1 / 29

… PLAUČIŲ LIGOS (2):

Kraujagyslinės kilmės plaučių ligos hemodinaminė plaučių edema ARDS plautinė hipertenzija Pneumonijos Obstrukcinės plaučių ligos. RESTRIKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS PLAUČIŲ AUGLIAI. … PLAUČIŲ LIGOS (2):. RESTRIKCINĖS LIGOS: POŽYMIAI.

isabella
Download Presentation

… PLAUČIŲ LIGOS (2):

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kraujagyslinės kilmės plaučių ligos hemodinaminė plaučių edema ARDS plautinė hipertenzija Pneumonijos Obstrukcinės plaučių ligos RESTRIKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS PLAUČIŲ AUGLIAI … PLAUČIŲ LIGOS (2):

  2. RESTRIKCINĖS LIGOS: POŽYMIAI • Klinika: dusulys, dažnas kvėpavimas, vėliau cianozė, be kvėp. t. obstrukcijos požymių • Patofiziologija: sumažėjęs plaučių tūris, sumažėjusi kraujo oksigenacija alveolėse • Rö: difuzinė infiltracija (smulkūs mazgeliai, ruožai ar “matinio stiklo” šešėliai • Pakitimų finalas: “korėti” plaučiai • Pasekmės: antrinė plautinė hipertenzija - cor pulmonale

  3. RESTRIKCINĖS LIGOS: PATOLOGINIAI POKYČIAI ĮVAIRŪS DERINIAI: • Fibrozuojantis alveolitas • “Mezenchiminiai mazgeliai” alveolėse • Obliteruojantis bronchiolitas • Granulomos • Limfinių folikulų formavimasis

  4. RESTRIKCINĖS LIGOS: • Žinomos etiologijos • Pneumokoniozės (neorganinės dulkės) • Hipersensityvūs pneumonitai (organinės dulkės) • Vaistų ar toksinų sukelti pneumonitai • Infekciniai pneumonitai (virusai, tbc, grybeliai, pirmuonys) • Nežinomos etiologijos • Idiopatinė plaučių fibrozė (Hamman-Rich sindromas) • Sarkoidozė • Difuziniai plaučių hemoraginiai sindromai (Goodpasture, idiopatinė plaučių hemosiderozė) • Vaskulitai (Wegenerio g., mikroskopinis p., etc) • PSS, RA, SRV ir kitos j.a. ligos

  5. PNEUMOKONIOZĖS (1) • Neorganinių dulkių sukeltos • Dažniausiai - profesinės • Faktoriai: • dulkių kiekis plaučiuose (trukmė, intensyvumas) • dulkių dalelių dydis ir forma (patekimas į alveoles) • dulkių dalelių tirpumas ir fizinis-cheminis reaktyvumas (poveikis į audinius) • papildomų faktorių poveikis (rūkymas) • Darbo apsauga -> ligos retėja

  6. PNEUMOKONIOZĖS (2) • Antrakozė (akmens anglies dulkės) • asimptominė antrakozė • paprasta angliakasių pneumokoniozė • komplikuota angliakasių pneumokoniozė (progresuojanti masyvi fibrozė) • Silikozė (SiO2 kristalai - kvarcas, etc) • Asbesto sukelta patologija (kristaliniai hidratuoti silikatai, formuojantys skaidulas - pramonėje, statybinėse medžiagose): • pleuros fibrozė, hidrothorax, plaučių fibrozė (asbestozė), bronchogeninė Ca, mesothelioma, kiti vėžiai

  7. HIPERSENSITYVŪS PNEUMONITAI • Hipererginė III-->+ IV tipo reakcija alveolėse į organines dulkes: • “Fermerio plaučiai” (termofilinių aktinomicečių sporos šiltame šiene) • “Balandžių veisėjo plaučiai” - paukščių išskyros bei plunksnos • “Oro kondicionieriaus plaučiai” (termofilinės bakterijos) • Byssinosis (tekstilės pramonės dulkės) • Jei • epizodinis kontaktas su alergenu, ūmūs priepuoliai (4-6 val. po kontakto) • nuolatinis kontaktas - lėtinė eiga • Diagnozuoti ir šalinti etiologinį faktorių

  8. IDIOPATINĖ PLAUČIŲ FIBROZĖ • Sinonimai (bent 20): • Hamman-Rich sindromas • kriptogeninis fibrozuojantis alveolitas • lėtinis intersticinis pneumonitas • paprastas intersticinis pneumonitas • Ekskliudavus kitas žinomas pneumonito priežastis (būkles), 50% lieka idiopatiniai • Morfologija: • Aktyvi fazė (alveolių pertvarų edema, monuklearinė infiltracija, g.b. hialininės membranos) • Lėtinė fazė (alveolių pertvarų fibrozė, “korėtas” plautis) • Gali greitai progresuoti, dažniausiai miršta po 2 m.

  9. SARKOIDOZĖ (1) • Neaiškios etiologijos liga, pasireiškianti epitelioidinių NE-nekrozuojančių granulomų formavimusi įvairiuose organuose: • plaučiai arba regioniniai limfmazgiai - 90% • kiti limfmazgiai, blužnis • akys, oda, kepenys, kaulų čiulpai, seilių bei ašarų liaukos • Atmesti kitas būkles (mikobakterijos, grybeliai, berilis) • Patogenezė: granulominė reakcija (CD4+, Ma) prieš nežinomą antigeną (-us?) • Morfologija: epitelioidinės granulomos su gigantais, g.b. kalcio konkrementai (Schaumann’o kūneliai), gig. ląstelėse - g.b. “asteroidiniai” kūneliai

  10. SARKOIDOZĖ (2) • Dažniau serga moterys • Klinika: • palengva atsiranda kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai (restrikcinis sindromas) • kosulys, hemoptysis, krūtinės skausmai • sisteminiai reiškiniai (karščiavimas, silpnumas, svorio kritimas, anorexia, naktinis prakaitavimas) • limfadenopatija, hepato- splenomegalija, etc • Lėtinė, sunkiai prognozuojama eiga • 65-70% pasveiksta (spontaniškai ar gydant steroidais) • 20% liekamieji plaučių pažeidimo reiškiniai • 10% miršta, dėl pulmokardialinio nepakankamumo • Stadijos: I (tik plaučių limfadenopatija), II (I+plaučių infiltracija), III (tik plaučių pažeidimas)

  11. DIFUZINĖS PLAUČIŲ HEMORAGIJOS SINDROMAI • Goodpasture sindromas • dažniau vyrai, 10-30 metų amžiuje • autoimuninė liga (Ak prieš alveolių ir glomerulų bazines membranas) • IF: linijinis IgG švytėjimas BM • nekrotinis hemoraginis intersticinis pneumonitas • nekrotinis pusmėnulinis glomerulonefritas • plaučių pažeidimą predisponuoja rūkymas ir organinių tirpiklių inhaliacija • prognozė labai bloga, anksti diagnozavus - plazmaferezė+citostatikai • Idiopatinė plaučių hemosiderozė: neaiški patogenezė • Vaskulitai ir j.a. (reumatinės) ligos

  12. PLAUČIŲ AUGLIAI • Bronchogeninė karcinoma (90-95% pirminių plaučių auglių) • Bronchoalveolinė karcinoma • Neuroendokrininiai augliai (5%) • Kiti įvairūs augliai (2-5%) • Metastaziniai augliai (x)

  13. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA • Dažniausias vyrų vėžys - 1/3 mirčių nuo vėžio • 7 % abiejų lyčių vėžio mirčių • dažniausias mirtinas piktybinis auglys • Dažnėja ir moterų tarpe, jau lenkia krūties vėžį pagal mirties priežastį

  14. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: ETIOLOGINIAI FAKTORIAI • Tabako rūkymas, ypač cigaretės • Pramoniniai veiksniai • Oro užterštumas • Genetiniai faktoriai • “Vėžys rande, iš rando” (dažniausiai adenokarcinoma), rande sutrinka epitelio ir stromos reguliaciniai santykiai --> sutrikusi epitelio regeneracija

  15. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: HISTOLOGINĖ KLASIFIKACIJA • Plokščialąstelinis vėžys • Adenokarcinoma (liaukinis vėžys) • broncho (acinarinė, papiliarinė, solidinė) • bronchoalveolinė • Smulkių ląstelių vėžys • “avižinių” ląstelių • tarpinių ląstelių • kombinuota (paprastai su plokščialąsteline CA) • Stambių ląstelių karcinoma (nediferencijuota, gigantinių ląstelių, šviesių ląstelių) • Kombinuota plokščialąstelinė/adenokarcinoma

  16. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: ANATOMINIAI VARIANTAI • Lokalizacija • centrinis • periferinis • Pagal augimo pobūdį • egzofitinis • endofitinis

  17. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: METASTAZAVIMO YPATYBĖS • Limfogeninis ir hematogeninis kelias • Anksti metastazuoja • Hematogeninės metastazės dažniausiai į • antinksčius - 50% • kepenis - 30 - 50% • galvos smegenis - 20% • kaulai - 20%

  18. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: PLOKŠČIALĄSTELINĖ • Susijusi su rūkymu • Dažniausiai - centrinis vėžys • Palyginus vėlai metastazuoja • Palyginus greitai auga • Įvairus diferenciacijos laipsnis (keratino gamyba, ląstelių atipizmo laipsnis)

  19. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: ADENOKARCINOMA • Dažniausia moterų ir nerūkančių žmonių plaučių vėžio forma • Dažniausiai - periferinis • Palyginus anksti metastazuoja • Palyginus lėtai auga • Įvairus diferencijacijos laipsnis, histologinis variantas - bronchoalveolinė karcinoma

  20. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: SMULKIŲ LĄSTELIŲ • Būdinga histologija: smulkios į limfocitus panašios ląstelės, neformuojančios liaukinių struktūrų • Turi neurosekrecines granules - neuroendokrininės kilmės (APUD sistemos) ląstelės • hormoniškai aktyvus auglys - endokrininiai paraneoplastiniai sindromai • Stiprus ryšys su rūkymu, tik 1 % - nerūkoriams • dažniausiai centrinis, greitai augantis ir metastazuojantis • Chirurgiškai - praktiškai nepagydomas

  21. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: STAMBIŲ LĄSTELIŲ • Tai mažai diferencijuotas vėžys, kilęs iš plokščialąstelinio arba liaukinio vėžio • Pagal ląstelių išvaizdą: gigantinių ląstelių, šviesių ląstelių, šeivinių ląstelių

  22. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: ANTRINIAI PAKITIMAI PLAUČIUOSE • Dalinė broncho obstrukcija - emfizema • Pilna obstrukcija - atelektazė • Pūlingas arba opėjantis bronchitas bei bronchiektazė • Plaučių abscesas • Perikarditas • Pleuritas • Vena cava superior sindromas

  23. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: PROGNOZĖ • Nežiūrint į pastangas anksti diagnuozuoti - lieka bloga • 5 metus išgyvena 9 % • Plokščialąstelinės ir adenokarcinomos 5 % metų išgyvena 10%, smulkialąstelinis vėžys - tik 3 % • Tik 20-30 % diagnozės metu yra operuotini • Lokalizuotas mažesnis nei 4 cm skersmens auglys pilnai rezekavus: 5 metų išgyvenamumas plokščialąstelinio - 40 %, adenokarcinomos ir stambių ląstelių vėžio -30 %

  24. BRONCHOGENINĖ KARCINOMA: PARANEOPLASTINIAI ENDOKRININIAI SINDROMAI • ADH (hiponatremija) • AKTH, Cushing’o sindromas • Parathormonas (hiperkalcemija) • Kalcitoninas (hipokalcemija) • Gonadotropinai (ginekomastija) • Serotoninas (karcinoido sindromas)

  25. BRONCHOALVEOLINĖ KARCINOMA • Iš terminalinių bronchiolių ar alveolių epitelio • periferinis vėžys - kaip taisyklė • būdinga histologija: prizminis ar kubinis epitelis, dengiantis alveolių pertvaras, su papiliariniais dariniais • vėlai manifestuoja • palyginus - retai ir vėlai metastazuoja • chirurgiškai rezekavus, 5 metus gyvena 50-75% • bendra prognozė - 5 metus gyvena 25%

  26. NEUROENDOKRININIAI PLAUČIŲ AUGLIAI • Iš APUD (neuroendokrininių ląstelių) sistemos • turi neurosekrecines granules • variantai: • hiperplazijos mazgeliai, “augliukai” lėtinio uždegimo ar randų fone • broncho karcinoidas • smulkialąstelinis vėžys

  27. BRONCHO KARCINOIDAS • Iš APUD (neuroendokrininių ląstelių) sistemos • nesusijęs su rūkymu • būdinga histologija: • smulkios, monomorfiškos ląstelės, apvaliais branduoliais, išsidėstę sijomis bei grupėmis • kartais - žymesni polimorfizmo reiškiniai (agresyvesni) • neretai - invazyvinis augimas, kartais - metastazės • klinika= auglys+KARCINOIDO SINDROMAS: • priepuoliai (viduriavimas, išmuša karštis, cianozė) • prognozė: 5-10 metų - išgyvena 50-95% • atipinis karcinoidas: citologinis atipizmas, recidyvai arba metastazės po 2 metų (50%)

  28. KITI (ĮVAIRŪS) PLAUČIŲ AUGLIAI • Minkštųjų audinių • fibroma, fibrosarcoma • leiomyoma, leiomyosarcoma • lipoma • hemangioma, hemangiopericitoma • chondroma • Limfomos • Hodgkino • ne Hodgkino • Disontogenetinis - hamartoma (neproporcingas, iškreiptas normalaus audinio išvešėjimas), dažniausiai - iš kremzlės

  29. METASTATINIAI (ANTRINIAI) PLAUČIŲ AUGLIAI • Dažniausias variantas: • daugybiniai židiniai (gali būti vienas) • plaučio periferijoje (gali būti centre) • Rečiau: • išplitęs peribronchiniais ir perivaskuliniais tarpais, balzgani ruožai, dėl limfogeninio plitimo, lymphangitis carcinomatosa • Kartais: • makroskopiškai nematomas • mikroskopiškai limfagyslėse bei kraujagyslėse

More Related