Les AVK

1. Les AVK

3. Demi viecourte8 à 10 heures Principe actif produit dosage posologie coût journalier moyenne (2000) Acenocoumarol Sintrom 4 mg cp 1 à 8 mg 0.0175 E Minisintrom 1 mg cp par jour 0.0695 E Phénindione Pindione 50 mg 25 à 150 0.034 E mg par jour

4. Demi vie longue24 à 45 heures Principe actif produit dosage posologie coût journalier moyenne (2000) Tioclomarol Apegmone 4 mg 1 à 8 mg 0.023 E Fluindione Previscan 20 mg 20 à 40 mg 0.1203 E Warfarine Coumadine 2 et 5 1 à 10 mg 0.0156 E mg

5. Règles de prescription des AVK 1/ Ce traitement est potentiellement dangereux. 2/ Le bénéfice est démontré à l ’échelle de populations mais le rapport bénéfice / risque est individuel. 3/ La prescription d ’un AVK suppose d ’informer et d ’éduquer le patient. 4/ Possibilité d ’inter actions médicamenteuses. 5/ Il faut savoir arrêter ou ne pas prescrire un AVK 6/ Contrôle clinique et biologique par l ’INR

6. Principales indications Prothèses valvulaires mécaniques(anticoagulation adaptée au type de prothèse et au risque individuel) - mitrales INR entre 3 et 4,5 - aortiques anciennes : idem - aortiques récentes: entre 2 et 3 - bioprothèses, variable selon les équipes (le plus souvent pas d’AVK) embolie pulmonaire et TVP - INR cible entre 2 et 3 - la durée d ’anticoagulation varie (6 vs 3 mois) Arythmies atriales - INR cible de 2 à 3 - pas de différence de niveau d’anticoagulation entre fibrillation et flutter (risque identique de complications emboliques)

7. Surveillance biologique: l’INR (International normalised ratio) Le temps de Quick mesure la diminution des facteurs vitamine K dépendants. Il utilise un réactif qui est variable d’un lot et d’un labo à l’autre. L ’INR corrige cette variabilité. Seul l’INR doit être utilisé pour surveiller un traitement AVK. L ’INR cible doit être déterminé au début du traitement. Les résultats de l ’INR doivent être inscrits (+++) sur un carnet d ’anticoagulation. Relais Héparine AVK (situation fréquente): - Le principe est un chevauchement des traitements jusqu’à 2 INR à 24h d’intervalle en zone thérapeutique - En cas de relais avec HBPM, seul l’INR est mesuré - En cas d ’héparine non fractionnée, le TCA est également surveillé

8. Surveillance du traitement - 1er INR à J2 (Sintrom) ou J3 (Préviscan) éventuelle hypersensibilité (INR>2) - 2ème INR à 48 heurs appréciation de l ’efficacité anticoagulante - contrôles ultérieurs tous les 4 à 8 jours quand stabilité obtenue, sur les deux premières semaines puis espacement des INR - toute modification de dose nécessite un contrôle dans les 4 jours - toute modification ou suppression d'un traitement, toute introduction de nouveau médicament  contrôles plus rapprochés de l'INR. Attention à automédication cas particuliers: Coumadine (+++ utilisée dans les pays anglo saxons) mais effet très retardé et difficulté initiale ou aux changements de dose Sintrom en théorie deux prises quotidiennes (recommandations SFC)

9. EFFETS SECONDAIRES HEMORRAGIQUES • Gravité variable / surdosage, complication iatrogène ou • révélation d’une lésion organique. • Hémorragies mortelles de 0,25% à 0,8% par an • graves de 1,1% à 4,9% par an CAT en cas d’accident des AVK / - la gravité du syndrome hémorragique - l’indication du traitement anticoagulant Risque hémorragique/INR

10. Les principales manifestations hemorragiques: • Mineures - épistaxis • gingivorragie • ecchymoses • hématuries • ménorragies • Majeures • - régions sous cutanées ou musculaires (hématomes des grands droits) • - péri viscérales péri rénales ou intramurales digestives • - sphère neuro- encéphalique : hématome sous dural, intracérébral ou méningé • Accidents majeurs souvent favorisés par : • * facteurs favorisants traumatiques (chir, IM, ponction viscérale, extraction dent) • * terrain (OH, âge, HTA, AVC, ulcères, I Rénale ou Hépatique) • * interactions médicamenteuses ou alimentaires

11. La base du traitement des complications Attention à l’utilisation vit K  résistance aux AVK (# 10 jours) Utilisation de la vit K  syndrome hémorragique grave