SISTEMA DIGESTIVO: IRRIGACIÓN

1. SISTEMA DIGESTIVO: IRRIGACIÓN • Presenta una gran irrigación. Reciben entre el 25-50% del flujo sanguíneo, necesario para cubrir las demandas metabólicas • Luego de una comida el flujo aumenta para cumplir con las demandas de la secreción y absorción. • La alta densidad de capilares aumentan la superficie de secreción y absorción. • Tienen grandes poros que facilitan el movimiento de agua y solutos. • Muy permeables a solutos pequeños (glucosa). Impermeables a macromóleculas (proteínas)

2. SISTEMA LINFÁTICO: • Prominente a nivel del duodeno e intestino delgado. • Principal vía de transporte de los productos de absorción lipídica hacia la circulación general. • Recordar las Placas de Peyer y su participación en los mecanismos de defensa.

3. CONTROLES DEL APARATO DIGESTIVOSe dividen en 3 categorías: • A) Endocrina (u hormonal): Ejemplo: la presencia de ácidos grasos en duodeno estimula la liberación de colecistocinina por las células endócrinas del duodeno al torrente circulatorio. La hormona actúa sobre receptores específicos del páncreas exócrino y provoca la secreción de enzimas digestivas. • B) Nerviosa: Las respuestas nerviosas provienen del SNC por medio del parasimpático (acetil colina) y del simpático (A y nor A) que hacen sinapsis con el SNE(entérico) dando lugar a respuestas efectoras (estimulación o inhibición en los diversos tejidos). • C) Paracrina: una señal química liberada por una célula actúa como un mediador local sólo sobre células en su medio ambiente inmediato, ejemplo: la histamina liberada desde la mucosa gástrica • estimula la secreción de ClH por las células parietales.

4. CONTROL ENDOCRINO:HORMONAS GASTROINTESTINALES • TODAS SON PÉPTIDOS O PROTEÍNAS • Gastrina • Colecistocinina (CCK) • Secretina • Somatostatina • Péptido intestinal vasoactivo

5. 1) GASTRINA • Es una hormona proteica de la que se conocen por lo menos 3 formas moleculares que tienen la misma configuración en el Carboxilo terminal. • Producidas por las células G de las paredes laterales de las glándulas del antro gástrico y también por la mucosa del intestino delgado superior. • Las células G tienen forma de frasco, con una amplia base que contiene muchos gránulos de gastrina y un apéndice estrecho que llega a la superficie mucosa. • Del extremo apical se proyectan microvellocidades hacia la luz que poseen receptores que mediarán las respuestas de la gastrina a los cambios del contenido gástrico.

6. ACTIVIDAD Y ESTÍMULOS DE LA GASTRINA • PRINCIPALES ACCIONES FISIOLÓGICAS: - estimulación de la secreción gástrica de ClH y de pepsina (pepsinógeno) - estimulación del crecimiento (factor trófico) de la mucosa gástrica. - causa contracción del esfínter esofágico inferior para evitar el reflujo gástrico. • ESTÍMULO: Es liberada por la presencia de péptidos pequeños, aminoácidos como Phe y Trip, y calcio en la luz gástrica por estimulación neurológica: la distención del estómago activa en el SNE circuitos reflejos que provocan la liberación de gastrina.

7. 2) COLECISTOCININA (CCK) • Tiene una estructura peptídica similar a la gastrina pero con un residuo de tirosina sulfatada cercano al carboxilo terminal. • Es secretada por las células epiteliales mucosas, sobre todo del duodeno y en menor medida del yeyuno y por las neuronas del sistema nervioso entérico.

8. ACCIÓN Y ESTÍMULOS DE LA COLECISTOCININA (CCC) • ESTÍMULOS: - Presencia en el contenido luminal de ácidos grasos de más de 10 C, productos de digestión de diferentes proteínas, AÀ como Phe y Trp y, en menor medida, glucosa. - Efecto positivo de retroalimentación: bilis y jugo pancreático entran al duodeno en respuesta a la CCC y producen la digestión de proteínas y grasas que, a su vez, estimulan la secreción de CCC. - Estos efectos terminan cuando los productos de la digestión pasan a las porciones inferiores del aparato digestivo. • ACCIONES BIOLÓGICAS: - estimulación de la secreción enzimática pancreática - potencia la acción de la secretina sobre la secreción hidroelectrolítica pancreática. - contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi. - junto con la secretina aumenta la contracción del píloro impidiendo el reflujo del contenido duodenal.

9. 3) SECRETINA • Fue la primera hormona que se descubrió. • Es de naturaleza proteica emparentada con el glucagon, con el péptido intestinal vasoactivo y el factor liberador de hormona de crecimiento. • Es secretada por células de las glándulas de la mucosa de duodeno y yeyuno.

10. ACCIÓN Y ESTÍMULOS DE LA SECRETINA • ESTÍMULOS: - Disminución del pH intraluminal del intestino delgado superior por debajo de 4,5. - Presencia de ácidos grasos intraluminales (incierto). - Control por retroacción: la secretina provoca la liberación de jugo pancreático alcalino hacia el duodeno para neutralizar la acidez estomacal. • PRINCIPALES EFECTOS FISIOLÓGICOS: - Estimula la secreción de bicarbonato por las células de los conductos pancreáticos y las vías biliares. - Inhibición del vaciamiento y de la secreción de ácido gástrico. - Estimula la secreción de pepsina.

11. 4) SOMATOSTATINA • Péptido liberado por células D pancreáticas y por células intestinales. • ESTÍMULOS FISIOLÓGICOS: - grasas y proteínas en la luz intestinal - acidificación del medio intraluminal gástrico y duodenal. • ACCIÓN FISIOLÓGICA: actúa como una hormona “antiliberación” - inhibe la liberación de glucagon e insulina pancreáticas y de la hormona de crecimiento adenohipofisaria. - inhibe la secreción de gastrina. - inhibe la secreción gástrica y pancreática. - efecto vasoconstrictor esplácnico selectivo.

12. 5) PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO • Es el péptido intestinal más abundante y se localiza en todo el tubo digestivo. • FUNCIONES MÁS IMPORTANTES: - Relajación del esfínter esofágico inferior, del fundus gástrico y del esfínter anal interno - Estimula la secreción intestinal de electrolitos y, por lo tanto de agua. - Dilatación de vasos sanguíneos periféricos - Inhibición de la secreción gástrica.

13. CONTROL NEUROGÉNICO DE LA MOTILIDAD • Existen 2 plexos nerviosos que conforman el sistema nervioso entérico: - el plexo submucoso de Meissner y - el plexo mesentérico de Auerbach. • Los músculos lisos del antro gástrico, el intestino delgado, el colon y del colédoco duodenal se caracterizan por presentar despolarizaciones parciales regulares, periódicas y lentas. • En el duodeno tiene lugar un fenómeno de despolarización similar pero con una mayor frecuencia. • De modo que la musculatura lisa del tubo digestivo es “intrínsecamente” activa: presenta contracciones tónicas y rítmicas en fases moduladas por las neuronas del plexo mesentérico.

14. PERÍODOS DE DIGESTIÓN • DIGESTIÓN ORAL 2) DIGESTIÓN GÁSTRICA 3) DIGESTIÓN INTESTINAL

15. 1) DIGESTIÓN ORAL • 1. MASTICACIÓN: movimientos de la cavidad oral que fragmentan los alimentos, los impregna en saliva y forma el bolo alimenticio. • 2. SECRECIÓN SALIVAL: es el liquido producido por las glándulas salivares “mayores y menores”, • Parótidas (máxima contribución durante las comidas) • Submaxilares (máxima contribución en el reposo) • Sublinguales • 3. DEGLUCIÓN: conjunto de movimientos destinados a trasladar el bolo desde la boca hasta el estómago.

16. COMPOSICIÓN DE LA SALIVA: • 1. AGUA Y ELECTROLITOS: • - Na+, CO3H-, Cl- cuya concentración aumenta cuando asciende la secreción salival • - K+ que disminuye cuando la secreción aumenta. • 2. PROTEÍNAS: • SECRETADAS POR LA SALIVA: • - amilasa (zimógeno en gránulos de las células acinares) • - lipasa lingual (ataca lípidos dietarios) • - lisosimas e inmunoglobulinas (IgA)(mecanismos de defensa) • - mucoproteínas (mucinas y Ag ABO) • PROTEÍNAS DE ORIGEN PLASMÁTICO: llegan por filtración

17. FUNCIONES DE LA SALIVA: • DIGESTIVAS: • - Pppalmente, amilasa salival (pH óptimo 6.8): hidroliza uniones 1,4 del almidón. • - la lipasa lingual (pHop acido): hidroliza TGL dando AG, mono y diglicéridos. • b) ANTIBACTERIANAS: • - debida a la presencia de leucotaxina, opsoninas, lisozima, tiocianato, peroxidasas, Inmunoglobulinas (IgA). • c) AMORTIGUADORA DEL pH: • - ayudan a mantener el pH de la boca cercano a 7.0 por la acción buffer de bicarbonato, fosfatos y proteínas. • d) PODER LUBRICANTE: • - por la presencia de glucoproteínas (mucinas), importante para la formación del bolo alimenticio. • e) SENTIDO DEL GUSTO: solvente de sustancias que estimulan las papilas gustativas (sólo lo producen las sustancias en solución)

18. CONTROL DE LA SECRECIÓN DE SALIVA • Se encuentra bajo control nervioso. • Los alimentos causan la secreción refleja de saliva. • Es una secreción que se condiciona fácilmente. • Es modulada por Neutrotrasmisores liberados por fibras postganglionares del SNA. • NO SE ENCONTRÓ NINGUNA HORMONA QUE LA CONTROLE, AUNQUE PUEDEN INFLUENCIAR LA SECRECIÓN (sólo modifican composición iónica pero no magnitud): aldosterona y hormona antidiurética reducen la concentración de Na+

19. DEGLUCIÓN: • Conjunto de movimientos destinados a trasladar el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago. • SE DIVIDE EN TRES ETAPAS: 1. Deglución oral: acción voluntaria de recoger el bolo alimentario sobre la lengua e impulsarlo hacia la faringe.ES LA ÚNICA ETAPA VOLUNTARIA. 2. Deglución faríngea: una onda de contracción involuntaria en los músculos faríngeos empuja el bolo hacia el esófago. La inhibición de la respiración y el cierre de la glotis forman parte de la respuesta refleja.(refleja) 3. Deglución esofágica: detrás del material una contracción anular del músculo esofágico lo envía hacia abajo por una onda peristáltica.(refleja).

20. 2) DIGESTIÓN GÁSTRICA: ESTÓMAGO • Los alimentos son: • - retenidos en el estómago, • - mezclados con ClH, moco y pepsina, • - desalojados a velocidad sostenida y controlada hacia el duodeno para completar su digestión y absorción. • El epitelio de la mucosa gástrica secreta: • el “jugo gástrico” (ClH, pepsina y mucus). • Posee glándulas que sintetizan gastrina. • Las glándulas de la región pilórica y del cardias secretan moco. • Las células parietales producen el ClHy factor intrínseco (que une a la vitamina B12). • Las células pépticas o principales secretan pepsinógeno.

21. COMPOSICIÓN DEL JUGO GÁSTRICO: • Las células gástricas secretan 3000 ml/día de jugo. • La mucosa gástrica no se irrita ni se digiere: acción protectora del moco + membrana superficial de las células submucosas + uniones apretadas entre las células • COMPOSICIÓN: • - HCl, • - Pepsina I y III y gelatinasa, • - Mucus, • - Electrolitos: Na+, K+, Mg+, H+, Cl-, HPO4=, SO4= • - Factor intrínseco (Vit B12). • - Actividad lipolítica escasa .

22. COMPONENTES DEL JUGO GÁSTRICO Y SU ACCIÓN • HCl: es imprescindible para la digestión ácida de los alimentos y activación del pepsinógeno a pepsina (enzima proteolítica). Dañino para mucosas, inician erosiones, responsables de las úlceras. • PEPSINA: se secreta como pepsinógeno inactivo. Una vez activada cataliza su propia formación (pHóptimo: 1.8-3.5). Inactiva a pH 7,0 • MUCUS: junto al bicarbonato cooperan para proteger la mucosa de la acción del ácido. • COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA VARIABLE: debido a 2 tipos de secreciones: - no ácida: similar a un ultrafiltrado de plasma pero diferente por la alta alcalinidad del CO3H- (secreción activa proveniente de la actividad de anhidrasa carbónica), alto contenido en K+ y contenido de mucus (protector de la mucosa junto al CO3H- ). - acida: debido al ClH.

23. MECANISMO DE SECRECIÓN DE ClH • Fuente primaria de H+: ionización del H2O aunque también puede provenir del metabolismo de la glucosa. • Por cada H+ secretado queda un OH- en la célula. • El OH- es neutralizado por H+ resultante de la disociación del CO3H2 (sistema buffer). • El CO3H- formado por esta disociación pasa a la sangre. • El CO3H2 es abastecido por hidratación del CO2 por acción de anhidrasa carbónica. • La sangre que sale del estómago es alcalina por el alto contenido de CO3H-. • La energía para el transporte activo de H+ a través de la membrana de las células parietales proviene de la glucólisis aerobia. • El Cl- es secretado por las células parietales contra gradiente eléctricoquímico. • Las secreciones de H+ y Cl-están acopladas de manera que son secretadas cantidades equivalentes.

24. LUMEN CÉLULA PLASMA H2O+CO2 Anhidrasa Carbónica K+ H2CO3 H+ H+,K+-ATPasa “Onda alcalina” ( pH ) H+ HCO3- Cl- Cl- En secreción (K+) K+ OH- H2O K+ Na+,K+-ATPasa Cl- Na+ En reposo (K+) Na+ En reposo, se inhibe en la secreción ácida

25. ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA • Está regulada por mecanismos nerviosos y humorales • ESTIMULACIÓN VAGAL: reflejos autonómicos locales que incluyen neuronas colinérgicas (acetilcolina) e impulsos del SNC. - Estimula la secreción de mucus y de pepsinógeno. • ESTIMULACIÓN HUMORAL: - SECRETINA: estimula secreción de pepsinógeno. - HISTAMINA: estimula secreción de HCl. - GASTRINA: estimulación de la secreción gástrica de ClH y de pepsina. • LOS EFECTOS SE POTENCIAN UNOS A OTROS.