430 likes | 866 Views
TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE. - medicina transfuzionala reprezinta, astazi, o disciplina complexa - aparuta in sec XX gratie descoperii antigenelor eritrocitare - actul transfuzional trebuie sa : raspunda exigentelor de securitate respecte procedurile
E N D
TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE - medicina transfuzionala reprezinta, astazi, o disciplina complexa - aparuta in sec XX gratie descoperii antigenelor eritrocitare - actul transfuzional trebuie sa : raspunda exigentelor de securitate respecte procedurile respecte indicatiile
PRODUSELE SANGVINE Sunt de 2 feluri : a)produse labile ( eritrocite, trombocite, plasma culeucocite, plasma lipsita de celule - proaspatasaucongelata) - durata de utilizare de catevazile pana la catevasaptamani b) produse stabile derivatedin plasma (albumina, proteinelecoagularii, imunoglobulinele) - durata de conservarecatevaluni
REGULI DE ADMINISTRARE • se verifica daca unitatea de sg este cea corect selectionata de laborator ptr pacient • ritmul adm este mai lent in primele 30 min, ptr a se limita reactiile nedorite ( 500 ml se transfuzeaza in 1-2 ore) • nu se incalzeste > 37 grade C • in punga de sg nu se introduc medicamente • nu se perfuzeaza in solutii de dextroza ( det agregarea si hemoliza eritrocitelor) sau in solutii ce contin Ca ( pot produce coagulare prin neutralizarea citratului) • SF este singura solutie compatibila
TRANSFUZIA ERITROCITARA • trebuie sa raspunda conditiilor stricte de securitate si sa respecte indicatiile • REGULA = respectarea compatibilitatii ABO si D • Fiecare CE creste in medie Hb cu 1 u si Htc cu 3% INDICATII : • in caz de sangerare legate de o interventie su o procedura invaziva • anemie semnificativa ( Hb < 8 g/dl) si peste aceasta valoare la varstnici sau acolo unde exista un teren cardiocirculator afectat • hemragie acuta oricare ar fi cauza
CONCENTRATE ERITROCITARE - sunt destinate anemiilor ce nu sunt accesibile altor proceduri terapeutice - 450 ml sange contine cca 45 g Hb - prin proceduri de filtrare se practicadeleucocitarea destinata : limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi (HTLV, CMV) : reducerii riscului de allo-imunizare HLA : reducerea reactiilor de tip frison-hipertermie
CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT - hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari, reducandu-se astfel cantitatea de prot extracelulare - timpul de conservare < 6 ore INDICATII : • pacientii cu intoleranta la proteinele plasmatice • subiectii cu deficit congenital de IgA • in caz de purpura post-transfuzionala • la nou-nascuti in caz de transfuzii masive
CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT - hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni – 20 ani intre -30 grade C si -130 grade C - dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi utilizate pana la 7 zile inaintea transfuziei - compozitia = similara CE deplasmatizate INDICATII • transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rar • subiecti poli-imunizati
CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT • CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray INDICATII : • ptr suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplant • pacientii la care se are in vedere un transplant medular • in caz de transfuzie fetala sau la prematuri • copiii tratati pentru afectiuni maligne
CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS INDICATII • in timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV neg • femei insarcinate CMV negativ • prematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativ • pacienti ce au un transplant pulmonar
CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC - CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai buna adaptare a volumelor transfuzionale 6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT • CE deleucocitate sunt suspendate in albumina INDICATII : • exsangvino-transfuzia neo-natala • tehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti
CONCENTRATE ERITROCITARE TIPURI 7) CONCENTRAT ERITROCITAR FENOTIPAT - prezentand caracteristici antigenice ale sistemului Rhesus, Kell similare persoanei receptoare INDICATII : • in caz de allo-imunizare anti-eritrocitare • tuturor femeilor de la nastere pana la menopauza • nou-nascutilor purtatori ai unui allo-anticorp de origine materna
TRANSFUZIA TROMBOCITARA Concentratultrombocitar este de mai multefeluri: a) Concentrat standard: - preparatdin plasma bogata in trobocite dupa sedimentarea sangeluiintegralprelevat de mai putin de 6 ore - o dozaterapeutica de Tr necesitaprelucrarea mai multorunitati de sange ( 1 u ST continecca 0,5 X 10¹¹ trobocite) - transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrare b) Concentratunitar : - prelevatprincitafereza de la o singurapersoana , cu un separator de celule
TRANSFUZIA TROMBOCITARA - contine in medie 4 x 10¹¹ trombocite reprezentand o doza terapeutica - contaminarea cu leucocite este f redusa c) Concentrat obtinut prin plasmafereza - de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10¹¹ trombocite Transfuzia a 0,5 X 10¹¹ trombocite / 7 kg creste nivelul Tr la 20.000/mmc la o ora dupa transfuzie , suficient, adesea , de a opri riscul hemoragic.
TRANSFUZIA TROMBOCITARA • Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au o contaminare nedorita de leucocite. • Reducerea leucocitelor ( in special a limfocitelor )se poate face prin plasmafereza dar cu o pierdere de 10 -15% din trombocite • Conservarea se face ptr cel mult 72 ore la temp de max 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa. • Durata de viata a Tr transfuzate este mult mai scurta ( 3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai ales ptr ca Tr transfuzate au varsta inegala.
INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE TROMBOCITE - utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiar periculoasa - se face in doua scopuri :CURATIV si PREVENTIV - tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte - trebuie sa se tina cont de : • severitatea trobopeniei • de caracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice • cauza trombopeniei
INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE TROMBOCITE Nivelul trombocitar recomandat conform contextului clinic
TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE 1) PLASMA PROASPATA CONGELATA • este un produs labil obtinut plecandu-se de la sange total pe parcursul etapelor de separare a produselor celulare • este deleucocitata • poate fi conservata 1 an la temp de – 25 grade C • decongelarea se face in 30 min • este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa decongelare • compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuie respectata
TRANSFUZIA DE PLASMA SI DERIVATE PLASMATICE 1) PLASMA PROASPATA CONGELATA - contineaceeasiconc in fact VIII si IX ca si plasma normala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma) - 1 U PPC contine 200 –300 U de fact VIII si IX - fiecareunitate de plasma crestenivelulfactorilor de coagulare cu 2-3 % INDICATII: • deficit al factorilor de coagulare • coagulopatie de consumsevera • hemoragieacutamasiva • schimbplasmatic ( PTT)
TRANSFUZIA DE PLASMA SIDERIVATE PLASMATICE 1) PLASMA PROASPATA CONGELATA REACTII ADVERSE : • reactiialergicesimilarecelorlalteproduse dar mai pronuntate • cel mai frecv : urticaria, brohospasm, laringospasm • sdr de furtplasmaticcapilar – prabusiretensionala si hemoconcentratie • mai rar : purpura posttransfuzionala • mult mai rar : reactiifebrile ( caci PPC este deleucocitata, faracitokine, faraplachete)
TRANSFUZIA DE PLASMA SIDERIVATE PLASMATICE 2) CRIOPRECIPITATUL • obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a temperaturii la + 4 grade C; • dupa decantare supernatantului ( amestec de plasma si sol anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteine, bogate in fibrinogen, fact von Wilebrand , fact VIII si fact XIII. • fact VIII de 10 x mai conc decat in PPC • se conserva la – 20 grade C , mai mult de 1 an • se adm pacientilor la mai putin de 4 ore de la decongelare
TRANSFUZIA DE PLASMA SIDERIVATE PLASMATICE 2) CRIOPRECIPITATUL INDICATII: trat in deficit de fact XIII : compensare in caz de hipofibrinogenemie 3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SI RECOMBINATE - deficit specific al unui fact de coagulare - prin diferite procedee de purificare se reduce riscul de transmitere virala
GRUPELE SGV 1) SISTEMUL ABO • antigene de suprafata la niv GR sau a endoteliului vascular al numeroaselor tesuturi, cu expresie codominanta • fiecare gena codifica fie ptr A, fie ptr B, fie nici ptr A si nici ptr B (« 0 ») • grupele posibile sunt , deci: - A ( genotip AA sau AO) - B ( genotip BB sau BO) - AB ( genotip AB) - O ( genotip OO )
GRUPELE SGV 1) SISTEMUL ABO - fiecarepersoanaposedaanticorpinaturali de tip IgM, dirijati contra proteinelorpe care nu le poseda: • anti A ptrgrup B • anti B ptrgrup A • anti A si anti B ptrgrup O • niciunulptrgrup AB - anticorpiidonatorului au o mica importantacaci plasma este in mare parte eliminata si astfelnivelul de Ac este redus
GRUPELE SGV 1) SISTEMUL ABO - GR transfuzate nu trebuie sa fie recunoscute de anticorpiinaturali ai donatorului
GRUPELE SGV 2) SISTEMUL RHESUS - cuprinde numeroase antigene codominante, prezente doar pe GR, din care 5 antigene sunt esentiale clinic : • D – cel mai imunogen D = « Rhesus pozitiv » prezent la 85% populatie dd ( D absent ) = « Rhesus negativ » • C si c • E si e
GRUPELE SGV 2) SISTEMUL RHESUS -toate transfuziile de GR trebuie sa fie compatibile cel putin in Rhesus D: • receptor dd : donator dd (Rh neg) • receptor D : donator D sau dd - la femeile tinere si la pacientii care vor fi politransfuzati compatibilitatea trebuie sa fie mai larga : Cc si Ee - daca exista anticorpi anti Rh, este vorba de anticorpi de tip acut, alloimuni sau autoimuni sau Atc iregulari ( absenti la majoritatea)
GRUPELE SGV 2) SISTEMUL RHESUS - la gravidele D negativ (Rh -) ce poarta un copil D pozitiv (Rh +) riscul de imunizare este abolit prin adm de imunoglobuline anti D in 72 de ore dupa nastere - aceeasi indicatie si in : • manevre obstetricale • prelevarea de lichid amniotic • dupa transfuzia de ME sau CT de la un donator Rh+
GRUPELE SGV 3) ALTE SISTEME • Mai putin imunogene.Cele mai importante sunt: - sist Kell – 90% din populatie este Kell neg;Compatibilitatea trebuie sa se pastreze la femeile care nu sunt la menopauza si la cei politransfuzati - sist Duffy - sist Kidd