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les processus et les approches pour un access perenne aux services de readaptation. Etude comparative des programmes de HI en Albanie , Kosovo et Mozambique 2012 . Profils pays . Système de santé organisé Manque des politiques sectorielles Manque de professionnels
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les processus et les approches pour un access perenne aux services de readaptation Etude comparative des programmes de HI en Albanie, Kosovo et Mozambique 2012
Profils pays • Système de santé organisé • Manque des politiques sectorielles • Manque de professionnels • Assistance aux Victimes de mines MOZAMBIQUE 24 M IDH: 184 1986-2001 HI présent pendant la guerre civile+reconstruction –longue terme ALBANIE 3,2 m IDH: 70 KOSOVO 1,7 m IDH N/A 2006-2011 Phase de reconstruction 2000-2004; crise et reconstruction
analyse systemique: • QUEL NIVEAU D’ INTEGRATION D UNE APPROCHE SYSTEMIQUE DANS LES PROGRAMMES? • QUELS TYPES DE PARTENARIATS? • QUELS IMPACTS SUR LES DIMENSIONS CLES Y COMPRIS LA PERENNITE?
APPROCHES:-NIVEAUX D’INTERVENTION-montage du projet-affectation des ressources
Approches (1) NIVEAUX D’ INTERVENTION: BAILLEURS ONG GOUVERNEMENT AUTORITE LOCALE AUTORITE CENTRALE PERSONNES HANDICAPES PRESTATAIRES Individus Familles/OPH Personnel terrain organisation
LES INTERVENTIONS PRIORITAIRES : • La promotion des politiquessectorielles • La formation des professionnels • Le développementourenforcement des services, y compris à niveaucommunautaire ( à exception de l’Albanie) L’appui aux organisations des PH a étémis en place de façondifférente et en parallèle avec les stratégies de réadaptation
LE CAS DU KOSOVO Interventions à différents niveaux , mais pas coordonnées; interactions entre acteurs limitées Dispositifs de régulation tels que évaluation des besoins locaux, définition de critères d’accès, standards de qualité, système de référencement et suivi..lacunaires
Approches (2) MONTAGE DU PROJET • Basés sur des évaluations des besoins, mais plus systématiques et globales en Albanie et avec la participation des OPH pendant l’idéation. • La participation des OPH en Albanie a continué de façon moins importante pendant la mise ne place AFFECTATION DES RESSOURCES • Mozambique et Kosovo: nombreux expatriés et personnel national ( du fait de l’urgence). • Albanie: Peu d’expatriés long terme, mais utilisation d’expertises externes courtes, y compris régionales
TYPES DE PARTENArIAT • A qui est la responsabilité (ownership) • Comment prend-on les décisions • Le rôle de chaqueacteurdans la planification, la mise en place et le suivi
LE CAS DE L’ ALBANIe • Demande officielle de développer les services par les OPH • Mise en place d’un comité de pilotage réad et d’un groupe de travail sur la Médicine Physique et Réadaptation au sein du Ministère • Accords écrits régulant chaque intervention • Forte influence des acteurs locaux dans la prise de décision • Contrôle par les acteurs albanais lors du le lancement • appui technique assuré par des experts extérieurs, provenant de la région • Participation des acteurs locaux au suivi qui s’est progressivement affaiblie
Modalites de partenariat • Leçon apprise: l’engagement des autoritéspubliques pour développer le secteur et les politiquesestincontournable pour assurer uneplanificationéquitable et accessible des services • Enjeux: - stratégies de sortie pas assezdéveloppée, pas de concertation/ consultation avec les acteurs -manque de stratégies pour la démarche qualité des services
Impact et perennite:1 resultats en sante/readaptation2 capacites institutionnelles /politiques3 formation des professionnels4 prestataires de services 5 communaute et capacites des OPH
Capacitesinstitutionelles Le cas du Mozambique • Développement d’une politique nationale, avec gestion des centres de réadaptation aux niveaux secondaire et tertiaire • Services pris en charge par le gouvernement et gratuits pour les PH • Dispositifs pour le recueil de données dans les services (statistiques de base)
2- capacites institutionnelles/politiques ATOUTS • →définition de politiquessectorielles • →services de readaptationprésents aux niveauxsecondaire et tertiaire, gratuits pour les PH • Formations en gestion des services au Mozambique ENJEUX • Mise en place des politiqueslimitée: manque de financements, manque de capacités de gestion et de suivi • Liens trèslimités entre les centres et les communautés. Zones ruralessous-desservies • Absence de dispositifs de régulation
3- FORMATION DES PROFESSIONNELS ATOUTS • Formation innovante pour orthoprothésistes en Albanie • Programme de formation kiné démarré directement avec l’institut des formations paramédicales • Au Kosovo et Moz.les formations par HI ont été reconnues ENJEUX • Qualité de la formation et de la pratiquesur le long terme • Pas de reconnaissance des profilscommunautaires • Manque de planification, perte de personnel
4- Services ATOUTS • Tous les ateliers créés par HI sontaujourd’huigerés par le gouvernement • Le nombre de cabinets de kiné a augmenté (dans les zones urbaines ) avec unebonnecouverture au Mozambique ;secteurprivé plus actifdans les Balkans ENJEUX • Cout du matériel pour les ateliers est un problème sur le long terme • Accès très réduit dans les zones rurales • Manque d’interventions de régulation par le gouvernement central dans les trois pays
Capacites des communautes et des oph • Consultation/participation à la création des politiquestrèslimitées • Plaidoyer et lobbying : réseauefficaceseulement au niveau local au Kosovo et en Albanie • Participation au fonctionnement et à l’évaluation des services: trèslimitées, aussi du fait de l’accèsréduit.
Questions: Pour un accès équitable et pérenne aux services de réadaptation pour les PH, qui devrait contribuer et comment : 1 à l’amélioration de la qualité des services? 2 au développement des dispositifs de régulation? 3 au montage et suivi des politiques de réadaptation?