Samhandlingsreforma

1. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Interkommunalt samhandlingsprosjekt • i Sunnfjord og ytre Sogn • Politisk orientering hausten 2013 • Øystein Furnes, legevaktssjef SYS IKL, prosjektgruppemedlem • Magni Håvardstun, prosjekt-medarbeider/gruppemedlem

2. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Prosjektorganisering • Styringsgruppe • Ordførarane og rådmenn i dei samarbeidande • kommunane • Helse Førde v/ samhandlingssjef • Brukar- og tilsetterepresentantar

3. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Prosjektgruppe

4. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Prosjektperiode 2011 – 2012 • Delprosjekt førebygging – vedtak juni 2012 • Etablering av interkommunal avd for miljøretta • helsevern, smittevern og samfunnsmedisinsk • rådgjeving i Flora kommune frå 01.01.13 • Delprosjekt rehabilitering – vedtak juni 2012 • Vidareføring av interkommunalt prosjektsamarbeid • knytt til lokalmedisinske tenester, inkl. rehabilitering, • lærings- og meistringsfunksjonar og kommunalt akutt- • tilbod

5. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Prosjektperiode 2012 - 2013 • Rapport ØH på døgn, juni 2013 • Rapport Lokalmedisinske tenester, juni 2013

6. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Vedtak og mandat frå Styringsgruppa 18.06.13 • Prosjektet vert jf vedteken prosjektplan avslutta pr 30.06.13, men dagens prosjektorganisasjon vert vidareført ut 2013 • ØH på døgn: Forprosjekt ut 2013, jf presentasjon v/ Øystein Furnes • Lokalmedisinske tenester: Ny prosjektfase ut 2013, jf presentasjon v/ Magni Håvardstun • Orientering i kommune-/bystyra i sept./okt. 2013 • Endeleg kommune-/ bystyrehandsaming desember 2013

7. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH døgnplasser - premisser Helse- og omsorgstenestelova § 3-5: • Kommunen skal (frå 2016) syte for tilbod om døgnopphald for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukarar med behov for øyeblikkeleg hjelp. • Plikta gjeld kun for deipasientar og brukarar som kommunen har evne til å utgreie, behandle eller yte omsorg til. Formål • Gi tenesternærare der pasienten bur. • Skal vere betre eller like godt som eit alternativt tilbod i spesialisthelsetenesta. • Bidra til å redusere tal øyeblikkeleg hjelp innleggingar i spesialisthelsetenesta.

8. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH døgnplasser - presiseringar • Tilbod for pasientar som i staden for ville vore lagt inn i sjukehus. «I staden for», ikkje «i tillegg til»! • Kvaliteten på tilbodet skal vere like godt eller betre enn tilsvarande tilbod ved eit sjukehus. • Grunnleggande krav er sjukepleier til stades 24/7, fast legetilsyn på dagtid, og tilgjengeleg lege 24/7 med avklart responstid. • Kan ikkje samanliknast med tidlegare praksis i ulike kommunar, kor ein har hatt «ØH-plass» på sjukeheimar.

9. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH Døgnplasser – kva er det? • Eigen eining med sengeplassar (inntil 72 t.), observasjonssenger, sjukepleiarar og legar • 12 kommunar (50.000) – 7(10) senger. 2(-4?) obs senger. • Klare førehandsbestemte kriterier for kven tilbodet er til for, og kven det ikkje er til for. Primært stabile pasientar med forverring av kjend sjukdom. • Diagnostikk og behandling på allmennlegenivå • Samarbeide med lokalt Helseføretak • Modell frå ulike lokale løysingar kring i landet

10. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH Døgnplassar - kvalitet • Etablering av eit nytt tenestetilbod i Helse-Noreg • Skal det lukkast, må tilliten opparbeidast. • Ovanfor publikum • Ovanfor helsevesenet • Ovanfor samfunnet • Tilbodet må dimensjonerast rett, og ein må halde fokus på kunnskapsbygging (vidareutdanning, hospitering, følgeforsking). • Kvalitet er avgjerande faktor for suksess

11. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Fagleg forsvarleg ? Skal sikrast gjennom underskreven avtale mellom kommune og helseforetak – to likeverdige parter • Det skal vere semje om pasientkategorier • Det skal vere semje om personellbehov og tilgjenge: - Sjukepleier 24 timar i døgnet - Dagleg legetilsyn og døgnberedskap med avklart responstid - organisering av legetenesta • Det skal vere semje om kompetanse, opplæring, evt hospiteringsordningar og korleis kommune og sjukehus skal samarbeide.

12. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH Døgn og Legevakt • Krav om legeberedskap 24/7 • Kan organiserast med eigen beredskap, eller i samarbeide med eksisterande beredskapsordning. • SYSIKL er med dagens bemanning ikkje i stand til å ta på seg ytterlegare oppgåver. Driv allereie på eit marginalt nivå. • Ved opprusting av SYSIKL vil ein kunne stette behovet til ØH-D plassar. Samstundes vert beredskap, tryggleik og kapasitet ved SYSIKL betra i monaleg grad.

13. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Legevaktsentral • Innføring av felles nasjonalt legevaktsnummer 116117. • Stiller spesifiserte krav til tekniske løysingar og kompetanse. Må knyttast opp mot naudnett. • Legevaktsentral – Fagsentral betjent av helsepersonell, normalt for mottak, prioritering og formidling av kontakttil legevakt eller oppdrag til heimesjukepleier og jordmor, råd til innringar og varsling av leger ved behov for medisinsk nødhjelp. • Samordning med legevakt og ØH-D plasser vil gje synergieffektar; tekniske løysingar sentraliserast – reduksjon av drift- og lisenskostnader, god utnytting av personale.

14. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • SYS-IKL, dagens situasjon • Er befolkninga si primærhelseteneste 128 av vekas 168 timar. • Lite areal og dårlege arealløysingar • Turnuslegar åleine på vakt • 30% av vaktene besett av fastlegar (2012), resten fordelt likt mellom turnus- og vikarlegar. Akuttkunnskapen reduserast? • Manglande motivasjon for legevakt blant fastlegane? • Marginal bemanning, marginal beredskap: • 1 lege utan bakvakt på kvardagar, bakvaktkun helge- og høgtidsdagar. Befolkningsgrunnlag: ca. 34.000, 9 kommunar. Lange reiselengder. • Hjelpepersonell berre på ettermiddag/kveld på kvardagar. • Berre 1 hjelpepersonell på vakt (ingen på natt kvardag), ikkje alle er sjukepleiarar. Små stillingsprosentar. Lav yrkesidentitet.

15. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Målsettingar for SYS-IKL • Høg fastlegedeltaking • God og reell beredskap ved akutte hendingar • God og vaktnær legevaktsentral • Sikker og motiverande arbeidsplass for unge uerfarne og gamle erfarne • Pålagt ansvar skal stå i forhold til eigen kompetanse og rammebetingelser! • Ei velfungerande legevakt er ei grunnleggande forutsetninga for at eit ØHD-tilbod kan drivast forsvarleg

16. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Lokalisering • Nybygg ved sjukehuset. • + nært røntgen og laboratorium. Nært sjukehus ved akutt forverring. • - tungvint for legane som har det daglege tilsyn. Mangel på evt samarbeide med andre kommunale pleieinstansar. • Nybygg ved Førde Legesenter. • + Synergi med andre kommunale pleieinstansar. Nært legesenter. • - Lengre til sjukehuset, meir bruk av ambulanse/drosje.

17. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH døgnplasser - samanlikning • Luster – løyst det kommunalt. Liten kommune, greier å ta det som ein del av legevakta. • Sogndal – løyst det kommunalt. Større kommune, ikkje aksept for at legevakta har beredskapen. Eigen legeberedskap. • Begge kommunane har knytt plassane opp mot eksisterande tilbod (sjukeheim), eigne pleiarstillingar knytt til plassane. Stort fokus på kompetanseutvikling. • Dyre løysingar.

18. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • ØH døgnplasser - samanlikning • Nord Hordaland - tilsvarande størrelse, interkommunal løysing. Same løysing med legevakt, ØH-plassar og legevaktsentral. Same legebemanning (2). Same bemanning på pleiarsida (3+4+3). Lokalisert til eksisterande legevakt (større helsehus planleggast). • Alta – kommunal løysing. Andre avstandar, fleire oppgåver (mykje tunge kreftpasientar). 9 + 4 (kommunal avlastning) senger. Liknande legeløysing. 5 pleiarar dag (+halv kjøkkenassistent), 3 pleiarar kveld, 2 pleiarar natt (då og legevakttelefon og legevakt). Helg: 3+3+2. I tillegg ein sjukepleiar i adm stilling (100%), lege 20% adm stilling.

19. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Bemanning: Bemanningsbehov: • Legar og «anna hjelpepersonale» (akuttforskriften) – i praksis sjukepleiarar / (helsesekretærar). • Leiing, merkantilt, servicetenester. • Synergiar: Felles drift av tenestene medfører fleksibel bruk av bemanning. Dekker Legevakt, Legevaktsentral og ØH døgn plassar: • Tilsynslege dagtid. 2 leger kveld/natt/helg • Hjelpepersonell 3 + 4 + 3

20. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Estimat netto kostander : Totale kostander: 28,47 mill - fast Inntekter: 12,85 mill - alle må då delta Netto kostnader 15,61 mill Noverande kostnader • Legevakt 6,50 mill • LV sentral 4,3 mill ( 2015: 7,4 mil???) Auka kostnader jfr no 4,81 mill (kr 96/innb) Føresetnad for å kunne spare inn ressurser på redusert bruk av spesialist-tenesta.

21. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn Status i arbeidet med ØH på døgn • Det interkommunale samhandlingsprosjektet for kommunane i Ytre Sogn og Sunnfjord. • Mål: ØHD-tilbudfra 01.01.2016. • Sluttrapport Juni 2013. Konkludert med oppretting av forprosjekt for å vurdere 4 alternative lokaliseringar • Skal bygge på utgreiinga som er gjort så langt i prosjektet. • Prosjektgruppa og Førde kommune har i fellesskap vedteke å hente inn konsulentstøtte frå PWC. • Frist forprosjekt 1. november 2013.

22. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn Mandat forprosjekt ØH døgn • Vurdereogkomemed tilrådpåkvarøyeblikkeleghjelpdøgntilbodskallokaliserast. • legevaktoglegevaktsentralskalsamlokaliserastmed døgntilbodet. • legesenterogovergrepsmottakkanblisamlokalisert med døgntilbodet.

23. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn Mandat forprosjekt ØH døgn • Vektlegge følgjande ved anbefaling av lokalisasjon • Pasientkonsekvensar. Kvalitet i tenesten. Konsekvens av pasientstraumar. • Synergieffektar ved ulike lokaliseringar • Mest tenelige bygningsmessige lokalitetar • Kostnadsmessige konsekvensar for dei ulike lokalitetane.

24. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn Mandat forprosjekt ØH døgn • For den/dei mest aktuelle alternativar • Utforme detaljert romprogram, tegne lokalitetane og utforme investeringskalkylar • Utforme detaljerte bemanningsplanar og utforme driftsbudsjett • Vurdere kven som skal eige lokala og organisasjonsmodell for drift av øyeblikkeleghjelp tilbodet. • Utforme forslag til finansieringsplan for investeringar og drift • Utforme utkast til avtale med Helse Førde HF og mellom dei samarbeidande kommunane.

25. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn Mandat forprosjekt ØH døgn • Målet er at dette forprosjektet skal levere ein sluttrapport innan 1. november som vil vere grunnlag for at kommunestyra i dei enkelte kommunane kan fatte vedtak om dei ønskjer å delta i øyeblikkeleghjelp døgntilbod som vert planlagt. • Kommunestyra skal behandle saken i desember.

26. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Utfordringar • Økonomi. Løyvde midlar er lågare enn kostnadane. Ytterlegare innsparingspotensiale ved god bruk av sengane. Får meir for pengane enn berre ØHD-plassar (synergiar). • Deltaking. Utgifter dei same, inntekter mindre om ikkje alle kommunar deltek. • Bemanning. Krev fleire leger (primært for Førde, for å kunne stille med legetilsyn på dagtid). Krev sjukepleiarar med god kompetanse. Vidareutdanning. • Tillit. Kvifor velje dette alternativet i staden for sjukehus? Krev at fagfolk og pasientar har tillit til tilbodet. Stort informasjonsbehov! • Erfaringer. Varierande. Avheng av at tilbodet vært nytta!

27. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Lokalmedisinske tenester • Mandatet frå Styringsgruppa våren 2012 • Å avklare behov for lokalmedisinske tenester knytt til rehabilitering og lærings- og meistringstilbod • Å støtte kommunane i naudsynt utviklingsarbeid, lokalt og interkommunalt

28. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Samhandlingreforma – ei RETNINGSREFORM • Betre heilskap og betre samhandling • Meir førebyggjande tilnærming • Tenester nærare der folk bur • Sterkare fokus på brukarmedverknad • «Omsorgskrisen skapesikke av eldrebølgen. • Den skapes av forestillingen om at omsorg ikkje kan gjøresannerledes enn i dag» • Kåre Hagen

29. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Metode og gjennomføring • – ein levande prosess • Kartlegging (2011) • Kommunesamlingar • Felles, Gruppevis, Individuelt • Utvikling av «Best practice» • Delinga av kunnskap og erfaring • Ny kunnskap - innovasjon • Førelesarar – eksterne og eigne • Lokalt arbeid og lokale arbeidsgrupper • Møter med kommunalsjefar • Forankring og avklaring • Møter i Prosjektgruppa og Styringsgruppa • Forankring og avklaring • Vedtak

30. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Opplevd nytteeffekt – tilbakemelding • Auka innsikt i endringsbehova og kompleksiteten • Betre innsikt om eigne moglegheiter og utfordringar knytt til endringsbehova i Samhandlingsreforma • Innsikt i at førebygging, rehabilitering og lærings- og meistringstiltak er avgjerande å fokusere betre på, både i eit brukar- og samfunnsøkonomisk perspektiv • Fellesopplæringane har vore relevante • Nytte av å dele kunnskap og erfaring med kvarandre i fellessamlingane • Kjennskap over kommunegrensene er nyttig • Involvering av representantar frå Helse Førde på aktuelle fellessamlingar har vore nyttig for å legge grunnlag for auka innsikt i kommunal drift og utfordring

31. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Utfordringar • Det har vore stort driftstrykk på leiaranesamt oppretting av eigne leiarnettverk parallelt med prosjektprosessen, noko som har ført til «konkurranse» om fokuset • Tiltak og organisering knytt til mottak av utskrivingsklare pasientar har teke svært mykje av fokus og ressursar • Krav til ØH på døgn har no stort fokus i kommunane • Det er og har vore vanskeleg å dreie fokuset og ressursbruk over på meir førebyggande og rehabiliterande tiltak , samt nye tilnærmingsmåtar • Involvering av legane er avgjerande i dette utviklings-arbeidet, men rammer og finansieringssystem gjer dette utfordrande

32. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Utfordringar - framhald • Tilgjengelege ressursar å «spele på» er marginal i dei minste kommunane - set store krav til få personar. Fordel: har god oversikt. • Samarbeidet femner om eit stort geografisk område og mange kommunar

33. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Økonomiske insentiv i Samhandlingsreforma • Utskrivingsklare pasientar • Kommunane tar imot • Har teke det meste av den kommunale kapasiteten og fokuset • Medfinansiering • Legestyrt (fastlege, legevaktslege, sjukehuslege) • Overforbruk / underforbruk – kva seier det ? • Krev kompetanse om styringsdata • Stor kompleksitet – krev audmjukheit • Dei kommunale utgiftene innan helse/omsorg har auka etter innføringa av dei økonomiske verkemidla i Samhandlingsreforma

34. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Rehabiliteringsområdet – effekt/erfaring • Dei økonomiske insentiva har hatt minimal /ikkje verknad • Dei faglege insentiva er ikkje tydeleg nok • Konklusjon • Ikkje berekraftig å etablere interkommunale rehabiliteringssenger no • Hovudfokuset skal og må vere på lokale, kommunale tiltak • Fokus framover • Framhald utvikling av kommunale tiltak • «Kvardagsrehabilitering»/heimerehab. • Anna kommunal rehabilitering • Vidare avklaring med Helse Førde • Ambulante tilbod knytt til pasientoppfølging • Utvikling og avklaring av oppgåver og ansvar

35. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Læring- og meistringsområdet - effekt/erfaring • Dei økonomiske insentiva har hatt minimal /ikkje verknad • Fokus framover • Framhald kommunal ryddejobb, og interkommunale avklaringar • Førebyggande heimebesøk • Fallførebygging • Fagspesifikke område; diabetes, KOLS m.fl. • Vidare avklaring med Helse Førde • Utvikling og avklaring av oppgåver og ansvar

36. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Ny innsikt gjennom Samhandlingsreforma • Krav til analysekompetanse og -kapasitet knytt til styringsdata • Helsedirektoratet (Medfinansieringm.fl.) • SSB (KOSTRA) • Folkehelseinstituttet (Folkehelseprofilen) • Fokus på ei meir berekraftig tilnærming • Meir førebyggande tilnærming • Innovasjon • Tettare og meir målretta samhandling , ulike nivå • Tettare samarbeid med andre aktørar og område • Auka krav til leiarkompetanse og leiarkapasitet

37. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Samla sett: Kva viser bildet ? • Stor kompleksitet • Stort driftstrykk • Utfordrande å dreie fokuset over mot meir førebyggjande og rehabiliterande tilnærming • Manglande kapasitet • MEN ÒG: • Stor vilje og ønskje om å ta kommunalt ansvar

38. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Påstand • Kommunane vil klare dette betre i lag enn åleine • Dei kommunale leiarane treng støtte til å halde fokuset oppe i høve utviklings- og innovasjonsarbeid, både fag og drift • Det er samla mykje kunnskap i prosjektet om dette området i dei 12 samarbeidande kommunane • Det er stort behov for auka kapasitet og kompetanse knytt til overordna samhandling og avtaler med Helse Førde • KS har pr d.d. ikkje slike interkommunal funksjonar innan helseområdet

39. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Forslag • Oppretting av fagleg og administrativ støtte- • og utviklingskoordinatori dei 12 kommunane • Oppretting av fylkesdekkande samhandlings- koordinator i KS

40. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Innhald – forslag 1 • (avgjer ligg innafor prosjektet) • Støtte- og koordinatorfunksjon for kommunalsjefane i dei 12 kommunane • Vidare støtte til utviklings- og opplæringsarbeid • «Best practice» gjennom erfaringsdeling- og læring • Vidare utviklingsarbeid knytt til rehabilitering og læring- og meistringstilnærming og -tiltak • Meir fokus på tilgjengelege ressursar og meistring hos brukar; «kvardagsrehabilitering» og meir målretta tverrfagleg tilnærming • Meir førebygging, nye tilnærmingsmåtar og innovasjon • Støtte til meir målretta samhandling og utviklingsarbeid med Helse Førde knytt til fag • Støtte til analyse av styringsdata • Vere støtte og pådrivar for å halde fokuset oppe i kommunane

41. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Innhald – forslag 2 • (avgjer ligg utanfor prosjektet) • Forslag til fylkesdekkande samhandlingskoordinator i KS • Ein funksjon som er overordna og fylkesdekkande • knytt til samhandling og avtaleutvikling og – • inngåing med Helse Førde • Funksjonen er viktig for at kommunane skal framstå som ein meir likeverdige samhandlingspart i høve Helse Førde

42. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Signal frå kommunalsjefmøte 29.08.13 • ØH på døgn • Arbeidet som har vore gjort i prosjektet har vore relevant og nyttig • Omfattande sentrale krav og endringar knytt til legevakt/naudnett/legevaktsentral har konsekvensar, jfr møte 3.sept • Ein stiller spørsmål ved om den enkelte kommune er i stand til å sitje med daglegevakt sjølve (kapasitet og drift) i forhold til desse nye krava

43. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Signal frå kommunalsjefmøte 29.08.13 • Lokalmedisinske tenester • Det har vore godt jobba i prosjektet • Ein har hatt stor nytte av utviklingsstøtta • Ein hadde Ikkje komme så langt lokalt om ein skulle gjort denne jobben åleine • Ein interkommunal funksjon i dei 12 kommunane som støttar opp om vidare fagleg utvikling, koordinering og interkommunal samhandling gjennom direkte samarbeid med kommunalsjefane ser ein på som høgst relevant og ønskt. Det er eit økonomisk prioriteringsspørsmål • Helsenettverka i fylket jobbar no parallelt med prosess for å få opp ein fylkesdekkande funksjon for helseområdet i KS knytt til samhandling med Helse Førde.

44. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Samla prosess vidare hausten 2013 • Framlegg til Styringsgruppa innan 1. november • Kommunestyrehandsaming desember 2013 • Få avklart kven av kommunane som ønskjer å delta i det interkommunale samarbeidet • Lokalisering

45. Samhandlingsreforma Samarbeid i Sunnfjord og ytre Sogn • Takk for oss !