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Hélène Eltchaninoff CHU Rouen, France

Session Valves Aortiques. Quelles sont les questions en suspens ?. Hélène Eltchaninoff CHU Rouen, France. Hightech 2012 - MARSEILLE. Edwards Lifesciences: Proctor. 46 + 16. P<0.001. 10 + 5. Pre. Post. Le TAVI chez les Pts inopérables ou à haut risque.

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Presentation Transcript

  1. Session Valves Aortiques Quelles sont les questions en suspens ? Hélène Eltchaninoff CHU Rouen, France Hightech 2012 - MARSEILLE

  2. Edwards Lifesciences: Proctor

  3. 46 + 16 P<0.001 10 + 5 Pre Post Le TAVI chez les Ptsinopérables ou à haut risque • Taux de succès d’implantation > 95% • Hémodynamique excellente 2.0 1.74 + 0.47 P<0.001 1.5 1.0 0.5 0.68 + 0.16 0.5 Pre Post • Amélioration fonctionnelle > 85% des cas

  4. Mais que manque-t-il encore?Quelles sont les questions ? • Comment diminuer le taux de complications ? • Peut-on étendre les indications ? • Une valve est-elle meilleure qu’une autre ? • Comment réduire la mortalité à un an ? • Que va apporter la technologie future: imagerie, valves ? • …

  5. Les complications vasculaires

  6. Les complications vasculaires Webb’s Series Facteurs de risque de complications: Diamètre minimal < diamètre externe du désilet Calcifications importantes et AOMI

  7. L’Insuffisance aortique para-valvulaire • L’IA est difficile à quantifier après TAVI • Les IA sévères/massives sont très rares (< 3%) • Les IA > grade 2:

  8. Insuffisance aortique et pronostic Impact sur la mortalité German Registry 690 Pts 84% Corevalve IA > 2: 17,5% Heart 2011;97:899-906

  9. Facteurs prédictifs d’IA Mécanisme multifactoriel: • Diamètre anneau / taille de la valve • Calcifications: volume et répartition

  10. Autres facteurs prédictifs d’IA - Implantation trop basse - Angle LVOT/Aorte > 25° Sherif et al – JACC 2010;56:1623-9

  11. IA para-valvulaire: comment la prévenir ? 1) Choisir la bonne taille de valve 26-mm 23-mm 2) Et donc trouver la meilleure méthode d’évaluation • Mieux comprendre le mécanisme de l’IA • Faire évoluer la technologie ETO ETT

  12. Les AVC Jusqu’à 80% de lésions en IRM

  13. Les accidents vasculaires cérébraux Quel traitement optimal au décours ? Systèmes de protection per-TAVI ? 2012

  14. Le taux de pacemaker

  15. Taux de pacemaker plus élevé avec la Corevalve (X 3,7) avec la Corevalve 2011

  16. Facteur prédictif de PM: la profondeur de l’implantation Caudron et al – AJM 2011 -2.4 ± 2.5mm

  17. Et la valve mitrale ? Plusieurs études récentes

  18. Evolution de l’IM après TAVI

  19. La durabilité • Atteint 5 ans pour un nombre croissant de Pts (max: 6,5 ans) avec gradient inchangé • Cas anecdotiques de dysfonctionnement 78% 74% 65% UK Registry 870 Pts 2 types de valve Idem pour Webb et al. Circulation 2010;122:1319-27

  20. Faut-il étendre les indications ? Les Pts à Euroscore plus bas ont une survie meilleure Attendons les études randomisées chez les Pts à risque plus faible Lange, Bleiziffer et al. Munich JACC 2012;59 (3) Godin et al ESC 2011

  21. Une valve sera-t-elle meilleure qu’une autre ? Circulation Intv 2009

  22. Les nouvelles ? Durabilité plus longue ? ? Meilleureplateforme? • Recoverable / repositionable • Lower profile systems • No perivalvular leaks • More accurate positioning • Percutaneous access and closure • (stent like procedure) Plus bas profil? Repositionable? Meilleure valve?

  23. Conclusion • Nombre de patients implantés croissant • Hémodynamique excellente • Mais, nombreuses questions encore non résolues • Evaluation à poursuivre dans cette population à haut risque • Apport des améliorations techniques et technologiques

  24. JACC intv 2010;3:524-30

  25. Facteurs prédictifs de survenue

  26. L’insuffisance mitrale

  27. short axis area theoretical area Deployment: Expansion and circularity From measurements: 1) Maximal diameter (yellow line) and minimal diameter (red line) 2) External short axis surface area (yellow surface) 3) External perimeter (red circumference). • Expansion : expansion ratio (%) • Circularity: eccentricity index • circularity index 1- Dmin / Dmax short axis area/ perimeter²

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