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PANCREATITES

PANCREATITES. GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV. Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV VIÇOSA - MG. Pâncreas – Anatomia. Estômago. Corpo. Duodeno. Lobo Esquerdo. Lobo Direito. Cólon. Pâncreas – Anatomia e Histologia.

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Presentation Transcript

  1. PANCREATITES GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV VIÇOSA - MG

  2. Pâncreas – Anatomia Estômago Corpo Duodeno Lobo Esquerdo Lobo Direito Cólon

  3. Pâncreas – Anatomia e Histologia Caninos ÁCINOS PANCREÁTICOS

  4. Pâncreas – Anatomia Felinos ÁCINOS PANCREÁTICOS

  5. Pâncreas Exócrino – Histologia Ácinos pancreáticos Célula acinar

  6. Pâncreas Exócrino – Enzimas Zimogênios inativos Enzimas secretadas como zimogênios Enteroquinase Tripsinogênio ------------- Tripsina Quimotripsinogênio ------ Quimotripsina Proelastase ---------------- Elastase Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase Profosfolipase ----------------- Fosflipase Procolipase --------------------- Colipase Tripsina Amilase Lipase

  7. Pâncreas Exócrino FUNÇÕES Produção das enzimas digestivas Secreção de bicarbonato Fatores antibacterianos Produção do Fator intrínseco ( Absorção de Vit. B12 )

  8. Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra autodigestão • Zimogênios inativos • Separação física da enteroquinase • Vacuolos separados de lisossomas e zimogênios • Fator inibidor da tripsina

  9. Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra as enzimas ativadas Inibidores plasmáticos de proteases 1-Antitripsina -Macroglobulinas

  10. Pâncreas Exócrino – Fisiologia Produção e Secreção pancreática exócrina Estimulada Basal Fase cefálica - (Vago) Fase gástrica - (Vago e gastrina) Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina)

  11. Pâncreas Exócrino – Doenças Pancreatite aguda Pancreatite crônica Insuficiência pancreática exócrina Neoplasias Hiperplasia nodular

  12. Pancreatites Classificação Pancreatite Aguda Crônica Grave Envolvimento sistêmico raro (fibrose e atrofia) Envolvimento Sistêmico (Inflamação aguda) Moderada Subclínica Quadros brandos, frequentemente sem diagnóstico

  13. Pancreatite Aguda

  14. Pancreatite Aguda Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante

  15. Pancreatite crônica

  16. Pancreatite crônica

  17. Pancreatites

  18. Pancreatite - Epidemiologia Raças Idade Obesidade Dieta

  19. Pancreatite - Etiologia? Isquemia Hiperlipoproteinemia Obstrução ductal Dieta – gordura?

  20. Pancreatite aguda - Patogenia Fatores etiológicos Ativação enzimática Intrapancreática Tripsina Intrapancreática Tripsinogênio Ativação de mediadores da inflamação SIRS MODS Necrose de células acinares, gordura e hemorragia

  21. Pancreatite aguda - Fisiopatologia Enzimas ativadas (autodigestão) Efeitos locais Efeitos sistêmicos Mediadores da inflamação Vários órgãos Necrose e peritonite química localizada Choque CID SIRS

  22. Pancreatite aguda - Sinais clínicos CANINO FELINO Letargia Anorexia Vômito (90%) Desidratação Dor abdominal Diarréia Massa Letargia Anorexia Vômito (35%) Desidratação Dor abdominal (25%) Diarréia Massa

  23. Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal (posição de “prece”)

  24. Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal cranial Palpação abdominal

  25. Pancreatite aguda - Hematologia CANINO FELINO Leucocitose com desvio a esquerda (55%) Leucopenia com desvio a esquerda (3%) Anemia (29%) Trombocitopenia (59%) Leucocitose sem desvio a esquerda (30%) Leucopenia (15%) mmmmmm Anemia (26%)

  26. Pancreatite aguda - Bioquímica sérica Lipemia

  27. Pancreatite aguda - Bioquímica sérica Hiperlipoproteinemia Elevação das enzimas hepáticas Hipocalcemia Azotemia Hiperbilirrubinemia

  28. Pancreatite aguda - Amilase e Lipase CANINO FELINO Amilase Hiperamilasemia Baixa sensibilidade Baixa especificidade Amilase Sem valor diagnóstico Lipase Hiperlipasemia Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase Sem valor diagnóstico Amilase e lipase no líquido peritoneal

  29. Pancreatite aguda - Imunoensaios Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI) Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase pancreática específica Alta sensibilidade Alta especificidade (cPL Snap test) Lipase pancreática específica

  30. Pancreatite – Diagnóstico Normal Elevada

  31. Pancreatite – Diagnóstico

  32. Pancreatite aguda – RX abdominal Radiografia abdominal ventro-dorsal

  33. Pancreatite aguda – RX abdominal Normal Pancreatite

  34. Pancreatite aguda – Ultra-sonografia Ultra-sonografia abdominal

  35. Pancreatite aguda – Ultra-sonografia

  36. Pancreatite – Laparoscopia

  37. Pancreatite – Biopsia

  38. Pancreatite aguda – Diagnóstico Quais os melhores testes ? Lipase pancreática específica e US Biopsia – diag. definitivo Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda “in vivo” é sempre um DESAFIO

  39. Pancreatite aguda – Tratamento Causa desconhecida ESPECÍFICO Raramente possível Dar suporte e corrigir as complicações SUPORTE E SINTOMÁTICO Empregado em todos os casos

  40. Pancreatite aguda – Tratamento FLUIDOTERAPIA É a parte mais importante do tratamento Combater a hipoperfusão pancreática (isquemia pancreática) Reverter o choque nos casos graves Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas

  41. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia nutricional Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Nada por via oral (NPO) Forma clássica de conduta Alimentação quando começar? Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação

  42. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia nutricional Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Nada por via oral (NPO) Forma clássica de conduta Alimentação quando começar? Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação (Steiner, 2009)

  43. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia analgésica Butorfanol Cães: 0,5 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h. Gatos: 0,2 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h.

  44. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia analgésica OUTRAS OPÇÕES Fentanila Meperidina Morfina Tramadol

  45. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia antiemética Indicação: casos graves, vômito persistente Maropitan Ondansetrona

  46. Pancreatite aguda – Tratamento Inibição da secreção de ácido gástrico Indicação: casos graves, choque, hematêmese Inibidor da bomba de protons (Omeprazol)

  47. Pancreatite aguda – Tratamento Antibioticoterapia Casos graves – paciente em choque Risco de sepse Cefalosporinas, Quinolonas

  48. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia cirúrgica Indicação – peritonite? Corrigir complicações Pseudocisto Abscesso Pancreatite hemorrágica Abscesso pancreático

  49. Pancreatite aguda – Profilaxia Medidas profiláticas Evitar excesso de gordura na dieta Schnauzer com hiperlipidemia restrição de triglicérides Suplementação com enzimas na pancreatite recidivante

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