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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS. PROF. CE BRANDÃO-MELLO DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA EMCRJ – UNIRIO/UFRJ. PANCREATITE AGUDA. Etiologia. Biliar Litíase (>90%) Infecciosa HIV, HBV, HCV Fármacos ddI , ddC , SMT Pentamidina ,

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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

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Presentation Transcript

  1. PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS PROF. CE BRANDÃO-MELLO DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA EMCRJ – UNIRIO/UFRJ

  2. PANCREATITE AGUDA Etiologia • Biliar Litíase (>90%) • Infecciosa HIV, HBV, HCV • FármacosddI, ddC, SMT Pentamidina, • Inflamatória Auto-imune

  3. PANCREATITE AGUDA Clínica • Dor Náuseas, vômitos • Icterícia Febre (colangite) • Edema Leucocitose • Diabetes Ins. Renal • IleoDerrame Pleural

  4. PANCREATITE AGUDA Biliar - Dx RxAbdomen US Abdomen TC ou RNM CPER 1 2 3 4

  5. EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS LABORATORIAIS IMAGEM US Endossonografia TC RMN Colangioressonância CPRE Colangiografia transparietal Cintilografia Hemograma Reticulócitos Bilirrubina Indireta Bilirrubina Direta Transaminases Atividade de Protrombina G-GT Fosfatase Alcalina

  6. PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS Colestática • Coledocolitíase • CEP • Colangiopatia do HIV • Colangiocarcinoma Obstrutiva US Com dilatação das vias biliares CPRE ou CPTP • Compressões extrínsecas da árvore biliar

  7. PANCREATITE CRÔNICA Etiologia • Calcificante Alcoolismo (>90%) • Obstrutiva Benigna Maligna • Inflamatória Auto-imune

  8. PANCREATITE CRÔNICA Alcoolismo Interdisciplinar Ansiolítico AAA Grupos 1 2 3 4 50-70%

  9. PANCREATITE CRÔNICA DOR Fisiopatologia Hipertensão intraductal Hipertensão parenquimatosa Neurite e fibrose perineural Isquemia 1 2 3 4

  10. PANCREATITE CRÔNICA DOR Analgesia progressiva Reposição de enzimas proteolíticas Antidepressivos Somatostatina / octeotride Neuroablação Cirurgia 1 2 3 4 5 6

  11. PANCREATITE CRÔNICA SUPLEMENTO ENZIMÁTICO Colecistoquinina Pâncreas X DOR Enzimas ? - Proteolíticas

  12. PANCREATITE CRÔNICA Neuroablação 18 pacientes TC EE 10 8 50% 25% Melhora Gress F et al Am J Gastroenterol 1999 4: 900-905.

  13. PANCREATITE CRÔNICA DOR Analgesia progressiva • analgésicos não opióides • opióides leves • opióides potentes

  14. PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA P VB BILE SUCO PANCREÁTICO H2O HCO3 Enzimas pH < 4,0 • PRECIPITAÇÃO BILE • LIPÓLISE Vit. A Vit. D Vit. E Vit. K NÃO ABSORÇÃO DE GORDURAS

  15. PANCREATITE CRÔNICA GORDURAS P VB BILE SUCO PANCREÁTICO MICELAS ABSORVIDAS

  16. PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA • Dieta • Normal • Fracionada • Triglicerídeos de cadeia média

  17. PANCREATITE CRÔNICA ESTEATORRÉIA Suplemento enzimático Dose: - 1 U lipase = 3 US pharmacopéia - 1 U lipase = 3 EU pharmacopéia Refeição Dose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP

  18. PANCREATITE CRÔNICA Reposição Enzimática Lipase e/ou Tripsina Bloqueador H2 ou IBP Quando iniciar? Qual a dose? 1 2 3 4

  19. PANCREATITE CRÔNICA TERAPÊUTICAANTIOXIDANTE • Selênio • Vitamina C • Beta Caroteno • Vitamina E • Metionina qsp • 300 mcg • 270 mg • 450 UI • 100 UI • 1 g Dor ? Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174

  20. PANCREATITE CRÔNICA ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 HIPOVITAMINOSE 40 % Vit. B12 ~ F.I. Enzimas Pancreáticas X B12 Íleo Terminal Anemia Macrocítica

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