 1 000 000 Akutnih slučajeva u SAD

  19. FAKTORI RIZIKA (poznati) • Hiperholesterolemia • Arterijska hipertenzija • Diabetes melitus • Pušenje

  20. Zašto KT srca ? • 1/3 pacijenata sa akutnim IM nema • klasične risk faktore • Da li KT može otkriti nove informacije?

  21. Kalcijum skoring

  22. Zašto kalcijum skoring ? • visoko senzitivan za aterosklerotsku bolest • neke studije pokazuju da ima bolju prediktivnu • vrijednost nego tradicionalni faktori rizika

  23. Zašto kalcijum skoring ? • negativan kalcijum skor ima negativnu prediktivnu • vrijednost za prisustvo aterosklerotske bolest

  24. 4 3 2 1 AGATSTON SKOR < 10 11 - 99 100 - 400 > 400

  25. lipid-lowering treatment with statins has been shown to reduce coronary calcium progression Achenbach S, Ropers D, Pohle K, et al. Influence of lipid-lowering therapy on the progression of coronaryartery calcification: a prospective evaluation.Circulation 2002; 106:1077-1082.

  26. Negativan skor može biti kompatibilan sa niskim • rizikom kardiovaskularnog slučaja u sljedećih 2-5 godina • Pozitivan skor može biti kompatibilan sa visokim • rizikom kardiovaskularnog slučaja u sljedećih 2-5 godina O Rourke RA, Brundage BH et all, ACC Consensus document on Electon Beam CT for the diagnosis and Prognosis of Coronarz Arterz Diseaseartery calcification: a prospective evaluation.Circulation 200; 102:126-140.

  27. Nedostatak kalcijuma ne isključuje koronarnu bolest ! Lau GT et al. Coronarz Arterz Stenosis : Detection with calcium scoring, CT Angiography, Radiology  2005; 235:415-422.

  28. Selektivne koronarografije : Činjenice • Preko 2 000 000 godišnje u SAD • Oko 33 % zvršavaju intervencijom

  29. Selektivne koronarografije : Činjenice • Preko 2 000 000 godišnje u SAD • 67 % dijagnostičke !!

  30. Selektivne koronarografije : Prednosti • opšte prihvaćeni zlatni standard • uvod u interventnu proceduru

  31. Selektivne koronarografije : Mane • Nema vizuelizacije zida krvnog suda • Ne može detektovati bolest prije detektabilnog • suženja lumena krvnog suda • Rizici procedure ( hematomi, pseudoaneurizme, • A/V fistule)

  32. KT koronarografije : Prednosti • Neinvazivna procedura • Može da isključi koronarnu bolest sa visokom tačnošću • Može da procijeni patentnost stenta ili bypass-a • Može da procijeni građu plaka

  33. KT koronarografije : Mane • Neuspješan kod pacijenata sa aritmijom • Potrebna je frekvenca srca ispod 65 BPM • (beta blokatori) • 10 sekundi udah

  34. KT koronarografije : Preduslovi • Najmanje 64 slojni skener • Radna stanica (software) • Vremenska posvećenost radiologa i tehničara • Timski rad radiologa, tehničara i sestre

  35. KT koronarografije : Preduslovi • Pacijent

  36. KT koronarografije : Relativne kontraindikacije • Visoka frekvencija srca (< 65 BPM optimalno) • Aritmija • Alergija na jodna kontrastna sredstva • Renalna insuficijencija (serumski kreatinin) • Pacijenti koji ne sarađuju • Pacijenti sa ekstenzivnim koronarnim kalcifikacijama

  37. KT koronarografije : Priprema pacijenta Razgovor sa pacijentom , saradnja! Bez iznenađenja! Pacijent mora biti miran tokom pregleda Pacijent mora pratiti komande disanja Vježba disanja Informacija o kontrastu, senzaciji topline

  38. ARTEFAKTI USLIJED POMJERANJA, 75 BPM

  39. ARTEFAKTI USLIJED POMJERANJA, IREGULARNO DISANJE

  40. EKSTENZIVNE KALCIFIKACIJE

  41. IREGULARANA RAD SRCA

  42. KT koronarografije : Uticaj srčane frekvencije • Niža frekvencija, duža diastolička faza, bolja akvizicija • Aritmija može onemogućiti interpretaciju ili izvođenje studije

  43. KT koronarografije : Priprema pacijenta Beta blokatori Nitroglicerin?

  44. KT koronarografije : Priprema pacijenta • Sinusna bradikardija • Alergija • Dekompoenzovano srce • Astma • Aktivni bronhospazam • AV blok II i III stepena

  45. Koja je uloga EKG gating-a? • Prospektivni • Retrospektivni

More Related