Index de pression systolique : IPS

1. Index de pression systolique : IPS

2. Principes de réalisation de la mesure • Repos, détendu, décubitus dorsal 10 minutes • Brassard adapté aux membres. Juste au-dessus des malléoles. • Sonde doppler 8 à 10 MHz • Repérer le signal doppler au niveau de chaque artère, gonfler le brassard jusqu’à 20 mm de mercure au-dessus du seuil de disparition du signal, dégonfler lentement • Mesurer systématiquement artères tibiales postérieures, tibiales antérieures ou pédieuses, humérales, 2 côtés

3. Chaque membre : pression la plus élevée ; n’est retenu pour IPS le membre ayant la pression la plus faible • Membres supérieurs : si différence prendre la pression la plus élevée • Toujours la même méthode de mesure

4. Valeurs normales et anormales <0,90: sensibilité 90 % spécificité 95% >1,3 médiacalcose; diabétiques, dialysés, sujets âgés

5. Place de l’ IPS dans le dépistage d’une artériopathie • Complète l’examen clinique dans le diagnostic de l’ AOMI, évite des situations d’errance diagnostique • Caractère pronostique d’une AOMI symptomatique ou pas

6. En ville, le diagnostic d’ AOMI est fait dans seulement 22 % des cas • Parmi les patients ayant 2 pouls distaux perceptibles, 25 % ont un IPS < 0,90 • Aux Pays-Bas, la mesure de l’IPS est recommandée par le collège néerlandais des médecins généralistes • Aux Etats-Unis tout médecin prenant en charge des diabétiques doit être capable de mesurer l’IPS

7. ANAES: la mesure est proposée chez un sujet asymptomatique en cas de présence d’un ou de plusieurs facteurs de risque; proposé dans le cadre d’un bilan polyvasculaire chez tout patient ayant une maladie coronaire ou des lésions des troncs supra aortiques

8. Marqueur d’athérosclérose générale • La présence d’une artériopathie même asymptomatique multiplie par 2,5 le risque d’une coronaropathie associée • 1000 coronarographies avant chirurgie vasculaire  28 % des lésions coronaires sévères ; la présence de lésions coronaires sévères était d’autant plus élevée que l’IPS était bas • Pour chaque patient claudicant il existe 5autres ayant une artériopathie asymptomatique diagnostiquée par un IPS bas

9. Marqueur d’identification de sujets à risque cardio-vasculaire élevé • Le risque de morbidité et de mortalité augmente parallèlement à une diminution de l’IPS • l’IPS: marqueur indépendant de survenue d’AVC • sur le plan pronostique : l’IPS < 0,90 équivaudraient à la présence d’antécédent de maladies cardio-vasculaires = haut risque

10. Cas particuliers • Diabétiques : IPS bas est associé à des complications concomitantes : néphropathie et rétinopathie; souvent l’IPS > 1,3 = médiacalcose distale • Hémodialysés: souvent > 1,3 mais peu d’études

11. Marqueur d’événements secondaires • L’effondrement de l’IPS est un indicateur pronostic cardio-vasculaire et de mortalité • La survie à 5 ans diminue parallèlement à l’IPS

12. conclusion • Simple • Peu onéreux • Grande puissance d’information diagnostique, pronostique • Requiert une expérience