1 / 30

VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras

R.V. 73 metų amžiaus vyras, 2002.02.22. Hospitalizuotas į nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų. VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras. Ligos pradžia :. Iki 2000 metų birželio mėn. visiškai sveikas

kenton
Download Presentation

VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. R.V. 73 metų amžiaus vyras, 2002.02.22. Hospitalizuotas į nefrologijos- hipertenzijos skyrių dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, edemų VUL SK Nefrologijos – hipertenzijos skyrius Valstybinis patologijos centras

  2. Ligos pradžia: • Iki 2000 metų birželio mėn. visiškai sveikas • 2000. 06. pasijuto blogai, lyg intoksikacija maistu, “valė” skrandį, žarnyną • 2000.09. proteinurija 1gr/l • 2000.11. proteinurija 3g/l, krea 82mol/l, chol. 10.8mmol/l, b.balt. 53.3 g/l, alb. 28.62 g/l, Hb 152g/l, GFG 102 ml/h • Simptominis gydymas AKFI, diuretikais, statinais

  3. Anamnezė: • 2000.12. ištyrimas ir inkstų biopsija Gdansko ligoninėje. Diagnozuotas mezangioproliferacinis GN. Skirta pulsterapija metilprednizolonu, tarp pulsų metilprednizolonas p/os 40md/d. • 2001.01. pakartotinas pulsterapijos kursas. • 2001.02. bendras silpnumas, troškulys. Diagnozuojamas steroidinis diabetas. Tyr.: krea 158mol/l, chol.14mmol/l, b.balt. 35 g/l, gl. 31 mmol/l, proteinurija 3g/l. Gydymui skirtas azatioprinas, palaipsniui mažinta steroidų dozė, insulinas, AKFI, statinai.

  4. Anamnezė: • 2001.10. gydymo efektas negautas. Nutarta pradėti pulsterapiją ciklofosfamidu. Pravesti du pulsterapijos kursai. • 2002.02.22. pakartotina hospitalizacija dėl pakartotinos inkstų biopsijos.

  5. Objektyviai: • ŠSD 62/ min, AKS 110/ 70 mmHg • Edemos

  6. Laboratoriniaityrimai: • Leu 8.36, Ec 3.63, Hb 112 g/l, Trb 191 • Krea 218 mol/l, urea 15.8 mmol/l • Chol. 10.2 mmol/l • B.balt. 37.4 g/l, alb. 13.4 g/l, alb 35.9%, 1 6.3%, 2 26.2%, 1 15.6%, 2 7.7%,  8.3% • Fibrinogenas 7.73 g.l • Proteinurija 15.67 g/ 24 val. • Šlapimo balt. elektrof.: alb. 4.2 g/l, 1 0.8 g/l, 2 0.5g/l,  0.6 g/l,  0.3 g/l

  7. Ultragarsas: • Deš. inkstas 114 58 mm, parenchima 13 mm, subkapsulinė 14 mm cista • Kair. inkstas 112 57 mm, parenchima 13 mm

  8. Inksto biopsija 2000 metais RV, vyr, gim. 1929 Gdanskas, Lenkija

  9. Gdanskas, Lenkija, 2000

  10. Gdanskas, Lenkija, 2000

  11. Gdanskas, Lenkija, 2000

  12. Gdanskas, Lenkija, 2000

  13. Gdanskas, Lenkija, 2000

  14. Gdanskas, Lenkija, 2000

  15. ? Gdanskas, Lenkija

  16. Inksto biopsija 02/1/4758 2002-02-27RV, vyr, gim. 1929 Valstybinis patologijos centras

  17. VPC 02/1/4758

  18. VPC 02/1/4758

  19. VPC 02/1/4758

  20. VPC 02/1/4758

  21. VPC 02/1/4758

  22. VPC 02/1/4758

  23. Inksto biopsija 02/1/4758 IMUNOFLUORESCENCINIS TYRIMAS: • Tirtos IgG, IgA, IgM, C3, kapa ir lambda Ig grandys. • Glomerulų mezangiume (amiloido masėse?) yra ryškus (++/4+) lambda lengvųjų Ig grandžių švytėjimas. Specifinio Ig ar kapa grandžių švytėjimo nėra.

  24. VPC 02/1/4758

  25. Inksto biopsija 02/1/4758 DIAGNOZĖ: Inksto amiloidozė, tikėtinas AL tipas.

  26. Inksto biopsija 02/1/4758 PASTABA: • Pokyčiai būdingi inksto amiloidozei. • Kadangi imunofluorescencinės mikroskopijos duomenimis amiloido masėse rasta Ig lambda lengvųjų grandžių depozicija, o kapa reakcija yra neigiama, labiausiai tikėtinas AL amiloido tipas. • Reikalinga ekskliuduoti paraproteinemijas ir susijusias būkles.

  27. Kiti pacientui atlikti patologijos tyrimai • LOC 2001-09-11: • Paviršiumi plintanti melanoma in situ (PTIS) • VUL SK 2001-12-19: • Lėtinis aktyvus (++) pylorus gastritas H. Pylori(+++)

  28. Kiti radiniai: • 2002-03-13 kaulų čiulpuose: • nežymiai padidėjęs plazminių ląstelių kiekis (2.5%), visos plazminės ląstelės nesubrendusios. Anizocitozė 1, anizochromija 1, pavieniai monetų stulpeliai, citolizė 1

  29. Gydymas: • Torazemid 20mg/d • Sortis 30 mg/d • Verospiron 25 mg/d • Orfarin 5 mg/d • One- alfa 1g/d • CaCO3 3g/d

More Related