Elektroterapija srca u Sarajevu

1. Elektroterapija srca u Sarajevu Doc.dr.sci. Kapetanović Bakir Centar za srce KCU Sarajevo

4. Postavljanje indikacija za elektrostimulaciju srca • Od kako je godine 1958. implantiran prvi pacemaker, indikacije za ovu vrstu terapije poremećaja srčanog ritma se stalno proširuju. • Postoje uputstva (guide lines) za implantaciju pacemakera od raznih grupa istraživača. • Jedno od njih je dato u Task Force report od strane American College of Cardiology i American Heart Association i odnosi se na procjenu korisnosti primjene pacemakera:

5. Postavljanje indikacija za elektrostimulaciju srca • Grupa I: Stanja bolesnika za koja je opšte prihvaćeno da se stalni pacemaker treba primjeniti • Grupa II: Stanja u kojima se pacemakeri koriste vrlo često, ali postoje različita mišljenja da li je to potrebno • Podgrupa IIa: Značajni dokazi i mišljenja su u korist primjene i efikasnosti pacemakera • Podgrupa IIb: Korisnost primjene i efikasnost pacemakera je nedovoljno utvrđena • Grupa III: Stanja za koja se svi slažu da pacemakeri nisu potrebni

6. Indikacije za trajnu stimulaciju srca u slučaju stečenog AV bloka u odraslih • GRUPA I • AV blok III stepena na bilo kojem anatomskom nivou asociran sa bilo kojim od slijedećih stanja: • Bradikardija sa simptomima • Aritmije i druga stanja koja zahtijevaju lijekove koji rezultiraju simptomatskom bradikardijom • Dokazani periodi asistolije >3 sec. ili bradikardija <40 min. u budnom stanju, bez obzira na simptome • Nakon kateter ablacije AV spoja • Postoperativni AV blok za koji se smatra da se neće oporaviti • Neurovaskularne bolesti sa AV blokom kao što su miotonična muskularna distrofija, Kearns-Sayre sy., Erb-sova distrofija i peronealna mišićna distrofija. • AV blok II stepena sa simptomatskom bradikardijom, bez obzira na tip ili mjesto bloka

7. Indikacije za trajnu stimulaciju srca u slučaju stečenog AV bloka u odraslih • GRUPA II • Podgrupa IIa • Asimptomatski AV blok III stepena na bilo kojem nivou sa prosječnom ventrikularnom frekvencom od 40bpm ili više • Asimptomatski AV blok II stepena tip II • Asimptomatski AV blok II stepena na intra ili infra- Hisovom nivou nađenom slučajno • AV blok I stepena sa simptomima koji ukazuje na pacemaker sindrom

8. AV block gr III

9. Kongenitalni AV block gr III

10. AV block gr II

11. Möbitz tip II

12. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju srca u slučaju hroničnog bifascikularnog i trifascikularnog bloka • Grupa I • Intermitentni AV blok III stepena • Tip II AV bloka II stepena • Grupa II • Podgrupa IIa • Sinkopa za koju nije dokazano da je uzrokovana AV blokom, a kada su drugi slični uzroci isključeni, posebno ventrikularna tahikardija • Slučajni nalaz (kod EF ispitivanja) značajno produženog HV intervala (≥100 ms)u asimptomatskih pacijenata • Slučajni nalaz pacing-induciranog infra – Hisalnog bloka kod EF ispitivanja

13. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju u slučaju AV bloka nakon akutne faze infarkta srca • Grupa I • Perzistentni AV blok II stepena sa bilateralnim blokom grane ili AV blok III stepena unutar ili ispod Hisovog snopa • Prolazni AV blok II i III stepena sa blokom grane • Perzistentni i simptomatski AV blok II i III stepena • Grupa II • Podgrupa IIa • nema

14. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju srca u slučaju bolesti sinusnog čvora • Grupa I • Bolesti sinusnog čvora sa dokazanom simptomatskom bradikardijom, uključujući česte sinusne pauze. Jatrogena bradikardija izazvana lijekovima za koje nema alternative • Simptomatska hronotropna inkompetencija • Grupa II • Podgrupa IIa • Disfunkcija sinusnog čvora koja se desila spontano ili kao rezultat neophodne terapije sa frekvencom <40 bmp, a kada nije dokazana veza između simptoma i aktuelne bradikardije

15. Sinus bradikardija

16. Sinus arrest i sinoatrialexit block

17. Fibrilacija atrija sa sporim ventrikularnim odgovorom

18. Sindrom tahikardija - bradikardija

19. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju u sindromu hipersenzitivnog karotidnog sinusa • Grupa I • Ponavljanje sinkope uzrokovane stimulacijom karotidnog sinusa: minimalni pritisak na karotidni sinus uzrokuje asistole >3 sekunde (uz uslov da bolesnik ne prima lijekove koji djeluju depresivno na sinusni čvor ili na AV kondukciju) • Grupa II • Podgrupa IIa • Ponavljanje sinkope bez jasnih provocirajućih uzroka, a sa hipersenzitivnim kardioinhibitornim odgovorom • Sinkopa neobjašnjivog uzroka kada su abnormalnosti sinusnog čvora ili AV kondukcije otkrivene EF studijama

21. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju u slučaju hipertrofične kardiomiopatije • Grupa I • Iste indikacije kao i grupa I za bolest sinusnog čvora ili AV blok (kao što je opisano ranije) • Grupa II • Podgrupa IIa • nema

22. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju u slučaju dilatirajuće kardiomiopatije • Grupa I • Iste indikacije kao i grupa I za bolest sinusnog čvora ili AV blok (kao što je opisano ranije) • Grupa II • Podgrupa IIa • nema

23. Indikacije za trajnu elektrostimulaciju nakon transplantacije srca • Grupa I • Simptomatska bradiaritmija/hronotropna inkompetencija za koju se ne očekuje poboljšanje i druge indikacije grupe I • Grupa II • Podgrupa IIa • nema

24. Elektrostimulacija u Sarajevu datira od 1973.godine kada je inplantiran prvi pacemaker.

25. Grafikon 1. Ukupan broj bolesnika = 214 U 50% bolesnika endokardijalna elektroda plasirana je preko cefalične vene, a u ostalih 50% preko vene subklavije. Radilo se o pasivnoj fiksaciji. Kod jednog bolesnika plasirana je epikardijalna elektroda.

26. Grafikon 2. Dobna distribucija ispitanika

27. Grafikon 3.Struktura modova implantiranih elektrostimulatora

28. Tabela 1. Kodiranje indikacija za trajnu elektrostumulaciju

29. Grafikon 4. Indikacije kodirane prema simptomima

30. Grafikon 5.Indikacije kodirane prema EKG promjenama E1 Bolest sinusnog čvora C5 Kompletni AV blok C2 AV blok II stepena D4 Blok lijeve grane E4 Bolest sinusnog čvora-bradikardija E6 Atrijalna fibrilacija-bradikardija D11 Blok lijeve grane + produžen PR D12 Blok lijeve grane/blok desne grane (alternans) D7 Blok desne grane * prednji lijevi hemiblok + normalan PR

31. Grafikon 6.Indikacije kodirane prema etiologiji B1 Nepoznata C1 Ishemična A1 Nespecifikovana C2 Postinfarktna E1 Hirurška kompl. D1 Kongenitalna G2 Miokarditis

32. KOMPLIKACIJE • Dislokacija elektrode – 4 • Protruzija baterije – 1 • Pneumothorax – 1

33. 7 puta skraćena hospitalizacija • 5 puta skraćeno davanje antibiotika • 3 puta skraćeno trajanje procedure implantacije

34. NAŠI CILJEVI • Proširenje indikacija za implantaciju pacemakera • Povećanje broja implantiranih pacemakera • Veća zastupljenost dvokomornih i rate-reponsive pacemakera • Implantacija ICD i CRT • Edukacija • Timski rad