1 / 27

Novinky v léčbě RS? Jak dostat léky k pacientům? Eva Havrdová

Novinky v léčbě RS? Jak dostat léky k pacientům? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha. RS = nejčastější příčina invalidity mladých nemocných z neurologické příčiny Popsána 1860 Charcotem Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná  Ataky neurologické symptomatologie

iria
Download Presentation

Novinky v léčbě RS? Jak dostat léky k pacientům? Eva Havrdová

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Novinky v léčbě RS? Jak dostat léky k pacientům? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha

  2. RS = nejčastější příčina invalidity mladých nemocných z neurologické příčiny Popsána 1860 Charcotem Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná  Ataky neurologické symptomatologie  Progrese invalidity

  3. RS = autoimunitní onemocnění onemocnění je zprostředkované autoagresivními bílými krvinkami, které rozpoznávají vlastní obaly nervových vláken jako nepřítele a útočí na ně co je podnětem k tomu, aby tento útok zahájily, není jasné • tyto buňky se množí a vstupují do cílového orgánu – mozku a míchy (CNS) tam vytvářejí ložiska zánětu, v nichž dochází k:  rozpadu myelinu (obalu nervových vláken)  k ničení nervových vláken

  4. Ztráta myelinu Ztráta nervových vláken

  5. RS – základní údaje věk v době dg: 20 - 40 let, 2/3 žen Faktory přispívající vzniku RS: genetické + infekce EB virem (infekční mononukleoza) geografické, nedostatek vitaminu D kouření spouštěče: infekce, hormonální změny, životní styl a prostředí?, strava ?? Prevalence v mírném pásmu: 100-200/100 000 obyv.

  6. Prognóza závisí na: Časné diagnostice Časné léčbě Včasném rozpoznání neefektivity léčebného režimu Kvalita života závisí navíc na: Správném nastavení symptomatické léčby PROČ?

  7. Časná diagnostika – revidovaná dg. McDonaldova kriteria • (2001, 2005, 2010) • klinický obraz • slučitelný s RS •  pomocné vyšetřovací metody • MRI – diseminace v prostoru a čase • Mozkomíšní mok – průkaz etiologický • Evokované potenciály • vyloučení jiné dg. • cílem je co nejrychlejší stanovení dg.

  8. Nová diagnostická kritéria 2010 Změna pojetí diseminace procesu v prostoru i čase možnost stanovit diagnózu během velmi krátké doby cíl: včasné zahájení léčby

  9. Posun v diagnostice Dokonce dg. kritéria se přizpůsobila potřebě včasné léčby Polman, etal. Ann Neurol. 2011;69(2):292-302. Montalban , etal. Neurology. 2010; 2;74(5):427-34.

  10. Standard odborné společnosti není právně závazný

  11. Klinický obraz • záleží na umístění zánětlivého ložiska • poruchy zraku • poruchy citlivosti • poruchy hybnosti •  poruchy sfinkterových funkcí • poruchy rovnováhy a koordinace • poruchy kognitivních funkcí únava • deprese • První příznaky slučitelné s RS • = klinicky izolovaný syndrom • (CIS – clinically isolated syndrome)

  12. Příklad diagnózy RS z 1. MRI: LK, 1980, 1/2003 oslabení pravých končetin, závratě

  13. Terapie - vývoj: • 60. léta 20. st.: ACTH, kortikosteroidy (léčba akutní ataky) • 70.-80. léta: azathioprine, cyklofosfamid, methotrexát • 1993 – interferon beta …… indikován po CIS od 2005 v EU • 1996 – glatiramer acetát …… indikován po CIS • 2002 - mitoxantron • 2006 – natalizumab • - fingolimod (USA 2010, EU 2011, CR 1.10.2012) • - Sativex, Fampyra (jen registrace, ne úhrada)

  14. Subkl. Klin. remitentní chronicko-progresivní RR-RS SP-RS Trvalá invalidita Axonální ztráta Léčebný efekt (3) Léčebný efekt (2) Léčebný efekt (1) t Logika imunomodulační léčby RS

  15. ESKALACE léčby  Léky první volby (interferon beta, glatiramer acetát) působí skvěle u 30% pacientů, částečně u 30% pacientů, nedostatečně u 40% pacientů  Dosud nejsou časné markery nedostatečného efektu, ALE: relapsy, nárůst invalidity, aktivita na MRI = známky nedostatečného efektu  Pokud není efekt dostatečný, je nutno použít druhou linii léků, které jsou účinnější, většinou ale s vyšším rizikem „Risk management plan“ – eliminace rizika

  16. Příklad farmakovigilanceNatalizumab a PML: stratifikace rizika

  17. Léky v registračním řízení Dimethyl fumarát účinnost srovnatelná s fingolimodem Alemtuzumab účinnost dvojnásobná oproti IFNB monoklonální protilátka proti CD52 vedlejším účinkem může být vývoj další autoimunity

  18. Co je nejúčinnější pro jejich dostupnost pro pacienty?

  19. http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/england/nottinghamshire/3345231.stmhttp://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/england/nottinghamshire/3345231.stm

  20. Imunomodulační léčba je protizánětlivá  V chronické progresi NEFUNGUJE (prokázáno řadou klinických studií)  Chronická progrese je stav, kdy jsou vyčerpány rezervy nervového systému a zároveň místo zánětu zaujímá hlavní místo neurodegenerace - na tu neexistují léky

  21. SYMPTOMATICKÁ LÉČBA  Spasticita a hybné obtíže Deprese, úzkost, emoční labilita Sfinkterové obtíže Sexuální obtíže Bolest, záchvatovité symptomy Únava  Kognitivní dysfunkce  Třes

  22. EU: Přípravek Fampyra je indikován kezlepšení chůze u dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou EDSS 4-7

  23. Význam fyzioterapie a péče o fyzickou kondici Nácvik ztracené motorické funkce Udržování svalové kondice Kardiovaskulární kondice Dýchací a trupové svalstvo Rychlejší úzdrava z ataky Ovlivnění imunitního systému a nálady Nejlépe spojit s psychoterapií

  24. Fyzioterapie stejně jako kognitivní trénink vytváří v mozku nové spoje mezi zbylými buňkami a může tak obnovit i zanikající funkci To je efekt, kterého léky zatím nedosáhly Jde o práci s plasticitou mozku

  25. nesmíte to vzdát…. … v žádném stádiu nemoci Děkuji za pozornost.

More Related