Forum sécurité des patients - 27 novembre 2013 -

1. Forum sécurité des patients- 27 novembre 2013 -

2. Le patient co-acteur dans l’hygiène des mains retour d’une expérimentation Dr Delphine Verjat Trannoy CCLIN Paris nord Julie Chastin Clinique du parc St Saulve

3. Retour d’expérience GHRYM« Communication soignant-soigné sur l’hygiène des mains » Delphine Verjat-Trannoy et Julie Chastin Journée ARS Mercredi 27 novembre 2013

4. 1.Présentationdu protocole Cette démarche a été élaborée par le GRHYM, groupe de réflexion du réseau CClin / Arlin pour la promotion de l’hygiène des mains au niveau national Les représentants des CClin au GRHYM : CClin Paris-Nord : Delphine Verjat- Trannoy CClin Ouest : Marie-Alix Ertzscheid CClin Est : Nathalie Jouzeau CClin Sud-Est : Sylvie Monier CClin Sud-Ouest : Daniel Zaro-Goni

5. 2.Principe de la démarche • Instaurer une communication des soignants aux patients sur l’hygiène des mains en début de prise en charge, si possible au moment de l’accueil dans une unité de soins

6. 3.Objectifs principaux • Apporter une information orale sur l’hygiène des mains au patient dès son accueil afin de l’impliquer dans sa propre prise en charge et le sensibiliser à la prévention • Engager les soignants et les futurs professionnels au respect des bonnes pratiques d’HDM et les impliquer dans une action préventive via cette communication (communication engageante) • Faciliter la communication entre patient et soignant et la prise de parole tout au long de la prise en charge par l’intermédiaire d’une action de prévention.

7. 4.Les 3 volets de la démarche A- Communication orale : au plus proche de la prise en charge. B- Action: le soignant fait une démonstration de la technique de la friction C- Information écrite: le soignant remet au patient un document sur le sujet

8. 5. Les 5 messages à communiquer Engagement des soignants • Les professionnels de santé prenant en charge le patient effectuent entre chaque soin un geste d’hygiène des mains. • Les professionnels réalisent l’HDM avec un produit hydro-alcoolique, très efficace contre les micro-organismes et bien toléré par la peau. • Les professionnels réalisent l’hygiène des mains sans bijou au niveau des mains et des poignets

9. 5.Les 5 messages à communiquer Implication des Patients • Le patient réalise une HDM avant le repas et en sortant des toilettes, si besoin avant la réalisation d’un soin • Le patient est invité à poser toute question sur l’HDM aux professionnels du service

10. 6.Mode opératoire Démarche ouverte à toute catégorie d’établissements de santé Principes d’organisation de la démarche: • Identifier le coordonnateur local du projet • Obtenir l’accord des directions (DSI, Cadres…)pour ce projet d’établissement • Identifier les services ou secteurs participants, en privilégiant ceux des patients en capacités de recevoir l’information.

11. 6.Mode opératoire Principes d’organisation de la démarche: • Définir la période et la durée de l’étude • Impliquer dans la démarche les cadres et les correspondants en hygiène des services • Travailler si possible en partenariat avec les écoles de formation et impliquer les formateurs, les étudiants et les tuteurs

12. 6.Mode opératoire Principes d’organisation de la démarche: • Organiser la démarche dans chaque service participant • Identifier et impliquer les professionnels des services concernés • Définir le moment optimal de communication des messages • Préparer avec les soignants le message à communiquer au patient sur la base des indications données pour cette démarche. • Définir à quel moment seront faites la démonstration de friction au patient et la remise du flyer

13. 6.Mode opératoire Principes d’organisation de la démarche: • Remise à niveau des connaissances sur l’hygiène des mains et une révision de la technique de friction pour les soignants et les futurs professionnels dans un but d’harmonisation des pratiques. • Evaluation de la démarche par l’établissement par le biais de documents mis à disposition.

14. 7.Les outils associés à la démarche • Protocole (+ aide à l’organisation) • Diaporama de formation • Questionnaire patient (5 questions) • Questionnaire soignant (10 questions) • Document de traçabilité • Bilan de la démarche (synthèse) • Outil de saisie en ligne http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/grhym.html

15. Expérimentation dans les ES volontaires (novembre 2012 à avril 2013) Haute-Normandie • Hôpital privé de l’estuaire (Le Havre) • CH de Dieppe (Dieppe) Ile de France • Hôpital privé Armand Brillard (Nogent sur Marne) • Clinique médicale du Parc (Saint-Ouen l’Aumône) • Hôpital Jean Jaurès (Paris) • Clinique Blomet (Paris) • HIA du Val de Grâce (Paris) Loire-Atlantique • Nouvelle clinique nantaise (Nantes) • Centre Catherine de Sienne (Nantes) Nord Pas De Calais • Polyclinique du Parc (Saint-Saulve) • Centre de rééducation la Rougeville

16. Retour d’expérience d’un établissement de la région Nord-Pas-de-Calais

17. LA POLYCLINIQUE DU PARC

18. La Polyclinique du Parc de Saint-Saulve est née de la fusion • entre trois établissements : • La Clinique du Hainaut de Valenciennes. • La Polyclinique du Parc de Saint-Saulve. • Le centre de rééducation de la Rougeville de Saint-Saulve.

19. Le groupe Medi Partenaires

20. Présentation de l’établissement • La Polyclinique du Parc est un établissement privé de : 289 lits et places • 131 lits de chirurgie • 32 lits et places d'obstétrique • 25 places de chirurgie ambulatoire • 48 lits de rééducation/réadaptation • 27 places d’hospitalisation de jour en rééducation • 26 lits de soins de suite dont 5 dédiés aux laryngectomisés et aux soins palliatifs

21. Les activités de la Polyclinique • Chirurgie orthopédique et traumatologique • Chirurgie de la main • Chirurgie du rachis • Chirurgie viscérale • Chirurgie de l’obésité • Chirurgie endocrinienne • Gynécologie obstétrique • Chirurgie gynécologique • Assistance médicale à la procréation • Chirurgie ORL • Chirurgie stomatologie et maxillo-faciale • Gastro-entérologie • Rééducation et réadaptation fonctionnelle • Prise en charge des polytraumatisés • Programme RFR (restauration fonctionnelle du rachis) • Prise en charge des soins palliatifs

22. Organisation de la démarche à la Polyclinique du Parc • Coordonnateur local du projet : infirmière hygiéniste (Julie Chastin) • Accord de la DSI • Services : 1 service de SSR – 2 de chirurgie – 1 service obstétrique • Période d’étude : de novembre 2012 à février 2013. • Étude ponctuelle (enquête pilote avec évaluation) • Information faite auprès de tous les services • Proposition aux élèves de retranscrire cette action préventive au sein de leur rapport de stage

23. Organisation de la démarche à la Polyclinique du Parc • Personnel impliqué : • SSR : 2 kinésithérapeutes • Chirurgie : 2 AS + 2 IDE + 4 étudiants • Obstétrique : 1 IDE + 2 étudiants • Moment choisi pour la communication : • SSR : sur le plateau technique avant la séance • MCO : adaptation selon les priorités, à l’accueil ou le lendemain matin avant le bloc opératoire • Moment de démonstration et remise du flyer : • lors de la communication en simultané

24. Organisation de la démarche à la Polyclinique du Parc • Remise à niveau des connaissances : utilisation du caisson pédagogique formation des nouveaux arrivants • Préparation des messages Implication des soignants Absence de bijoux : cohérence des pratiques avec le message délivré

25. Organisation de la démarche à la Polyclinique du Parc Rôle actif des patients • Patient réalise une HDM avant la réalisation d’un soin : pansement • Patient invité à poser des questions : Précautions pour la famille - Expression de la peur / aux IAS - Alternative en cas de lésions • Moment de l’évaluation : • Patient : questionnaire laissé au patient et récupéré à la sortie • Soignants : questionnaires remis en même temps que les autres documents

26. Résultats Participation à l’expérimentation • Remplissage des documents: • 9 soignants sur 13 ont rempli les fiches de traçabilité • 13 soignants ont rempli le questionnaire • 91 patients ont rempli le questionnaire • Actions mises en œuvre : 13 fiches de traçabilité – 88 patients • 100% des patients ont eu une information orale • 88% des patients ont assisté à une démonstration de la friction • 15% des patients ont reçu un support d’information

27. Résultats Participation à l’expérimentation • Evaluation de la faisabilité : 13 questionnaires soignant • Facilité de la communication des messages : 100% des soignants • Exhaustivité (5 messages)  A chaque fois : 1/3 des soignants  Souvent : 2/3 des soignants • Temps dédié : 75% des soignants ont mis moins de 5 minutes par patient DEMARCHE REALISABLE

28. RésultatsParticipation à l’expérimentation « Augmenter les connaissances du patient sur l’hygiène des mains » et « Sensibiliser le patient à sa propre sécurité » Avis des patients : • 81% des patients en savent plus sur l’hygiène des mains à la fin de la démarche • 89% des patients se sont interrogés sur l’HDM ou ont posé des questions • 86% des patients se sentent plus concernés par leur propre hygiène des mains

29. RésultatsParticipation à l’expérimentation « Augmenter les connaissances du patient sur l’Hygiène des mains » et « Sensibiliser le patient à sa propre sécurité » Avis des soignants sur les questions posées par les patients : • Parfois : 11 soignants /13 (85%) • Souvent : 2 soignants / 13 (15%) BENEFICES PATIENT

30. RésultatsParticipation à l’expérimentation « Faciliter la communication entre patients et soignants » Avis des patients : • 90% ont eu un contact facilité avec l’équipe soignante du fait de cette communication Avis des soignants : • 10 soignants / 13 (77%) trouvent que la démarche a facilité le contact avec le patient IMPACT POSITIF SUR LA RELATION SOIGNANT-SOIGNE

31. RésultatsParticipation à l’expérimentation « Impliquer les soignants et étudiants dans une action de prévention » et « Faire évoluer les comportements des soignants vis-à-vis de l’hygiène des mains » Avis des soignants : • 12 soignants /13 (92%) : - ont facilement adhéré à la démarche - trouvent un intérêt à la démarche - sont prêts à continuer en routine • 3 soignants /13 (23%)déclarent avoir amélioré leur hygiène des mains ENGAGEMENT SOIGNANTS

32. RésultatsParticipation à l’expérimentation Evaluation de la satisfaction des patients Avis des Patients : • 96% des patients estiment que cette démarche constitue un « plus » dans leur prise en charge Avis des soignants : • 2/3 des soignants ont perçu une satisfaction des patients (« réaction plutôt positive ») • 1/3 des soignants ont perçu une réaction neutre des patients SATISFACTION PATIENTS

33. Conclusion • 9 mois après la démarche , certains soignants ont totalement intégré cette communication et la dispense naturellement • Pour certains services, cette démarche a permis de faire le constat d’une défaillance de communication • Responsabilisation des patients, acteur de leur prise en charge et acteur dans la limitation de la transmission croisée

34. Conclusion • Amélioration et évolution des comportements vis-à-vis des préalables à respecter via le messagedélivré sur les pratiques annoncées par les soignants. • Ce retour d’expérience a permis d’apporter des précisions sur les modalités d’organisation au niveau du mode opératoire, pérennisation de la démarche, généralisation et invitation de nouveaux participants.

35. Merci de votre Attention

36. L’identitovigilance en hémovigilance Dr Marianne Sandlarz coordonnatrice, cellule régionale d’hémovigilance

37. L’identitovigilance en hémovigilance Cellule Régionale d’Hémovigilance ARS Nord Pas de Calais • Dr Marianne SANDLARZ, Dr Philippe CABRE • Assistante Mlle Laurence BRISSET Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

38. Chiffres Hémovigilance Nord Pas de Calais 2012 •  78 ES transfuseurs • 50 ES siège de dépôt(s) •  1 distributeur: EFS Nord de France (4 sites) •  194 635 PSL •  Taux de destruction 1.07% (national 1.2%) •  475 FEIR •  54 IG de chaîne transfusionnelle / 24% identitovigilance Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

39. Erreurs d’identité dans la chaîne transfusionnelle •  2007 :Joint Commission = erreurs d’identité patients dans 67% des erreurs transfusionnelles • entre 2007 et 2010 : erreurs identité patient retrouvées dans les causes de 25,6% des 1572 IG déclarés •  entre 2010 et 2012 : erreurs d’identité patient dans 32,96% des FIG déclarés (e-fit) •  conséquences patients • incompatibilité ABO, • impasse transfusionnelle, • Si blocage erreur = retard de transfusion… •  conséquences soignants… • soignant aussi « victime » • Si blocage erreur = perte de temps, source de conflit relationnel… Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

40. Enquête nationale de prévalence et de typologie des erreurs d’identité patients en phase pré-transfusionnelle - 1 •  réalisée par la Conférence Nationale des Coordonnateurs Régionaux d’Hémovigilance (CNCRH) avec le soutien de l’ANSM et de la CNH •  le 23 octobre 2012 •  enquête nationale, multicentrique, transversale, un jour donné, de prévalence et de typologie des non-conformités, sur toutes les unités de délivrance de PSL et leur laboratoire IHR référent • 328 dépôts de délivrance d’ES et sites EFS (taux de participation 94%) • 322 laboratoires IHR EFS, ES, privés (taux de participation 75%) Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

41. Enquête nationale de prévalence et de typologie des erreurs d’identité patients en phase pré-transfusionnelle - 2 •  6 181 prescriptions analysées (12 867 PSL) 234 fiches de NC • 23 910 examens I-H analysés 485 fiches de NC •  sex-ratio des identités non conformes = femmes 66,47% / 72,26% ramenées à l’année 84 315 erreurs possibles d’attribution du bon produit sanguin au bon patient Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

42. Enquête nationale de prévalence et de typologie des erreurs d’identité patients en phase pré-transfusionnelle – 3 (sites de délivrance) Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

43. Enquête nationale de prévalence et de typologie des erreurs d’identité patients en phase pré-transfusionnelle - 4 (laboratoires I-H) Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

44. Enquête nationale de prévalence et de typologie des erreurs d’identité patients en phase pré-transfusionnelle – 5 lieu d’origine des NC – sites de délivrance Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

45. Enquête nationale de prévalence et de typologie des erreurs d’identité patients en phase pré-transfusionnelle – 5 lieu d’origine des NC – laboratoires I-H Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

46. Instruction n° DGOS/MSIOS/2013/281 du 07 juin 2013 •  Nom de NAISSANCE = nom de famille / doit être utilisé pour l’identification et la recherche du patient dans les systèmes d’information des ES •  Nom d’USAGE = par ex: le nom marital, le nom usuel •  Autres traits stricts d’identification = date de naissance et sexe •  HAS : Identitovigilance = Pratique Exigible Prioritaire (PEP) •  Règles de saisie • Que des majuscules (alphabet et chiffres 0 à 9) • Interdit = caractères diacritiques, apostrophes, tirets, astérisques, ponctuation, abréviations • Correspond aux règles en usage actuel EFS • Attention aux étiquettes !! Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

47. 1- sujet choisi: Rien à déclarer ? …Si, mon identité ! •  Pour la première année, action nationale déclinable en région •  CNCRH partenaire DGOS •  Dans le thème « favoriser la communication » •  Intérêt de sécurité transfusionnelle… pas seulement ! Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

48. 2- Acteurs concernés •  Les patients, population •  Les professionnels de santé • Personnels administratifs d’admission • Personnels médico-techniques • Personnels soignants • médecins Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

49. 3- Action proposée par CRH pendant cette semaine •  Mobilisation du réseau d’hémovigilance •  Mise à disposition de supports: • Flyers destinés aux patients transfusés / population • 25 000 impressions et PDF • Flyers destinés aux professionnels de santé • 25 000 impressions et PDF Ces actions sont fondées sur le volontariat des établissements de santé, et sont déclinées sous l’égide de l ’ARS, avec l’appui de la cellule régionale d’hémovigilance Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013

50. 4- Indicateurs •  Nombre d’établissements s’engageant dans la démarche •  Nombre d’établissements participant effectivement •  Modalités d’utilisation des flyers par ES  Nombre de « stand hémovigilance » Forum ARS semaine sécurité patients, mercredi 27 novembre 2013